Una reazione allergica è una variante patologica dell'interazione del sistema immunitario con un agente estraneo (allergene), che provoca danni ai tessuti del corpo.

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Sistema immunitario: struttura e funzione

Il sistema immunitario è responsabile della costanza dell'ambiente interno del corpo. Ciò significa che tutto ciò che è estraneo all'ambiente esterno (batteri, virus, parassiti) o che appare nel corso dell'attività vitale (le cellule che diventano atipiche a causa del danno genetico) deve essere reso innocuo. Il sistema immunitario ha la capacità di distinguere tra "loro" e "alieno" e prendere misure per distruggere quest'ultimo.

La struttura del sistema immunitario è molto complessa, si compone di singoli organi (timo, milza), isole di tessuto linfoide disseminate nel corpo (linfonodi, anello linfoide faringeo, nodi intestinali, ecc.), Cellule del sangue (vari tipi di linfociti) e anticorpi (speciali molecole proteiche).

Alcuni link di immunità sono responsabili del riconoscimento di strutture estranee (antigeni), altri hanno la capacità di memorizzare la loro struttura e altri forniscono la produzione di anticorpi per la loro neutralizzazione.

In condizioni normali (fisiologiche), un antigene (ad esempio, un virus del vaiolo), quando entra nel corpo per la prima volta, innesca una reazione del sistema immunitario - viene riconosciuto, la sua struttura viene analizzata e immagazzinata dalle cellule della memoria e gli anticorpi vengono prodotti nel plasma sanguigno. La successiva ricezione dello stesso antigene porta ad un attacco immediato di anticorpi pre-sintetizzati e alla sua rapida neutralizzazione - quindi, la malattia non si verifica.

Oltre agli anticorpi, anche le strutture cellulari (linfociti T) che possono secernere enzimi che distruggono un antigene sono coinvolte nella risposta immunitaria.

Allergia: cause

Una reazione allergica non è fondamentalmente diversa dalla normale risposta del sistema immunitario a un antigene. La differenza tra la norma e la patologia sta nell'inadeguatezza della relazione tra la forza di reazione e la causa che la causa.

Il corpo umano è costantemente esposto a una varietà di sostanze che lo introducono con cibo, acqua, aria inalata, attraverso la pelle. Nello stato normale, la maggior parte di queste sostanze viene "ignorata" dal sistema immunitario e vi è una cosiddetta refrattarietà ad esse.

Nelle allergie si verifica una sensibilità anormale a sostanze o fattori fisici a cui inizia a formarsi una risposta immunitaria. Qual è la ragione della rottura del meccanismo di protezione? Perché una persona sviluppa una forte reazione allergica a ciò che l'altro semplicemente non nota?

Una risposta inequivocabile alla domanda sulle cause di allergia non viene ricevuta. Il forte aumento del numero di persone sensibilizzate negli ultimi decenni può essere parzialmente spiegato dall'enorme numero di nuovi composti che incontrano nella vita di tutti i giorni. Si tratta di tessuti sintetici, profumi, coloranti, droghe, additivi alimentari, conservanti, ecc. La combinazione del sovraccarico antigenico del sistema immunitario con le caratteristiche strutturali innate di alcuni tessuti, così come lo stress e le malattie infettive può causare un fallimento nella regolazione delle reazioni protettive e lo sviluppo di allergie.

Tutto quanto sopra si riferisce agli allergeni esterni (esoallergeni). Oltre a loro, ci sono allergeni di origine domestica (endoallergeni). Alcune strutture del corpo (per esempio, la lente dell'occhio) non sono in contatto con il sistema immunitario - questo è richiesto per il loro normale funzionamento. Ma con alcuni processi patologici (lesioni o infezioni) c'è una violazione di tale naturale isolamento fisiologico. Il sistema immunitario, avendo rilevato una struttura precedentemente inaccessibile, lo percepisce come estraneo e inizia a reagire con la formazione di anticorpi.

Un'altra opzione per il verificarsi di allergeni interni è un cambiamento nella normale struttura di qualsiasi tessuto sotto l'azione di ustioni, congelamento, radiazioni o infezioni. La struttura alterata diventa "aliena" e causa una risposta immunitaria.

Meccanismo di reazione allergica

Tutti i tipi di reazioni allergiche sono fondamentalmente un singolo meccanismo in cui si possono distinguere diverse fasi.

