Pubblicato sulla rivista:
Medicina per tutti n. 2, 2001 - " MALATTIE DELLA PELLE: DIAGNOSTICA, TRATTAMENTO, PREVENZIONE

VA SAMSONOV, MD, professore, capo del dipartimento di dermatologia clinica
In collaborazione con A.F. Znamenskoy (Candidato di scienze mediche, ricercatore senior) ETIOPATOGENESI, CLINICA, TRATTAMENTO

La psoriasi è una delle dermatosi più comuni e gravi, che tendono non solo ad aumentare la morbilità, ma anche ad aumentare il numero di forme resistenti al trattamento. Circa l'1,5-2% della popolazione mondiale soffre di questa malattia.

La causa della psoriasi non è chiara. Nessuna delle ipotesi esistenti sull'occorrenza della psoriasi è stata generalmente accettata. Un ruolo significativo è assegnato ai fattori ereditari. La struttura del determinismo genetico non è decifrata. Esistono prove che indicano un legame tra diversi marcatori genetici e razza o nazionalità e tipo di psoriasi. La psoriasi ereditaria si verifica nella maggior parte dei pazienti e si manifesta nell'infanzia e nella giovane età, in assenza di carico ereditario, in un'età più matura. Esistono ipotesi sul ruolo dei fattori batterici, virali nell'eziologia della psoriasi e sui possibili cambiamenti sotto la loro influenza dell'apparato genetico.

Nei pazienti con psoriasi, sono stati studiati cambiamenti non solo nella pelle e in altri organi e sistemi.

Nella patogenesi della psoriasi un ruolo importante è giocato dai disturbi immunitari. Le lesioni cutanee sono accompagnate da un afflusso di linfociti T attivati. Aumento della sintesi da parte dei macrofagi e dei cheratinociti attivati ​​IL-1 induce le cellule T a produrre IL-2, che a sua volta è un potente stimolatore della proliferazione dei linfociti T.

L'attivazione delle cellule T-helper è associata patogeneticamente alla proliferazione delle cellule epidermiche.

L'eccessiva migrazione dei linfociti dal sangue periferico nella pelle colpita può essere causa di infiltrazione dell'epidermide da parte di queste cellule a causa di cambiamenti nelle membrane citoplasmatiche, aumento dell'adesione alle cellule endoteliali, chemiotassi dei linfociti T da parte dell'interleuchina-1 e stimolazione della migrazione nell'epidermide.

I mediatori attivi dell'infiammazione sono l'istamina, che viene rilasciata durante la degranulazione dei mastociti e influenza la permeabilità della parete vascolare; idrolasi rilasciate dai neutrofili; prostaglandine, leucotrieni e altri derivati ​​dell'acido arachidonico. L'aumento della produzione locale di metaboliti dell'acido arachidonico può essere causato da citochine prodotte da macrofagi o cheratinociti.

Manifestazioni cliniche

La psoriasi è caratterizzata da eruzioni monomorfe in forma di papule (noduli) di varie dimensioni, alla fusione delle quali si formano le placche, e possono diffondersi in tutta la pelle.

All'inizio della malattia, nella maggior parte dei casi, l'eruzione cutanea è limitata ed è rappresentata da singole placche nei luoghi della localizzazione preferita (cuoio capelluto, superficie estensoria del gomito, articolazioni del ginocchio, area sacrale, ecc.). Le placche si distinguono chiaramente dalla pelle sana, dal rosa acceso o dal rosso saturo, ricoperte da squame scaglie bianco-argento, che possono essere raschiate per formare una triade di fenomeni caratteristici della psoriasi - "spot di stearina", "film terminale", "rugiada di sangue".

Esistono 3 fasi cliniche della psoriasi: progressiva, stazionaria e regressiva.

classificazione

A seconda del grado di infiammazione, la posizione primaria delle lesioni, la gravità delle condizioni del paziente e altri segni clinici distinguono la normale psoriasi a placche, essudativa, artropica, pustolosa, eritroderma psoriasica, piega della psoriasi, psoriasi delle palme e delle piante dei piedi. Va notato che diverse opzioni cliniche possono esistere simultaneamente in un paziente.

La psoriasi esudativa è caratterizzata da una pronunciata reazione infiammatoria della pelle, che si manifesta con la presenza di croste lamellari sulla superficie delle placche, a volte a più strati, somiglianti in apparenza a torta di pasta (in questi casi questa forma di psoriasi è chiamata rupioide). Quando si rimuovono le croste di scaglie, viene esposta una superficie piangente.

Nel quadro clinico, la psoriasi artropica ha, oltre alle solite eruzioni di placca, l'affezione delle articolazioni, più spesso piccole, distali, meno spesso di grandi dimensioni. L'artropatia può apparire sullo sfondo di lesioni cutanee o precedere loro. L'artrite psoriasica si manifesta con dolore, gonfiore, limitazione della mobilità delle articolazioni colpite di vari gradi di intensità, da artralgia minore delle singole articolazioni a lesioni generalizzate e disabilità dei pazienti. La possibilità di psoriasi artropica è maggiore nei pazienti con gravi manifestazioni cutanee (eritroderma psoriasico, psoriasi pustolosa), ma è possibile una combinazione di gravi lesioni articolari con eruzioni cutanee relativamente limitate.

La psoriasi pustolosa può essere generalizzata (Tsumbusha) e limitata, con danni ai palmi e alle suole (Barbiere). L'emergere di questa forma grave di psoriasi contribuisce a situazioni stressanti, infezioni, terapia generale o locale irrazionale. La psoriasi pustolosa generalizzata si verifica con febbre, leucocitosi, aumento della VES e una condizione grave generale. Improvvisamente, sullo sfondo di eritema luminoso, compaiono piccole pustole superficiali, accompagnate da sensazione di bruciore, dolore, possono essere localizzate nella zona delle placche normali e su una pelle precedentemente invariata. Nuovi focolai di pustolizzazione appaiono parossisticamente, occupando ampie aree di pelle. Pustole unite causano il distacco dell'epidermide sotto forma di "laghi purulenti", l'eritroderma può svilupparsi.

La psoriasi pustolosa limitata è più comune, le eruzioni cutanee sono localizzate principalmente sui palmi delle mani e le suole sotto forma di pustole sullo sfondo di eritema e infiltrazione cutanea. Per, rispetto a generalizzato, più facile, con una condizione generale soddisfacente, ma testardo, con frequenti ricadute. L'irritante terapia locale è un fattore stimolante.

L'eritroderma psoriasico è una forma grave di psoriasi che si sviluppa con la progressione progressiva del processo psoriasico e la fusione degli elementi della placca con la sconfitta dell'intera cute, caratterizzata da grave iperemia, edema, infiltrazione cutanea con abbondante placca grande e piccola, raramente peeling. Soggettivamente - si nota spesso un forte prurito. La malattia può iniziare con eritroderma. Le condizioni generali peggiorano (febbre, debolezza, reazione ai linfonodi, insufficienza cardiaca, alterazione della funzionalità epatica, funzionalità renale, cambiamenti nelle analisi del sangue, perdita di capelli, ecc.).