  1. Fase immunologica Il primo incontro dell'organismo con l'antigene si verifica e la produzione di anticorpi contro di esso - si verifica la sensibilizzazione. Spesso al momento della formazione di anticorpi, che richiede un certo tempo, l'antigene ha il tempo di lasciare il corpo e la reazione non si verifica. Succede con ripetute e iniezioni successive di antigene. Gli anticorpi attaccano un antigene per distruggerlo e formare complessi antigene-anticorpo.
  2. Fase patochimica. I complessi immunitari risultanti danneggiano i mastociti speciali presenti in molti tessuti. In queste cellule ci sono granuli che contengono in una forma inattiva mediatori dell'infiammazione - istamina, bradichinina, serotonina, ecc. Queste sostanze diventano attive e vengono rilasciate nella circolazione sanguigna generale.
  3. Lo stadio patofisiologico si verifica a seguito dell'influenza dei mediatori dell'infiammazione su organi e tessuti. Ci sono una varietà di manifestazioni esterne di allergia - spasmo dei muscoli dei bronchi, aumento della motilità intestinale, secrezione gastrica e formazione di muco, capillari dilatati, eruzione cutanea, ecc.
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Classificazione delle reazioni allergiche

Nonostante il meccanismo generale di insorgenza, le reazioni allergiche presentano evidenti differenze nelle manifestazioni cliniche. La classificazione attuale identifica i seguenti tipi di reazioni allergiche:

Tipo I - anafilattico, o reazioni allergiche del tipo immediato. Questo tipo si verifica a causa dell'interazione di anticorpi del gruppo E (IgE) e G (IgG) con antigene e sedimentazione dei complessi formati sulle membrane dei mastociti. Allo stesso tempo, viene rilasciata una grande quantità di istamina, che ha un effetto fisiologico pronunciato. Il tempo di comparsa della reazione varia da alcuni minuti a diverse ore dopo la penetrazione dell'antigene nel corpo. Questo tipo comprende shock anafilattico, orticaria, asma bronchiale atopico, rinite allergica, angioedema, molte reazioni allergiche nei bambini (ad esempio allergie alimentari).

Reazioni di tipo II - citotossico (o citolitico). In questo caso, le immunoglobuline dei gruppi M e G attaccano gli antigeni che costituiscono le membrane delle cellule stesse del corpo, con conseguente distruzione e morte delle cellule (citolisi). Le reazioni sono più lente di quelle precedenti, il pieno sviluppo del quadro clinico avviene dopo poche ore. Le reazioni di tipo II comprendono anemia emolitica e ittero emolitico dei neonati durante il conflitto Rh (in queste condizioni c'è una massiccia distruzione di globuli rossi), trombocitopenia (piastrine muoiono). Ciò include anche le complicazioni della trasfusione di sangue (trasfusione di sangue), l'introduzione di farmaci (reazione allergico-tossica).

Tipo III - reazioni immunocomplesse (fenomeno di Arthus). Un gran numero di immunocomplessi costituiti da molecole antigene e anticorpi dei gruppi G e M sono depositati sulle pareti interne dei capillari e causano il loro danno. Le reazioni si sviluppano entro ore o giorni dopo l'interazione del sistema immunitario con l'antigene. I processi patologici in congiuntivite allergica, malattia da siero (risposta immunitaria all'introduzione di siero), glomerulonefrite, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatite allergica, vasculite emorragica appartengono a questo tipo di reazione.

Tipo IV - ipersensibilizzazione tardiva o reazioni allergiche di tipo ritardato che si sviluppano un giorno o più dopo l'ingestione di un antigene. Questo tipo di reazione si verifica con la partecipazione di linfociti T (da cui un altro nome per loro - mediato da cellule). L'attacco all'antigene non è fornito da anticorpi, ma da specifici cloni di linfociti T che si sono moltiplicati dopo precedenti input di antigeni. I linfociti secernono sostanze attive - linfochine che possono causare reazioni infiammatorie. Esempi di malattie che si basano su reazioni di tipo IV sono la dermatite da contatto, l'asma bronchiale, la rinite.

Tipo V - reazioni di ipersensibilità stimolanti. Questo tipo di reazione differisce da tutti i precedenti in quanto gli anticorpi interagiscono con i recettori cellulari progettati per le molecole ormonali. Pertanto, gli anticorpi "sostituiscono" l'ormone con la sua azione regolatrice. A seconda del recettore specifico, la conseguenza del contatto di anticorpi e recettori nelle reazioni di tipo V può essere la stimolazione o l'inibizione della funzione d'organo.

Un esempio di una malattia derivante dall'effetto stimolante degli anticorpi è il gozzo tossico diffuso. Allo stesso tempo, gli anticorpi irritano i recettori delle cellule tiroidee destinati all'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria. Il risultato è un aumento della produzione tiroidea di tiroxina e triiodotironina, il cui eccesso provoca un quadro di gozzo tossico (malattia di Grave).

Un'altra variante delle reazioni di tipo V è la produzione di anticorpi non per i recettori, ma per gli stessi ormoni. Allo stesso tempo, la normale concentrazione dell'ormone nel sangue è insufficiente, poiché una parte di essa è neutralizzata dagli anticorpi. Pertanto, il diabete è resistente agli effetti dell'insulina (a causa dell'inattivazione di insulina da parte degli anticorpi), alcuni tipi di gastrite, anemia, miastenia.

I tipi I - III combinano reazioni allergiche acute del tipo immediato, il resto è del tipo ritardato.

Allergia generale e locale

Oltre alla suddivisione in tipi (a seconda del tasso di insorgenza di manifestazioni e meccanismi patologici), l'allergia è divisa in generale e locale.

Sotto la variante locale, i segni di una reazione allergica sono locali (limitati). Questa varietà include il fenomeno di Arthus, reazioni allergiche cutanee (fenomeno Overy, reazione di Praustnitz - Kyustner, ecc.).

La maggior parte delle reazioni immediate sono classificate come allergie comuni.

pseudoallergy

A volte ci sono condizioni clinicamente praticamente indistinguibili dalle manifestazioni di allergie, ma in realtà non lo sono. Con reazioni pseudoallergiche non esiste un meccanismo principale di allergia - l'interazione dell'antigene con l'anticorpo.

La reazione pseudo-allergica (nome obsoleto "idiosincrasia") si verifica quando vengono ingeriti cibo, droghe e altre sostanze che, senza la partecipazione del sistema immunitario, causano il rilascio di istamina e altri mediatori dell'infiammazione. La conseguenza dell'azione di quest'ultimo è manifestazioni che sono molto simili alla reazione allergica "standard".

La causa di tali condizioni può essere una diminuzione della funzione neutralizzante del fegato (con epatite, cirrosi, malaria).

Il trattamento di eventuali malattie di natura allergica dovrebbe essere affrontato da uno specialista - un allergologo. I tentativi di auto-trattamento sono inefficaci e possono portare allo sviluppo di gravi complicanze.

Esistono 5 tipi di reazioni allergiche.

Le reazioni di 1,2,3,5 tipi sono dovute all'interazione dell'ipertensione con gli anticorpi umorali, di solito vengono chiamate reazioni di tipo immediato.

Le reazioni di tipo 4 si basano sull'interazione dei recettori linfocitici di superficie con i loro "ligandi" (AH), e poiché il loro sviluppo richiede più tempo, sono chiamate "ipersensibilità di tipo ritardato".

Ø Reazioni di tipo 1 (anafilattico): causate dall'interazione di AH con Ig E, associate alla superficie dei mastociti nel corpo. Di conseguenza, si verifica la degranulazione dei mastociti, che è accompagnata dal rilascio di mediatori di istamina, ecc.

Ø Reazioni di tipo 2 (reazioni immunitarie citotossiche umorali): si basa sulla morte di cellule i cui antigeni di superficie sono legati da anticorpi. Tali cellule vengono assorbite dai fagociti, riconoscendo le IgG e C associate3b frazione

o lisato dal sistema del complemento

Ø Reazioni di tipo 3 (formazione di immunocomplessi): mediate da immunocomplessi. A causa dell'attivazione del complemento e dell'attrazione dei microfagi, i complessi immunitari sono fagocitati e gli enzimi proteolitici che danneggiano il tessuto vengono rilasciati dai fagociti distrutti. I complessi immunitari possono causare aggregazione piastrinica con la formazione di microtrombo e il rilascio di ammine vasoattive (fenomeno di Arthus). Con un eccesso relativo di AH, si formano complessi solubili, circolanti nel sangue e con aumentata permeabilità vascolare, depositati in organi e tessuti.

Ø Reazioni di tipo 4 (reazioni immunitarie patologiche mediate dalle cellule): a causa dell'interazione dell'ipertensione con i linfociti innescati e portare a danni ai tessuti a causa di un inadeguato funzionamento dei meccanismi di immunità cellulare.

Una tipica reazione HRT è la reazione di Mantoux quando, in risposta all'introduzione della tubercolina, vi è un rilascio intensivo di linfochine solubili, che porta all'eritema e alla formazione di papule a causa dell'accumulo di macrofagi e linfociti nel derma.