La psoriasi delle pieghe è più spesso osservata nei bambini e negli anziani, specialmente nei pazienti con diabete. I focolai sono localizzati sotto le ascelle, sotto le ghiandole mammarie, nel perineo, nelle pieghe inguinali-femorali, nell'ombelico e sono caratterizzati da bordi netti, colore rosso intenso e leggero peeling.

La psoriasi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi può esistere in isolamento o contemporaneamente al danno di altre aree cutanee, è caratterizzata dalla formazione di focolai ipercheratosici con confini chiari, ricoperti da scaglie difficili da raschiare e dalla presenza di crepe dolorose. La caratteristica triade psoriasica è chiamata con difficoltà.

Tre stadi clinici della psoriasi

Fase progressiva Sotto l'influenza di fattori provocatori (trauma, stress psico-emotivo, malattie infettive, metodi di trattamento inadeguati, ecc.), Una esacerbazione della malattia può svilupparsi con la comparsa di piccoli noduli abbondanti inclini alla crescita periferica e la formazione di placche di varie dimensioni e forme, che possono essere isolate o occupare grandi aree di pelle, fino a includere lesioni cutanee universali. In uno stadio progressivo, è caratteristico un sintomo di una reazione isomorfica (fenomeno di Kebner), che è caratterizzato dal fatto che le tipiche lesioni psoriasiche compaiono sul sito di una lesione, anche minore.

Stadio stazionario Nella fase stazionaria, l'emergere di nuovi elementi cessa e la tendenza alla crescita periferica delle placche esistenti scompare.

Fase regressiva La fase di regressione è caratterizzata da una diminuzione dell'intensità del colore delle placche, dal loro appiattimento, riduzione della desquamazione, infiltrazione, riassorbimento di elementi con formazione di ipo o iperpigmentazione nelle lesioni successive nel sito delle lesioni precedenti.

trattamento

Il trattamento della psoriasi ha lo scopo di sopprimere la proliferazione delle cellule epiteliali ed eliminare il processo infiammatorio e viene prescritto tenendo conto dei dati anamnestici, della forma, dello stadio, della prevalenza del processo, delle malattie concomitanti, dell'età e del sesso del paziente, controindicazioni ad un metodo di trattamento specifico o farmaco.

Per i polmoni, manifestazioni limitate di psoriasi, la terapia topica locale è sufficiente sotto forma di un unguento salicilico, preparazioni di naftalan, catrame o unguenti emollienti. Le forme gravi della malattia richiedono un trattamento sistemico complesso con l'uso di disintossicazione, farmaci desensibilizzanti, antinfiammatori di diversi gruppi, metodi di terapia fisioterapeutici, preparazioni esterne, ecc.

In questa sezione saranno presentati i metodi e i mezzi efficaci disponibili e più moderni della terapia psoriasica.

Terapia sistemica

Ci sono caratteristiche della gestione dei pazienti nelle diverse fasi del processo psoriasico. Il trattamento della fase progressiva richiede cure speciali. Durante questo periodo, il gemodez è prescritto in / nella flebo, il 30 percento. soluzione di sodio tiosolfato / in, 10 percento. una soluzione di gluconato di calcio, con ipertensione concomitante, è consigliabile introdurre una soluzione di magnesio solfato; creme emollienti di uso topico o 1-2%. unguento salicilico.

Retinoidi aromatici. Atsitretin (neotigazon) - un rappresentante della seconda generazione di retinoidi monoaratici è usato per trattare forme gravi di psoriasi ad una dose da 10 a 20-30 mg al giorno, a seconda della gravità del processo cutaneo. Il meccanismo d'azione di atsitretin è l'inibizione della proliferazione cellulare dell'epidermide, la normalizzazione dei processi di cheratinizzazione. Farmaco particolarmente efficace in combinazione con la terapia PUVA. Nell'appuntamento di acitretin non dovrebbe dimenticare i suoi effetti teratogeni.

Citostatici. Il metotrexato è usato nei casi di psoriasi persistente e la presenza di controindicazioni ad altri metodi di trattamento, essendo un antagonista dell'acido folico, agisce principalmente su cellule attivamente proliferanti. Molto tossico. Esistono molti metodi di applicazione, preferibilmente iniezione intramuscolare 1 volta a settimana sotto il rigoroso controllo dei parametri di laboratorio.

Immunosoppressori. La ciclosporina-A è prescritta nei casi di psoriasi grave che è resistente ad altri tipi di terapia. È un farmaco immunosoppressivo, ha un effetto inibitorio sui processi di crescita cellulare, sopprime la secrezione di citochine da parte dei linfociti attivati ​​e l'espressione dei recettori dell'interleuchina-1 su cellule immunitarie competenti. Nella psoriasi, è prescritto al tasso di 5 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno.

I farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per la psoriasi artropatica e per ridurre gli eventi infiammatori acuti nella psoriasi essudativa e nell'eritroderma. Le dosi giornaliere di farmaci e la durata del trattamento dipendono dall'intensità della sindrome del dolore, dal grado di infiammazione e dalla tolleranza individuale.

L'uso di farmaci corticosteroidi sistemici nel trattamento della psoriasi è considerato inappropriato, porta allo sviluppo di forme torpide della malattia che sono resistenti a vari tipi di terapia. Nei casi di grave psoriasi artropica, è possibile la somministrazione intrarticolare di corticosteroidi prolungati, la dose e la durata del trattamento dipendono dalla dimensione dell'articolazione interessata e dal grado di infiammazione.

Trattamenti di fisioterapia Uno dei metodi di trattamento più efficaci è la terapia PUVA o la fotochemioterapia (PCT). PCT è l'uso combinato di radiazioni ultraviolette a onda lunga (lunghezza d'onda da 320 a 420 nm) e preparazioni furogenuminose fotosensibilizzanti. L'uso di fotosensibilizzanti grazie alla loro capacità di aumentare la sensibilità della pelle ai raggi ultravioletti e stimolare la formazione di melanina. La terapia PUVA porta all'inibizione della proliferazione cellulare, alla soppressione della cheratinizzazione patologica, al metabolismo delle prostaglandine, alla permeabilità delle membrane cellulari. Il picco dell'effetto fotosensibilizzante è 1-3 ore dopo l'assunzione dell'8-metossipsoralen. La dose del farmaco è selezionata in base al peso del paziente. Le procedure vengono rilasciate 3-4 volte a settimana, per un corso di 20-25 sessioni.

Viene utilizzato anche FHT locale con fotosensibilizzatori esterni.

Il metodo di uso combinato della terapia PUVA e dei retinoidi è chiamato terapia Re-PUVA. Ha il più alto effetto clinico nei casi di grave psoriasi.

Fototerapia selettiva (SFT) - irradiazione ultravioletta nello spettro delle onde medie (lunghezza d'onda 280-320 nm) senza fotosensibilizzatori. SFT è usato per manifestazioni meno pronunciate della malattia, ci sono controindicazioni alla nomina della terapia PUVA.

Trattamento termale

Si consiglia di trascorrere per diversi anni senza la progressione della psoriasi. Tradizionalmente, i pazienti vengono inviati a Sochi-Matsesta, Pyatigorsk e altre località.