Ø Reazioni del 5 ° tipo (Autosensibilizzazione causata dall'AT): l'interazione dell'AT con i recettori della superficie cellulare. Attivazione intensiva C3 componente del complemento, che si manifesta clinicamente come coagulazione intravascolare.

Argomento: immunoprofilassi e immunoterapia delle malattie umane.

L'immunoprofilassi e l'immunoterapia sono importanti sezioni dell'immunologia privata.

Il loro obiettivo principale è quello di sviluppare strumenti e metodi per la profilassi specifica, il trattamento e la diagnosi di malattie infettive e non infettive, accompagnate da disturbi immunitari o risultanti da disturbi del sistema immunitario.

I preparativi immunobiologici includono:

¨ Preparati ottenuti da microbi vivi o uccisi (batteri, virus, funghi) e prodotti microbici e utilizzati per profilassi o trattamento specifici. Questi includono vaccini vivi e morti, toxoidi, fagi, probiotici (eubiotici).

¨ Immunoglobuline e sieri immuni da animali e umani immunizzati o ottenuti mediante ingegneria genetica (anticorpi monoclonali)

¨ Immunomodulatori per immunocorrezione, trattamento e prevenzione, immunodeficienze di varie eziologie. Questo gruppo comprende immunomodulatori endogeni (interleuchine, interferoni, ormoni del timo, fattori di crescita, TNF) ed esogeni (adiuvanti, ormoni).

¨ Farmaci diagnostici per l'individuazione dell'ipertensione e per test cutanei per allergie e condizioni immunopatologiche, per la determinazione di cellule sensibilizzate immunocompetenti, fattori di resistenza non specifica dell'organismo (complemento, interferone, lisozima, ecc.), Per l'indicazione e l'identificazione di microbi su oggetti ambientali

Lo scopo principale dei preparativi immunobiologici profilattici e terapeutici per quanto riguarda la loro azione patogenetica consiste in:

1. Nell'attivazione del sistema immunitario

2. Nella soppressione (soppressione) dei processi immunitari

3. Nella normalizzazione delle singole parti del sistema immunitario.

È necessario intensificare o normalizzare il lavoro del sistema immunitario in caso di immunodeficienze primarie e secondarie, creazione di immunità specifica a determinati microbi, nonché ad altri ipertensione (ad esempio tumore), agli allergeni.

La soppressione del sistema immunitario viene utilizzata durante il trapianto di organi.

La vaccinazione fa parte dell'immunoprofilassi che sviluppa e utilizza i vaccini. L'uso di vaccini è il modo più efficace ed economico per combattere molte malattie infettive. Con l'aiuto di vaccini, il vaiolo fu sradicato, le malattie di massa di poliomielite e difterite furono praticamente sradicate, il pericolo epidemico di morbillo, pertosse, tetano, brucellosi, antrace, encefalite trasmessa dalle zecche e rabbia si ridusse drasticamente.

Le grandi speranze di profilassi del vaccino sono poste a limitare le epidemie di infezioni da HIV, epatite virale, rosolia, parotite e malaria.

I vaccini sono preparazioni immunobiologiche complesse. La loro composizione, oltre al principio attivo di AG, include i suoi stabilizzanti, sostanze che attivano l'azione degli AG-adiuvanti, così come i conservanti.

Come l'attuale inizio uso:

¨ Microbi vivi attenuati (batteri, virus)

¨ Microbi interi inattivati ​​in modi diversi

¨ Separare i componenti antigenici di batteri e virus, la cosiddetta ipertensione protettiva (protettiva).

¨ Secondario, prodotto dai metaboliti delle cellule microbiche che svolgono un ruolo patogenetico nel processo infettivo e nell'immunità.

Ad esempio, le tossine e i loro derivati ​​neutralizzati, toxoidi.

¨ Analoghi AG molecolari dell'AG naturale di batteri e virus ottenuti mediante ingegneria genetica o sintesi chimica.

Sono stati fatti tentativi per creare vaccini da acidi nucleici (DNA, RNA).

Allergia: cause e sintomi

Nel mondo, le malattie che sono accompagnate da ipersensibilità a varie sostanze chimiche e fattori infettivi sono diffuse. Queste malattie sono comunemente indicate come allergie.

statistica

Nei paesi europei, ci sono dal 21 al 50% delle persone che soffrono di questo o quel tipo di allergia. Secondo numerosi studi, circa il 20% della popolazione europea ha sperimentato almeno una volta le manifestazioni di orticaria acuta. Quasi il 15% della popolazione soffre di congiuntivite allergica, lacrimazione e bruciore delle palpebre.