Per la prevenzione e il trattamento della psoriasi del cuoio capelluto, si consiglia inoltre di utilizzare la serie Frederm: Friderm tar e Friderm pH balance. Gli shampoo di questa serie sono ipoallergenici (non contengono coloranti, profumi e conservanti) e terapeutici e profilattici. Il catrame di Friderm contiene catrame di carbone purificato (0,5%), che aiuta a rallentare e inibire la proliferazione delle cellule epidermiche, ha un effetto vasocostrittore e antifungino. Il catrame di Friderm viene usato per trattare la psoriasi del cuoio capelluto e l'equilibrio del pH di Friederm viene utilizzato nella fase di remissione.

Il trattamento esterno è prescritto a tutti i pazienti per ammorbidire la pelle, eliminare lo sfaldamento, il prurito, ridurre l'infiammazione, l'infiltrazione. A questo scopo sono ampiamente usati acido salicilico, naftalina, catrame, corticosteroidi. La terapia esterna dipende dallo stadio clinico e dalla forma della psoriasi, dalla localizzazione della placca, dalla presenza di un'infezione secondaria. In tutte le fasi della psoriasi, creme e unguenti di corticosteroidi (celestoderma, flucinar, ultralan, ecc.) Possono essere somministrati in aree limitate della pelle. Il betametasone, che fa parte del celestoderma, è caratterizzato dal miglior profilo di efficacia e sicurezza tra tutti gli agenti esterni di corticosteroide fluorurato. L'elevata efficacia del betametasone consente di assegnare il celestoderma 2 volte al giorno e di ridurre il tempo di utilizzo del celestoderma rispetto ad altri farmaci a base di corticosteroidi contenenti fluoruro. Inoltre, il celestoderma sotto forma di unguento e crema è disponibile in provette da 15 e 30 g, il che rende possibile prendere in considerazione la necessità del paziente di un agente corticosteroide.

Negli ultimi anni, l'emergere di corticosteroidi non fluorurati con un elevato grado di sicurezza ed efficacia (Elokom, Advantan) consente di prescrivere questi farmaci su aree delicate della pelle, se necessario per un periodo più lungo, fornendo facilità di somministrazione (1 volta al giorno) e qualità della vita per i pazienti. Il farmaco Elokom (mometasone furoato 0,1%) è disponibile in tre forme di dosaggio - unguento, crema, lozione, che, naturalmente, è un altro dei suoi vantaggi.

Spesso si tiene conto di tutti i fattori sopra riportati per la scelta della terapia esterna che consentono i farmaci combinati, di solito prodotti sotto forma di pomata e lozione. Ad esempio, diprosalic (beta-methazone dipropionato 0,05% e acido salicilico 3% (unguento), 2% (lozione)) sono altamente efficaci e ben tollerati. L'acido salicilico ha principalmente un effetto cheratolitico, fornendo lisi delle cellule iperproliferative dell'epidermide e, quindi, migliora la penetrazione del betametasone negli strati più profondi della pelle. Betametasone fornisce effetti antinfiammatori, antipruritici, antiududici e antimitotici. Diprosalico sotto forma di unguento viene solitamente applicato alla zona interessata del tronco o degli arti. Lozione Diprosalik è usato per trattare la pelle del cuoio capelluto.

Attualmente, nell'arsenale di agenti esterni c'è un unguento che colpisce i meccanismi patogenetici della psoriasi, - psorkutan. Contiene calcipotriolo, un analogo sintetico del metabolita più attivo della vitamina D3. Il calcipotriolo, interagendo con i recettori dei cheratinociti, sopprime la loro eccessiva divisione, normalizza il processo di differenziazione cellulare. L'efficacia del farmaco aumenta quando associata alla terapia PUVA o TFT.

Un rimedio efficace è il farmaco skincap, che è disponibile sotto forma di crema, aerosol e shampoo. Anche con la monoterapia, ha un effetto clinico pronunciato a causa dei suoi effetti anti-infiammatori e anti-proliferativi.

prevenzione

Pazienti con psoriasi e parenti di primo grado con un aumentato rischio di sviluppare psoriasi, preferibilmente osservazione dinamica a lungo termine, durante il quale vengono affrontati problemi di esame di laboratorio, consultazione di medici di varie specialità, occupazione, sviluppo di misure riabilitative, orientamento professionale.

Psoriasi - cause, sintomi e trattamento, foto

La psoriasi è una malattia conosciuta della pelle di natura cronica, che è accompagnata dall'apparizione di punti rossi sollevati, sui quali sono presenti scaglie bianco-argentee. Secondo le statistiche, circa il 3% delle persone dell'intera popolazione del pianeta soffre della malattia.

I principali sintomi della psoriasi sono caratterizzati dall'apparizione sulla pelle di un'eruzione monomorfica: noduli rosa brillante ricoperti di scaglie argentate. Gli elementi dell'eruzione si possono fondere in varie configurazioni che assomigliano a una mappa geografica. Accompagnato da un leggero prurito.

Di norma, la malattia colpisce la pelle delle articolazioni della testa, del gomito e del ginocchio, nella regione lombare. Inoltre è nota la psoriasi delle unghie, degli organi genitali esterni e delle articolazioni, tuttavia queste forme sono molto meno comuni rispetto alle lesioni cutanee.

La malattia può svilupparsi a qualsiasi età, ma il più delle volte la psoriasi colpisce i giovani. In questo articolo parleremo della psoriasi - i sintomi, il trattamento, la dieta e i rimedi popolari che aiuteranno a curare la malattia a casa.

Cause della psoriasi

La causa della psoriasi è sconosciuta, ma i cambiamenti immunologici nel corpo (aggressione autoimmune), i disordini neurologici e i disordini metabolici possono provocare la malattia. Contribuire all'emergere di psoriasi, ereditarietà, diminuzione dell'immunità dopo malattia, stress.

Una delle principali teorie sull'insorgenza della psoriasi è l'ipotesi del cosiddetto fattore genetico. Di norma, la psoriasi nei bambini sotto i 10 anni è la forma ereditaria della malattia - nel genere del bambino, è quasi sempre possibile trovare una relativa sofferenza da una malattia simile. Ma se la psoriasi si manifesta in un'età più matura, i medici ritengono che la malattia abbia una diversa natura di origine - batterica o virale.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della psoriasi:

  • predisposizione genetica;
  • pelle secca e sottile;
  • irritanti esterni;
  • igiene eccessiva;
  • cattive abitudini;
  • l'assunzione di alcuni farmaci può scatenare la malattia (beta-bloccanti, antidepressivi, anticonvulsivanti e farmaci antimalarici);
  • infezioni (funghi e stafilococchi);
  • lo stress.

Il giorno internazionale della psoriasi (Giornata mondiale della psoriasi) viene celebrato ogni anno il 29 ottobre con il patrocinio della Federazione internazionale delle associazioni di psoriasi (IFPA). Per la prima volta questo giorno è stato celebrato nel 2004.

La psoriasi è contagiosa?

Numerosi studi hanno confermato che la psoriasi non è contagiosa. La presenza di diversi membri della famiglia con psoriasi è spiegata dalla possibile trasmissione ereditaria (genetica) della malattia.