A questo proposito emerge chiaramente la necessità di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato. Allo stesso tempo, i medici di varie specialità dovrebbero cooperare tra loro al fine di ottenere buoni risultati in questo settore.

Cause di malattie allergiche

Le principali cause di allergie sono gli allergeni. Sono composti di origine proteica. Quando un tale allergene entra nel corpo umano, si innesca una cascata di trasformazioni chimiche che formano una reazione allergica. Questa reazione provoca danni a vari tessuti e organi.

I fattori predisponenti sono:

  • Eredità sfavorevole di allergie;
  • Disordini metabolici e disfunzione neuroendocrina;
  • Situazioni angoscianti;
  • Avere momenti professionali e domestici;
  • Fattori ambientali: aumento della radiazione di fondo, inquinamento ambientale, umidità alterata e temperatura dell'aria.

Tipi di allergeni

Gli allergeni sono esogeni, che penetrano nel corpo umano dall'ambiente esterno (questi includono infetti e non infettivi) e endogeni, che si originano nell'organismo stesso.

Gli allergeni esterni sono divisi in:

  • Domestico: polvere in casa;
  • Alimenti - allergici agli agrumi, fragole, fragole, ecc.;
  • Funghi - funghi di lievito;
  • Elmintiche - nematodi, ossiuri;
  • Epidermico: saliva o peli di animali domestici;
  • Insetto - scarafaggi, acari, insetti pungenti;
  • Medicinali - sieri e vaccini;
  • Sintomi di allergia al freddo;
  • Computer: polvere di stampa, composti organici contenenti fosforo.

Patogenesi della formazione di una reazione allergica

La base dello sviluppo di una reazione allergica è l'interazione dell'allergene con anticorpi contro le allergie - immunoglobuline di classe E - IgE. Quindi, ci sono reazioni del sistema immunitario mediate da IgE. Quando si verifica una reazione allergica, il rilascio di sostanze biologicamente attive, ad esempio, istamina da mastociti e basofili. I suoi recettori si trovano sui vasi, organi interni, leucociti del sangue periferico, terminazioni nervose. Attraverso di loro, l'effetto dell'istamina è mediato sotto forma di manifestazioni di allergia:

  • Prurito e bruciore della pelle e delle mucose (allergico alle palpebre);
  • Congiuntivite ed edema della membrana mucosa delle prime vie respiratorie;
  • Rash.

Tipi di reazioni allergiche

  1. Il primo tipo è rappresentato dallo sviluppo di una reazione immediata o anafilattica. Si verifica a causa della risposta immunitaria umorale con la formazione di complessi antigene-anticorpo e il rilascio di istamina dalle cellule. Questo tipo è caratteristico di una reazione atopica non infettiva. Gli esempi includono orticaria, asma atopica, shock anafilattico, rinite vasomotoria, coca falsa o laringotracheite stenosante.
  2. Il secondo tipo appare anche umorale e si chiama citotossico o citolitico. Ecco il legame di IgE e IgM con le membrane cellulari, che porta alla loro distruzione. Questo tipo è rilevato nelle malattie immunitarie, anemia emolitica, trombocitopenia, allergia ai farmaci.
  3. Il terzo tipo è chiamato immunocomplesso o semi-lento. Di nuovo, è umorale. La sua azione patologica è mediata da complessi immuni. Questi sono principalmente congiuntivite allergica, dermatite, glomerulonefrite immunocomplesso, artrite reumatoide.
  4. Il quarto tipo è una reazione lenta o cellulare. Quando si sviluppa, compaiono elementi cellulari, le reazioni avvengono sotto il controllo di una risposta immunitaria delle cellule T. Il danno tissutale è selettivo e specifico per il tessuto. Gli organi respiratori, il tratto gastrointestinale e la pelle sono più comunemente colpiti. Questo tipo di funzioni di ipersensibilità nell'asma bronchiale, nella tubercolosi e nella brucellosi.
  5. Il quinto tipo è caratteristico delle condizioni patologiche autoimmuni ed è manifestato dall'effetto degli anticorpi direttamente sulla funzione delle cellule.

Un paziente può sviluppare diversi tipi di ipersensibilità allo stesso tempo, il che appesantisce in modo significativo il decorso della malattia, la sua prognosi e complica il trattamento.

Quali malattie allergiche ci sono nella pratica ORL?

Di queste malattie si possono notare:

  • Malattie allergiche proprie: otite esterna allergica, otite essudativa, eczema, rinite allergica (AR);
  • Patologia del tratto respiratorio superiore, il cui meccanismo patogenetico sono anche fattori infettivi-allergici. Questo è un punto d'ebollizione, otite media acuta, adenoidite, tonsillofaringite;
  • Allergia dopo l'uso di droghe.