Fasi di sviluppo

Ci sono tre fasi di sviluppo della psoriasi:

  1. Progressivo - compaiono nuovi eritemi, il paziente è preoccupato per il forte prurito.
  2. Stazionario - l'apparizione di nuovi arresti avventati, quelli esistenti iniziano a guarire.
  3. Regressione: i bordi pseudo-atrofici si formano attorno alle lesioni, al centro di grandi placche aree visibili di cute sana; tuttavia, l'iperpigmentazione ricorda la malattia: sul sito delle aree interessate la pelle ha un colore più scuro rispetto a quello sano.

Inoltre, la psoriasi viene generalmente classificata in base alla gravità della luce (con una lesione inferiore al 3% della superficie cutanea), moderata (con una lesione del 3-10% della superficie cutanea) e grave (con oltre il 10% della superficie della pelle interessata). Il danno articolare è considerato una forma grave di psoriasi, indipendentemente dall'area della lesione cutanea.

Primi segni

Si consiglia di consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

  1. Macchie rosse sporgenti (placche) ricoperte di scaglie bianche o argento. Le macchie più spesso appaiono sui gomiti e sulle ginocchia, ma le eruzioni cutanee possono essere su qualsiasi parte del corpo: il cuoio capelluto, le mani, le unghie e il viso. In alcuni casi, i punti prurito;
  2. Unghie deformate, esfoliate;
  3. Forte esfoliazione delle cellule morte della pelle (come la forfora);
  4. Vesciche su palme e suole, crepe dolorose nella pelle.

I sintomi della psoriasi

La psoriasi è una malattia sistemica che colpisce non solo la pelle e le unghie. Colpisce le articolazioni, i tendini e la colonna vertebrale, i sistemi immunitario, nervoso ed endocrino. Spesso colpisce i reni, il fegato, la ghiandola tiroidea. Il paziente si sente molto debole, soffre di stanchezza cronica e depressione. In connessione con un effetto così complesso sul corpo, la malattia negli ultimi anni è stata chiamata malattia psoriasica.

La psoriasi e i suoi sintomi sono caratterizzati dalla presenza di un'eruzione omogenea sotto forma di placche con un diametro da 1-3 mm a 2-3 cm, di colore rosa-rosso, ricoperte da squame scaglie bianco-argento. Come risultato della crescita marginale, gli elementi possono fondersi in placche di varie dimensioni e forme, a volte occupando ampie aree di pelle. Le placche si trovano solitamente sulla pelle della superficie estensoria degli arti, specialmente nelle articolazioni del gomito e del ginocchio, del tronco e del cuoio capelluto.

  1. La psoriasi a placche, o psoriasi comune, psoriasi vulgaris, semplice psoriasi (psoriasi vulgaris) (L40.0) è la forma più comune di psoriasi. È osservato nell'80-90% di tutti i pazienti con psoriasi. La psoriasi a placche vulgaris si manifesta il più delle volte sotto forma di aree tipiche di pelle infiammata, arrossata, calda, coperta di pelle grigia o bianco-argento, facilmente esfoliata, squamosa, secca e ispessita, sollevata sopra la superficie della pelle sana. La pelle rossa sotto uno strato grigio o argento facilmente rimovibile si ferisce facilmente e sanguina, poiché contiene un gran numero di piccoli vasi. Queste aree di tipiche lesioni psoriasiche sono chiamate placche psoriasiche. Le placche psoriasiche tendono a crescere di dimensioni, si fondono con placche adiacenti, formando interi piatti di placche ("laghi di paraffina").
  2. La psoriasi flessoria (psoriasi flessionale) o "psoriasi inversa" (psoriasi inversa) (L40.83-4) di solito appare liscia, non screpolata o con minimo sfaldamento, non particolarmente sporgente sopra la superficie della pelle, macchie infiammate rosse, che si trovano esclusivamente nelle pieghe pelle, in assenza o danni minimi ad altre aree della pelle. Molto spesso questa forma di psoriasi colpisce le pieghe dei genitali esterni, dell'inguine, della parte interna della coscia, delle ascelle, delle pieghe sotto l'addome allargate all'obesità (pannello psoriasico) e sulle pieghe della pelle sotto le ghiandole mammarie nelle donne. Questa forma di psoriasi è particolarmente suscettibile al deterioramento sotto l'influenza di attriti, traumi cutanei e sudorazione, ed è spesso accompagnata o complicata da infezione fungina secondaria o piodermite da streptococco.
  3. La psoriasi a forma di goccia (psoriasi guttata) (L40.4) è caratterizzata da un gran numero di piccole dimensioni, sollevate sopra la superficie della pelle sana, asciutte, rosse o viola (fino al viola), simili per forma a gocce, lacrime o piccoli punti, cerchi di elementi lesionali. Questi elementi psoriasici di solito coprono un'ampia superficie della pelle, più spesso i fianchi, ma possono anche essere osservati su gambe, avambracci, spalle, cuoio capelluto, schiena, collo. La psoriasi a forma di goccia spesso si sviluppa per la prima volta o diventa acuta dopo un'infezione da streptococco, in casi tipici - dopo tonsillite streptococcica o faringite da streptococco.
  4. La psoriasi pustolosa (L40.1-3, L40.82) o la psoriasi essudativa è la più grave delle forme cutanee della psoriasi e assomiglia a vesciche sollevate sopra la superficie della pelle sana o vesciche piene di essudato infiammatorio non infetto (pustole). La pelle sotto e sopra la superficie delle pustole e intorno a loro è rossa, calda, gonfia, infiammata e ispessita, facilmente esfoliata. Può verificarsi un'infezione secondaria di pustole, nel qual caso l'essudato diventa purulento. La psoriasi pustolosa può essere limitata, localizzata, con la sua localizzazione più frequente essendo le estremità distali degli arti (braccia e gambe), cioè le gambe e l'avambraccio, questo è chiamato pustole palmoplantare (pustolosi palmoplantare). In altri casi più gravi, la psoriasi pustolosa può essere generalizzata, con pustole diffuse su tutta la superficie del corpo e una tendenza a fondersi in pustole più grandi.
  5. La psoriasi ungueale o l'onicodistrofia psoriasica (L40.86) porta a una varietà di cambiamenti nell'aspetto delle unghie sulle dita delle mani o dei piedi. Questi cambiamenti possono includere qualsiasi combinazione di cambiamenti nel colore delle unghie e del letto ungueale (ingiallimento, sbiancamento o ingrigimento), punti, macchie, striature trasversali delle unghie, ispessimento della pelle sotto le unghie e intorno al letto ungueale, desquamazione e ispessimento dell'unghia e sotto le unghie. completa perdita di unghie (onicolisi) o lo sviluppo di una maggiore fragilità delle unghie.
  6. Artrite psoriasica (L40.5), o artropatia psoriasica, la psoriasi artropica è accompagnata da infiammazione delle articolazioni e del tessuto connettivo. L'artrite psoriasica può colpire qualsiasi articolazione, ma più spesso - piccole articolazioni delle falangi distali delle dita e / o delle gambe. Questo provoca tipicamente gonfiore delle dita delle mani e dei piedi, noto come dattilite psoriasica. L'artrite psoriasica può anche interessare l'anca, il ginocchio, le spalle e le articolazioni vertebrali (spondilite psoriasica). A volte l'artrite psoriasica delle articolazioni del ginocchio o dell'anca, e in particolare la spondilite psoriasica, è così pronunciata che porta a una grave disabilità del paziente, incapacità a muoversi senza adattamenti speciali e persino allettamento del letto. La mortalità in queste forme più gravi di artrite psoriasica aumenta, poiché l'immobilizzazione del paziente a letto contribuisce alla comparsa di piaghe da decubito e polmonite. Circa il 10-15% dei pazienti affetti da psoriasi soffre anche di artrite psoriasica.
  7. L'eritroderma psoriasico (L40.85), o la psoriasi eritrodermica, si manifesta con un'infiammazione diffusa e spesso generalizzata e uno sfaldamento, distacco della pelle su tutto o su gran parte della superficie della pelle. L'eritroderma psoriasico può essere accompagnato da intenso prurito cutaneo, gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo e dolore cutaneo. L'eritroderma psoriasico è spesso il risultato di esacerbazione acuta della psoriasi volgare con il suo decorso instabile, in particolare con un'improvvisa brusca interruzione del trattamento sistemico o dei glucocorticoidi locali. Può anche essere osservato come risultato di provocazione da alcol, stress neuropsichico, infezioni intercorrenti (in particolare, malattie catarrali). Questa forma di psoriasi può essere letale, perché l'infiammazione e il distacco o il distacco della pelle estremamente forti alterano la capacità del corpo di regolare la temperatura corporea e la funzione barriera della pelle, che può essere complicata da pioderma o sepsi generalizzata. Tuttavia, l'eritroderma psoriasico limitato localizzato può essere anche il primo sintomo della psoriasi, trasformandosi successivamente in psoriasi a placche volgari.

I sintomi della psoriasi variano a seconda della stagione e dello stadio specifici. Molti pazienti hanno un tipo "invernale" della malattia, in cui si verificano periodi di esacerbazione nel tardo autunno o in inverno.

Foto di psoriasi

Come funziona la psoriasi nelle fasi iniziali e in altre nella foto:

Corso della malattia

La psoriasi è una malattia cronica, solitamente caratterizzata da un andamento ondulatorio, con periodi di spontanea o causati da alcuni effetti terapeutici di remissioni o miglioramenti e periodi di spontanea o provocati da influenze esterne avverse (alcol, infezioni intercorrenti, stress) recidive o esacerbazioni.

  • La gravità della malattia può variare nei diversi pazienti e anche nello stesso paziente durante i periodi di remissione e di esacerbazione in limiti molto ampi, da piccole lesioni locali a completa copertura di tutto il corpo con placche psoriasiche.

Spesso c'è una tendenza alla progressione della malattia nel tempo (specialmente se non trattata), a peggiorare e aumentare le riacutizzazioni, per aumentare l'area della lesione e coinvolgere nuove aree cutanee. In alcuni pazienti, vi è un decorso continuo della malattia senza remissioni spontanee, o addirittura progressione continua. Spesso colpisce anche le unghie delle mani e / o delle gambe (onicodistrofia psoriasica). Il danno del chiodo può essere isolato e osservato in assenza di lesioni cutanee.

La psoriasi può anche causare l'infiammazione delle articolazioni, la cosiddetta artropatia psoriasica o l'artrite psoriasica. Dal 10 al 15% dei pazienti con psoriasi soffrono anche di artrite psoriasica.

Trattamento della psoriasi

Per il successo del trattamento, è necessario considerare in quale stadio si trova la malattia al momento attuale - a seconda di ciò, l'intensità della terapia varia. Inoltre, il trattamento della psoriasi consiste sempre in un complesso di rimedi: unguenti esterni, procedure fisioterapeutiche, il regime generale. È anche necessario tenere conto di altre malattie esistenti, età, sesso, influenza dei fattori professionali e dello stato generale della salute umana.

Nel caso di psoriasi, emollienti, preparazioni cheratoplastiche, preparati topici (unguenti, lozioni, creme) contenenti glucocorticoidi (idrocortisone, prednisone, desametasone), preparati contenenti zinco piritionato, un unguento contenente analoghi di vitamina D3, catrame, naftalan, gidroksiantronov.

Nelle forme gravi di psoriasi, nell'inefficacia della terapia esterna o nella sconfitta di oltre il 20% della superficie cutanea, viene prescritta una terapia farmacologica sistemica che include citostatici (metotrexato), retinoidi sintetici (retinolo acetato, retinolo palmitato, tretinoina), glucocorticoidi.

Come trattare la psoriasi senza l'uso di farmaci - l'essenza sta nell'uso della crioterapia, dello scambio plasmatico e della nomina della fotochemioterapia sistemica:

  1. La fotochemioterapia è l'uso combinato della radiazione ultravioletta (lunghezza d'onda da 320 a 420 nm) con l'ingestione di farmaci che aumentano la sensibilità alla luce. L'uso di fotosensibilizzanti si basa sulla loro capacità di aumentare la sensibilità della pelle ai raggi ultravioletti e stimolare la formazione del pigmento della pelle - la melanina. La dose di farmaci selezionati singolarmente, tenendo conto del peso del paziente. Le procedure vengono eseguite 3-4 volte a settimana, 20-25 sessioni sono prescritte per il corso. La terapia PUVA è controindicata nelle malattie infettive acute, esacerbazione di malattie croniche, scompenso cardiovascolare, oncologia, diabete grave, grave danno al fegato e ai reni.

Sulla questione di come trattare la psoriasi, la medicina moderna non è in grado di dare una risposta chiara, pertanto, oltre al trattamento tradizionale, si raccomanda ai pazienti con psoriasi di seguire una dieta speciale, nonché di provare i rimedi tradizionali per il trattamento della psoriasi.

Unguento per la psoriasi

Nelle forme lievi del decorso della psoriasi, a volte è sufficiente un trattamento esterno della psoriasi con l'aiuto del mascha. Ci sono molti farmaci usati nel trattamento esterno della psoriasi, eccone alcuni:

  1. Unguento salicilico aiuta ad ammorbidire i fiocchi di pelle cornea e li rimuove il prima possibile, il che aiuta ad essere meglio assorbito da altri farmaci. 0,5-5% unguento salicilico viene applicato con uno strato sottile nella zona della pelle interessata (maggiore è l'infiammazione della pelle, meno viene applicata) 1-2 volte al giorno. L'acido salicilico si trova anche negli unguenti per psoriasi Diprosalic, Akriderm SK, ecc.
  2. L'unguento Naftalan viene utilizzato nella fase stazionaria e regressiva della psoriasi (mai con aggravamento, progressione della psoriasi). L'unguento Naftalan riduce l'infiammazione e il prurito della pelle. Nel trattamento della psoriasi si usa una pomata di naftalan al 5-10%.
  3. L'unguento di catrame di zolfo 5-10% aiuta a ridurre l'infiammazione della pelle, ma è controindicato nella forma essudativa della psoriasi (con scaglie e croste umide). L'unguento di catrame di zolfo non può essere applicato sulla pelle. Per la psoriasi del cuoio capelluto si utilizzano shampoo con contenuto di catrame (catrame di Friderm, ecc.).
  4. Anthralin - un unguento che inibisce la divisione cellulare degli strati superficiali della pelle e riduce il peeling. Anthralin viene applicato sulla pelle per 1 ora e poi lavato via.
  5. Unguenti per la psoriasi con vitamina D (Calcipotriolo) hanno effetto anti-infiammatorio, aiutano a migliorare il decorso della psoriasi. Il calcipotriolo viene applicato sulla pelle infiammata 2 volte al giorno.
  6. I tappi di pelle sono creme, spray e shampoo che vengono utilizzati nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto. Gli shampoo vengono usati per la psoriasi del cuoio capelluto tre volte a settimana, gli aerosol e le creme vengono applicati sulla superficie della pelle 2 volte al giorno.