L'esempio più importante di una malattia allergica in otrinolaringoiatria è AP, che abbiamo descritto in dettaglio nel precedente articolo di questa sezione.

Diagnosi e trattamento di malattie allergiche

Queste sezioni della gestione della malattia sono incredibilmente importanti nella medicina moderna. Il primo punto della tattica di trattamento di allergia è stato considerato ed è ancora considerato l'eliminazione del contatto con l'allergene. Questo può essere fatto pulendo il tappeto dall'appartamento, dagli scaffali per libri, dai peluche (esclusa l'influenza della polvere domestica), dai cuscini di piume e dai materassi di lana (esclusi gli antigeni dell'epidermide e degli acari). In locali residenziali dovrebbe essere usato facilmente copertura lavabile e interni.

La pulizia umida dovrebbe essere effettuata almeno 2 volte a settimana, naturalmente, in assenza del paziente. La stanza è arieggiata, cuscini e coperte vengono lavati ogni mese mese-mese. La sostituzione della lettiera deve essere effettuata ogni anno e la sostituzione dei materassi - 1 volta in 5 anni.

Se hai un paziente con allergie a casa tua, dovresti rinunciare a animali domestici, pesci, uccelli.

Un altro punto importante è considerato una dieta che non include alimenti che causano allergie. Ad esempio, in caso di pollinosi che si sviluppa su polline di betulla, sono escluse le ciliegie, le prugne, le mele, le carote e le noci, in caso di allergia all'assenzio, agrumi, halva, olio di girasole non deve essere consumato.

Per il trattamento, vengono utilizzate la psicoterapia, la fisioterapia, la climatoterapia, la riflessoterapia. Tuttavia, la componente più importante del trattamento delle allergie è la terapia farmacologica.

Dal 1936, i farmaci antistaminici sono stati usati nel trattamento delle allergie. Queste sostanze sono in grado di bloccare i recettori di istamina, prevenendo in tal modo lo sviluppo di reazioni allergiche.

Ad oggi, ci sono diverse generazioni di farmaci anti-allergici.

5 tipi di reazioni allergiche

Reazioni allergiche di tipo IV - reazioni allergiche ritardate, le cosiddette reazioni di tipo tubercolinico. In questo caso, gli anticorpi sono T sensibilizzati, che effettuano la citolisi delle cellule T anticorpali; le reazioni sono caratterizzate da infiltrazione linfocitaria con sviluppo relativamente lento. Questi includono le reazioni di tipo tubercolinico, che, sotto forma di infiltrati e necrosi locali, sono rilevati nella tubercolosi e nella brucellosi, si verificano nei reumatismi, nell'artrite reumatoide e nel LES.

Questo gruppo include reazioni allergiche da contatto (dermatite da contatto) derivanti dall'interazione della T sensibilizzata con apteni applicati sulla pelle - 2,4-dinitroclorobenzene (2,4-DNHB), oxazolone, picril cloruro, antibiotici, sulfonamidi. Inoltre, il tipo IV comprende reazioni granulomatose nelle infezioni (tifo e tifo, sifilide, lebbra, leishmaniosi, micosi, ecc.), Berillio, sarcoidosi, morbo di Crohn, ecc. Infine, questo include l'allergia basofila della pelle (reazione di James - Mott), che si verifica quando le proteine ​​intradermiche di sensibilizzazione a piccole dosi, come nel caso della vaccinazione di bambini con tossina difterica, parzialmente neutralizzata dall'antitossina (pseudorazione di Schick).

Recentemente, sono state identificate reazioni allergiche di tipo V e VI. Il tipo KV si riferisce a reazioni associate alla comparsa di anticorpi (autoanticorpi) a sostanze biologicamente attive naturali - ormoni, mediatori, ecc., Ma principalmente i loro recettori specializzati nelle membrane cellulari. Anticorpi considerati, a seconda della concentrazione e delle caratteristiche di interazione con i determinanti dei recettori, possono stimolare o inibire la funzione della cellula bersaglio. Tali anticorpi esistono in condizioni normali e in questo caso svolgono una funzione regolatrice.

La più grande importanza delle reazioni allergiche di tipo V si manifesta nei sistemi nervoso, endocrino e di altro tipo. inibizione patologica si verifica durante la formazione di autoanticorpi al tireoglobulina (tiroidite), insulina (forme di insulino-resistenza del diabete), fattore intrinseco (anemia perniciosa), gastrina (gastrite) e dei muscoli scheletrici holinoretseptorami (miastenia gravis), recettore ACTH (morbo di Addison), recettori dell'insulina (diabete mellito).