Nel caso in cui il trattamento non producesse l'effetto atteso, l'unguento è prescritto su base ormonale. Il trattamento inizia con farmaci più leggeri che hanno effetti collaterali minimi. Se i miglioramenti non potrebbero essere raggiunti, quindi nominare un unguento più forte con glucocorticosteroidi.

  1. Unguento Flumetazon. Ha azione antinfiammatoria, antiallergica, antiedemitica, antipruriginosa. Adatto per i pazienti con forme essudative di psoriasi, riduce il sanguinamento. Applicare uno strato sottile su aree limitate 2-3 volte al giorno. Il trattamento dura 10-14 giorni.
  2. Unguento triamcinolone acetonide. Agente antinfiammatorio, antiprurito e antiallergico locale. Riduce la pelle bagnata. Applicare sulla zona interessata 2-3 volte al giorno per un massimo di due settimane. Usato nel periodo di esacerbazione.
  3. Idrocortisone. Sopprime l'aumento dell'attività dei leucociti, impedisce loro di muoversi nella pelle, elimina la sensazione di oppressione e prurito.

In quale sanatorio viene mostrato riposo?

Per la riabilitazione dei pazienti con psoriasi nelle località di utilizzo: fango, acqua minerale, trattamento con pesce, frazioni di olio leggero e fisioterapia. Acqua di mare, un clima caldo ha anche un effetto potente.

Località turistiche russe specializzate nel trattamento di pazienti con psoriasi: Sochi, Anapa, Gelendzhik. Il mite clima subtropicale, l'abbondanza del sole e il lungo bagno di mare hanno un effetto benefico sulla pelle, sulle unghie e sulle articolazioni. Sanatorio Elton vicino a Volgograd (fangoterapia), sanatorio Assy vicino a Ufa offre un complesso di procedure fisioterapiche e aria pulita.

Cosa si può fare a casa?

È importante capire che il successo della terapia dipende in gran parte dalle azioni del paziente stesso. Per questo motivo si raccomanda alle persone che soffrono di psoriasi di cambiare completamente il proprio stile di vita e compiere ogni sforzo per creare condizioni favorevoli per il recupero.

In particolare, i pazienti sono raccomandati:

  • osservare il regime del riposo e del lavoro;
  • evitare stress emotivo e fisico;
  • ricorrere all'uso di rimedi popolari (in consultazione con un dermatologo);
  • seguire una dieta ipoallergenica.

Come trattare i rimedi popolari della psoriasi

A casa, puoi usare molte ricette della medicina tradizionale per aiutare a curare la psoriasi. Considera alcuni di loro.

  1. In piatti di argilla, è necessario strofinare fiori freschi di Hypericum (20 g), radice di celidonia, propoli, fiori di calendula (10 g). L'olio vegetale è aggiunto alla miscela. Conservare in un luogo fresco, al riparo dalla luce del sole. Metodo di applicazione - 3 volte al giorno per lubrificare accuratamente le lesioni psoriasiche.
  2. Il catrame viene applicato sulle aree interessate con un batuffolo di cotone. Nei primi giorni, iniziare con 10 minuti, quindi lavare il catrame con sapone per catrame. E gradualmente aumentare il tempo per 30-40 minuti (questo può essere fatto in 10-12 giorni). La procedura viene eseguita una volta al giorno, preferibilmente la sera, perché l'odore del catrame rimane anche dopo un lungo risciacquo. E durante la notte l'odore, di regola, completamente scompare.
  3. Radice di celidonia, macinare, spremere il succo e ingrassare ogni punto. Per fare tutta la stagione. Se necessario, ripetere l'estate seguente.
  4. Nelle prime fasi della malattia, è possibile utilizzare l'unguento, che può essere ottenuto da una miscela di due uova e un articolo. cucchiai di olio vegetale. Tutto questo deve essere frustato e quindi aggiungere metà dell'arte. cucchiai di acido acetico. La capacità con questo strumento deve essere mantenuta, chiusa ermeticamente e in un luogo dove non cade luce. Applicare, diffondendo sui granelli, dovrebbe essere di notte.
  5. Il trattamento popolare della psoriasi include l'uso di alcune erbe medicinali. L'infusione di repeshka soddisfa bene la malattia. In particolare, questo metodo popolare dovrebbe essere provato da coloro che soffrono non solo dalla psoriasi, ma anche da malattie del tratto gastrointestinale, fegato o cistifellea. L'infusione aiuta a normalizzare il lavoro delle aree colpite e migliorare il metabolismo. Un cucchiaio di rapa secca deve essere versato in una ciotola di smalto con un bicchiere di acqua bollente, coperto con un coperchio e insistito per un'ora, quindi scolato, strizzato, portare la quantità di acqua bollente al suo volume originale e bere un quarto di tazza di vetro quattro volte al giorno prima dei pasti.

La psoriasi non può essere curata La medicina moderna non offre un singolo farmaco in grado di curare la psoriasi una volta per tutte. Tuttavia, se viene trattato con farmaci e altri metodi, è possibile ottenere una remissione piuttosto instabile.

Dieta per la psoriasi

Per dirlo inequivocabilmente, quale tipo di dieta per la psoriasi sarà la più efficace è difficile. Il fatto è che oltre ai prodotti che sono indesiderabili per l'uso o utili, in diversi pazienti è correlata la tolleranza individuale degli stessi prodotti alimentari.

A questo proposito, per ogni persona che soffre di psoriasi, vengono fatte raccomandazioni specifiche. La forma raccomandata di nutrizione prevede il rifiuto di alcuni prodotti, ma fornisce una dieta equilibrata che fornisce al corpo umano tutte le sostanze necessarie.

Cosa non può mangiare un paziente con la psoriasi:

  • spezie;
  • noci;
  • cibi piccanti, affumicati e salati;
  • scorza di agrumi;
  • carne grassa;
  • bevande alcoliche;
  • formaggio blu;

Il cibo per la psoriasi dovrebbe essere ricco di acidi grassi, che si trovano in abbondanza nei pesci. L'essenza della malattia è questa: un fallimento nell'attività del sistema immunitario provoca l'organismo a produrre sempre più nuove cellule della pelle, non avendo il tempo di liberarsi di quelle vecchie. Di conseguenza, le cellule della pelle si accumulano e si attaccano insieme, prurito, irritazione, desquamazione si verifica.

Perché il sistema immunitario si comporta in questo modo è sconosciuto. I medici dicono una cosa: la psoriasi è incurabile, quindi non devi combattere con la malattia stessa, ma con le sue manifestazioni.

Qualità della vita dei pazienti

È stato dimostrato che la psoriasi può peggiorare la qualità della vita dei pazienti allo stesso modo di altre gravi malattie croniche: depressione, precedente infarto miocardico, ipertensione, insufficienza cardiaca o diabete di tipo 2. A seconda della gravità e dell'ubicazione delle lesioni psoriasiche, i pazienti con psoriasi possono manifestare disagio fisico e / o psicologico significativo, difficoltà nell'adattamento sociale e professionale e persino disabilità.

In un sondaggio dell'American National Fund for Psoriasis, condotto nel 2008 e trattato su 426 pazienti con psoriasi, il 71% dei pazienti ha riferito che la malattia è un problema serio nella loro vita quotidiana. Più della metà dei pazienti ha notato una fissazione significativa nel loro aspetto (63%), la paura di sembrare cattivi o di essere respinti dagli altri a causa della presenza di psoriasi, sensazione di imbarazzo, vergogna o costrizione nel comunicare (58%). Più di un terzo dei pazienti ha riferito che, con l'insorgenza o la progressione della malattia, hanno iniziato a evitare l'attività sociale e la comunicazione con le persone o limitato la ricerca di partner e relazioni intime dovute alla malattia.

Grave prurito o dolore possono interferire con le funzioni vitali fondamentali: cura di sé, camminare, dormire. Le placche psoriasiche sulle parti aperte delle braccia o delle gambe possono impedire al paziente di lavorare in determinati lavori, fare sport, prendersi cura di familiari, animali domestici o casa. Le placche psoriasiche sul cuoio capelluto rappresentano spesso uno speciale problema psicologico per i pazienti e causano uno stress significativo e persino una fobia sociale, poiché le placche pallide sul cuoio capelluto possono essere scambiate da altri per la forfora o il risultato della presenza di pidocchi.

Un problema psicologico ancora più grande è causato dalla presenza di lesioni psoriasiche sul viso, i lobi delle orecchie. Il trattamento della psoriasi può essere costoso e portare via dal paziente molto tempo e fatica, interferendo con il lavoro, lo studio, la socializzazione del paziente, il dispositivo della sua vita personale.

prospettiva

La prognosi per la vita nella psoriasi condizionatamente sfavorevole, la malattia è una malattia cronica, lentamente progressiva, tempestiva e trattamento adeguato solo migliora la qualità della vita, ma non elimina la malattia.

Nei periodi di esacerbazione, c'è una disabilità. In assenza di adeguate cure mediche può portare alla disabilità.

3 stadi di psoriasi

La psoriasi (squilibrio di zoster) è un disturbo cutaneo ricorrente cronico, manifestato da un'eruzione cutanea di papule. La psoriasi soffre fino al 5% della popolazione mondiale, il più delle volte all'età di 20-50 anni. Oltre alla pelle con psoriasi, le articolazioni possono essere colpite (poliartrite psoriasica).

Eziopatogenesi.

La psoriasi è una malattia multifattoriale. La quota di eredità nel suo sviluppo è di circa il 70%, il ruolo dell'ambiente esterno corrisponde al 30%. Nello sviluppo della psoriasi riconoscere l'importanza di provocare fattori: infettiva (STREP e dimostrato il ruolo delle infezioni da herpes), fattori psicogeni, alcuni farmaci (farmaci al litio, oro, (3-bloccanti, farmaci anti-malarici, contraccettivi orali, interferone), lesioni.

Clinica.

L'eruzione primaria con psoriasi ordinaria è una papula infiammatoria piatta di forma arrotondata con margini chiari, 1-2 mm di dimensione, di colore rosso.

Le papule sono soggette a una crescita periferica abbastanza rapida e alla fusione con la formazione di placche. La superficie delle papule è ricoperta da squame bianco-argento. La localizzazione delle lesioni psoriasiche può essere qualsiasi. Tuttavia, le superfici estensori degli arti sono più spesso colpite, specialmente nella zona delle articolazioni del gomito e del ginocchio, del cuoio capelluto e del sacro. La simmetria dell'eruzione è caratteristica. Soggettivamente, i pazienti possono soffrire di prurito della pelle.

In alcuni pazienti (spesso con disturbi endocrini), le lesioni psoriasiche si trovano sulla pelle di grandi pieghe, superfici flessorie degli arti. Tale psoriasi è chiamata inversa.

A seconda del numero di lesioni sulla pelle, emettere psoriasi comune e limitata. Nei casi più gravi, l'intera pelle può essere colpita - la psoriasi universale.

Fasi della psoriasi

Durante la psoriasi ordinaria, ci sono tre fasi: progressiva, stazionaria e regressiva.

Lo stadio progressivo della malattia è caratterizzato dalla comparsa di nuove piccole lesioni sulla pelle e dalla crescita periferica di "elementi" più antichi. L'evidenza oggettiva di crescita periferica di papule e placche è la presenza di un margine eritematoso libero dalla desquamazione. Per lo stadio progressivo è caratteristico cosiddetto fenomeno Koebner, o reazione cutanea isomorfi: occorrenza (tipicamente entro 1,5-2 settimane) lesioni cutanee psoriasica in luoghi trauma (in luoghi graffi, attrito abbigliamento, usa agenti esterni irritanti, irradiazione ultravioletta, ecc...).

Lo stadio stazionario è caratterizzato dalla cessazione della comparsa di nuove lesioni e dalla crescita di quelle esistenti. Il peeling arriva ai margini delle papule e delle placche. Un "collare" appare intorno alle papule e alle placche leggermente più pallide rispetto alla circostante pelle sana con piegamento aumentato (pseudoatrofia).

La regressione dei papuli inizia di solito nella loro parte centrale. Pertanto, le placche regressive assumono spesso forma anulare. In luoghi di elementi risolti, di solito rimane un punto ipo-o iperpigmentato secondario.

In tutte le forme cliniche di psoriasi, la lamina ungueale è spesso interessata. I più comuni sono i cambiamenti distrofici delle piastre ungueali, in cui sono visibili sulla loro superficie impronte che ricordano un ditale. È anche possibile la formazione di papule subunguali, che si manifestano come il colore giallastro della parte della lamina ungueale ("macchia d'olio"). Spesso ci sono anche cambiamenti nella lamina ungueale, causati da ipercheratosi subungueale (che ricorda una lesione micotica).

Nella maggior parte dei pazienti, la psoriasi è cronicamente recidivante. Le esacerbazioni sono di solito registrate in autunno e in inverno. Sgravio può essere completa o incompleta (alcuni pazienti sono i cosiddetti "placche duty", solitamente sulle superfici estensori gomiti e ginocchia). Allo stesso tempo, le possibili lunghi (molti anni) di remissione della malattia e praticamente senza periodi di remissione.