L'attivazione patologica si verifica durante la formazione di anticorpi stimolanti la tiroide (TS), ad esempio LATS (Stimulater della tiroide ad azione prolungata) - legame del TSH al frammento Fab IgG, che stabilizza l'effetto dell'ormone tropico; LATS Protector - previene l'inattivazione del LATS e, legandosi al recettore del TSH, promuove lo sviluppo dell'ipertiroidismo. Anticorpi simili sono noti ai recettori dell'insulina (iperinsulinismo), recettori H-colinergici delle strutture motorie del cervello (epilessia).

Il tipo VI, o tipo IIb, include citotossicità anticorpale T-cellula. Sebbene la citolisi anticorpale T-cell-dipendente sia eseguita extracellularmente, può verificarsi in assenza di complemento ed è fornita dalle cosiddette cellule K (cellule killer) del sistema T, che hanno recettori sul citolema per frammenti Fc di IgG. I linfociti B non possiedono tale attività citolitica e l'efficienza delle cellule K è superiore all'attività dei fagociti. Questo meccanismo è importante nella formazione di immunità antitumorale, rigetto del trapianto, epatite cronica progressiva, ecc.

Allergia è condivisa anche dal locale e generale: in cui lo stato locale chiamata allergica con manifestazioni locali di alterazione allergica :. fenomeno Arthus - Saharova, Overi, Prausnittsa - Otto Küstner, versione locale Sanarelli - Shvarttsmanna ecc Sotto allergica generale comprendere gli stati per i quali tipico generalizzata sistemica o manifestazioni multisistemiche, come shock anafilattico, malattia da siero, asma bronchiale e simili.
Dalle posizioni patologiche e cliniche generali, anafilassi, atopia e terapia ormonale sostitutiva sono della massima importanza tra le varie forme di allergia.

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Quando si realizza una reazione allergica del tipo V, le cellule non sono danneggiate, ma al contrario, le loro funzioni sono attivate.

Le reazioni allergiche di tipo V coinvolgono anticorpi che non possiedono attività di associazione del complemento.

Se questi anticorpi sono diretti contro componenti della membrana cellulare, per esempio, i recettori di vari mediatori fisiologici, causano la stimolazione di questo tipo di cellule.

Ad esempio, si può citare la reazione dell'interazione degli anticorpi con i determinanti antigenici che fanno parte della struttura del recettore dell'ormone stimolante la tiroide. Questa interazione porta a una reazione simile all'azione dell'ormone stesso - alla stimolazione delle cellule tiroidee e alla produzione dell'ormone tiroideo. Pertanto, tali anticorpi appartengono ad anticorpi autoimmuni.

Un tale meccanismo è alla base dello sviluppo del gozzo tossico diffuso.

Tipi di reazioni allergiche

Tipi di reazioni allergiche

Esistono cinque tipi di reazioni allergiche (o reazioni di ipersensibilità).

Il primo tipo di reazione è una reazione allergica o una reazione di ipersensibilità di tipo anafilattico. Si basa sul meccanismo di recupero del danno tissutale, che di solito procede con la partecipazione delle immunoglobuline E, più raramente delle immunoglobuline G sulla superficie delle membrane e dei mastociti. Allo stesso tempo, un certo numero di sostanze biologicamente attive vengono rilasciate nel sangue (istamina, serotonina, bradichinine, eparina, ecc.), Che portano ad alterata permeabilità della membrana, edema interstiziale, spasmo muscolare liscio e aumento della secrezione.

Esempi clinici tipici di una reazione allergica del primo tipo sono lo shock anafilattico, l'asma atopica, l'orticaria, la groppa groppa, la rinite vasomotoria. Asma allergico (asma bronchiale atopico, asma bronchiale esogeno) è una reazione allergica del primo tipo, indotta da allergeni (principalmente polline di erbe, piante, polvere di camera) che entra nel corpo attraverso l'inalazione. Come risultato della reazione "antigene-anticorpo", vi è uno spasmo della muscolatura liscia dei bronchioli, accompagnato da un aumento della secrezione di muco e gonfiore della mucosa.

La reazione del secondo tipo - la reazione di ipersensibilità del tipo citotossico. Gli anticorpi circolanti reagiscono con componenti naturali o artificialmente (secondariamente) incorporati delle membrane cellulari e tissutali. Il secondo tipo di reazione allergica è citotossico, si verifica con la partecipazione delle immunoglobuline G e M, nonché con l'attivazione del sistema del complemento, che porta al danneggiamento della membrana cellulare. Questo tipo di reazione si osserva in allergia ai farmaci, trombocitopenia, anemia emolitica, malattia emolitica del neonato nel conflitto Rh.