Per la diagnosi di psoriasi vulgaris ampiamente usato semplice metodo diagnostico - poskablivanii strato (scratchboard) a poskablivanii bisturi papule psoriasica (placche) vengono prima identificati sintomi "punti stearina" (psoriasica argento scale poco legate tra loro e facilmente raschiata), quindi - un terminale sintomo" film "(causata da uno strato spinoso ispessimento dell'epidermide) e, infine, il sintomo" rugiada sangue "(con poskablivanii più vigorose dolorante papilla dermica allungata apice in un adatto prossimità della superficie sopra di loro epidermide assottigliata).

Varietà di psoriasi.

È consuetudine distinguere un certo numero di varietà di psoriasi. Così, sotto la psoriasi seborroica capire la psoriasi, seborrea si sviluppano in pazienti con la localizzazione delle lesioni in aree seborroiche (cuoio capelluto, fronte, guance, le ali del naso, BTE pieghe, la parte superiore del torace, grandi pieghe). Infiltrazione di papule e placche è debole, la bilancia sulla superficie di grasso, sono incollati l'uno all'altro. La triade psoriatica non può essere determinata.

Nella psoriasi essudativa, le squame sono incollate insieme all'essudato per formare korkochesk. I pazienti di solito soffrono di bruciore e prurito della pelle. Quando si verifica la presenza di una triade psoriasica, manca il sintomo di una "macchia stearica".

Nelle donne, la menopausa e le donne in post-menopausa, così come negli individui, ferendo la pelle delle palme e le suole nel corso della propria attività professionale, possono sviluppare la psoriasi palmo-plantare. In questa forma della malattia di localizzazione di laminazione a voi può essere limitata al solo la pelle delle palme e le suole. In questa posizione, i papule ipercheratosici sono più comuni. Aiuto nella diagnosi dei confini chiari delle lesioni. Se necessario, viene effettuata una biopsia diagnostica della pelle.

Se l'irritazione cutanea del paziente con psoriasi (terapia inappropriata, l'esposizione al sole, traumi), che si trova in uno stadio avanzato della malattia può sviluppare erigrodermii psoriasica. In questi casi, l'eritema edematoso si forma su tutte le aree cutanee prive di lesioni psoriasiche. Di conseguenza, la lesione cutanea diventa totale. Tutta la pelle è rossa, asciutta, infiltrata. Sulla sua superficie - un peeling grande piatto. A causa della distruzione totale della pelle è termoregolazione disturbato: la natura del l'aumento della temperatura del corpo al subfebrile e anche le cifre febbrili. Possibili violazioni del fegato e dei reni.

In alcuni casi, la caratteristica degli accumuli di neutrofili nella psoriasi nell'epidermide diventa ampia e si manifesta clinicamente sotto forma di pustole amicrobiche. In questi casi, parlano di psoriasi pustolosa. Si distinguono psoriasi pustolosa delle palme e delle piante dei piedi e psoriasi pustolosa generalizzata.

Entrambe le varianti della malattia sono più spesso osservate in pazienti con disturbi endocrini. Spesso si trova la variante palmare e plantare (e può essere un frammento di una lesione psoriasica comune). Più spesso è osservato nelle donne in età menopausale e post menopausa. Sulle palme e suole sono placche immagine-psoriasica, sulla superficie non grandi pustole giallastro può essere visto, di solito senza aprire il suolo essiccazione.

La psoriasi pustolosa generalizzata è molto meno comune e appartiene alle varianti gravi della psoriasi. Vari fattori contribuiscono al suo sviluppo.: grave stress, gravidanza, aborto, assunzione di determinati farmaci, ecc. Un paziente con psoriasi comune ha improvvisamente più pustole amicrobiche. Forse lo sviluppo dell'eritroderma. Caratterizzato da un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili, generale non molestie, cambiamenti nell'analisi clinica del sangue (leucocitosi, aumento della VES).

In circa il 10% dei casi con psoriasi, le articolazioni sono affette da artrite psoriasica. Le correlazioni tra attività e gravità delle lesioni cutanee e patologia articolare potrebbero non essere osservate, ma più spesso è presente. Le articolazioni interfalangee delle mani e dei piedi sono spesso le prime ad essere colpite, tuttavia, eventuali articolazioni, tra cui la colonna vertebrale, possono essere colpite. Sono possibili entrambe le lesioni lievi delle articolazioni, manifestate clinicamente da piccoli artralgia e gravi alterazioni distruttive che portano alla disabilità dei pazienti.

Trattamento della psoriasi

Il trattamento della psoriasi dipende dalla prevalenza del processo della pelle, dal suo stadio, dalla forma clinica della malattia, dalla frequenza delle recidive, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie associate, ecc.

Prima di tutto, per quanto possibile, dovrebbero essere eliminati i fattori che determinano la malattia acuta (sterilizzi infezione cronica e normalizzare la cura della pelle, psicofarmaci, e così via. D. nominare, se necessario).

Con un numero limitato lesioni cutanee generalmente sufficienti trattamento esterno destinazione comprendente un'adeguata cura di pelle (detergenti delicati e farmaci ad azione ozhirivayuschim) colpisce mezzi pelle (più spesso 2% unguento salicilico).

In una fase avanzata della malattia è possibile usare gli steroidi topici (solitamente derivati ​​zona betameta-) sotto forma di unguenti -sulla lozioni per la pelle liscia e -sulla cuoio capelluto. L'uso di farmaci di questo gruppo permette un rapido effetto clinico, ma il loro uso a lungo termine è inaccettabile a causa del rischio di effetti collaterali. Usare spesso le preparazioni combinate contenenti, oltre agli steroidi, agenti cheratoplastici.

Nella fase stazionaria della psoriasi, gli agenti risolutivi sono ampiamente utilizzati. Molto spesso preparati contenenti catrame (tar pomata ad una concentrazione compresa tra 2% e il 30% e shampoo) e olio naphthalane (unguenti, emulsione). I derivati ​​di calcipotriolo (dayvonex) sono utilizzati anche nelle fasi stazionarie e regressive.

Con la maggiore prevalenza di lesioni cutanee connettere la terapia sistemica. Nella fase progressiva della malattia vengono prescritti agenti detossificanti e iposensibilizzanti (preparati di calcio, tiosolfato di sodio, emodez). Negli stadi stazionari e regressivi, l'UFO è ampiamente utilizzato.

In assenza dell'effetto della terapia, a volte viene utilizzata la terapia PUVA (irradiazione cutanea con raggi ultravioletti a onda lunga durante la ricezione di fotosensibilizzatori) e citostatici sistemici dal gruppo di antimetaboliti (metotrexato).

Attualmente, nella psoriasi grave, viene prescritta anche la ciclosporina A, un farmaco che ha un effetto immunosoppressivo. Con lo sviluppo dell'eritroderma psoriasico e della psoriasi pustolosa generalizzata, in alcuni casi i glucocorticosteroidi sistemici sono prescritti in una dose giornaliera media (di solito circa 40 mgv al giorno). I farmaci antinfiammatori non steroidei sono mostrati a pazienti con poliartrite psoriasica.

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