La reazione del terzo tipo (reazione immunocomplessa) è una reazione di ipersensibilità, dovuta alla formazione di complessi antigene-anticorpo precipitante in un piccolo eccesso di antigeni. I complessi si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, attivano il sistema del complemento e causano processi infiammatori (ad esempio, malattia da siero, nefrite del complesso immunitario).

Il meccanismo di reazione di danno tissutale associato immunocomplessi circolanti nel sangue, scorre con immunoglobulina G e M. Questo tipo di reazione sviluppata con congiuntivite allergica esogeno, glomerulonefrite da immunocomplessi, dermatite allergica, malattia da siero, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide.

La reazione del quarto tipo è una reazione di ipersensibilità del tipo cellula-dipendente (reazione cellulare o ipersensibilità di tipo ritardato). La reazione è causata dal contatto dei linfociti T con un antigene specifico; in caso di contatto ripetuto con l'antigene, le reazioni infiammatorie rallentate da cellule T (locali o generalizzate) si sviluppano, ad esempio, dermatite allergica da contatto, rigetto del trapianto. Qualsiasi organo e tessuto può essere coinvolto nel processo. Più spesso con lo sviluppo di reazioni allergiche del quarto tipo, sono colpite la pelle, il tratto gastrointestinale e gli organi respiratori. Questo tipo di reazione è caratteristico dell'asma allergico-infettivo bronchiale, della brucellosi, della tubercolosi e di alcune altre malattie.

La reazione del quinto tipo è una reazione di ipersensibilità, in cui gli anticorpi esercitano un effetto stimolante sulla funzione delle cellule. Un esempio di tale reazione è la tireotossicosi correlata alle malattie autoimmuni, in cui l'iperproduzione della tiroxina si verifica a causa dell'attività di anticorpi specifici.

L'anafilassi è una sindrome da ipersensibilità acuta e pericolosa per la vita, che colpisce molti organi e sistemi e che risulta dal rilascio massivo accelerato di mediatori da mastociti e basofili.

L'atopia è una predisposizione geneticamente determinata alle reazioni immunitarie patologiche in risposta all'azione degli irritanti (allergeni), che sono innocui per la maggior parte delle persone (80-90%). L'atopia si riferisce all'ipersensibilità di tipo immediato. Responsabili dello sviluppo dell'atopia sono anticorpi appartenenti alla classe delle immunoglobuline E. Nell'occorrenza dell'atopia un ruolo speciale è giocato dall'aumentata permeabilità della mucosa agli antigeni.

Allergeni (s) - un antigene che provoca allergie.

Gli allergeni da contatto sono composti chimici (nella maggior parte dei casi di struttura semplice) che si legano facilmente alle proteine ​​del corpo umano e pertanto hanno un effetto sensibilizzante. Gli allergeni da contatto fanno parte di molti prodotti sintetici, detersivi in ​​polvere, cosmetici, medicinali, erbicidi, conservanti.

L'antigene (i) è una sostanza solubile o cellulare sintetizzata o sintetizzata artificialmente in grado di indurre una risposta immunitaria e reagire con i prodotti di questa risposta, ad esempio con anticorpi. Per origine, gli antigeni sono suddivisi in naturali (proteine, carboidrati, acidi nucleici, endo - ed esotossine batteriche, cellule del sangue e dei tessuti), artificiali (proteine ​​e carboidrati) e molecole chimicamente sintetizzate (poliamminoacidi, polipeptidi).

Gli anticorpi sono immunoglobuline, che sono molecole proteiche formate dall'interazione delle cellule B con gli antigeni. Sono prodotti da linfociti B e plasmacellule. Gli anticorpi sono specificamente diretti contro la loro sintesi antigenica. Le immunoglobuline (Ig) sono un gruppo di glicoproteine ​​strutturalmente correlate prodotte dai linfociti B e dalle plasmacellule responsabili dell'implementazione della risposta immunitaria umorale.

Ipogammaglobulinemia - mancanza di gamma-immuno-globuline. Si osserva in violazione della sintesi delle immunoglobuline, così come nelle malattie accompagnate da una diminuzione del numero di immunoglobuline, ad esempio nella sindrome nefrosica.

L'ipogammaglobulinemia transitoria si verifica nei bambini di età compresa tra 3-6 mesi.

Gli autoanticorpi sono anticorpi specifici diretti contro le strutture del proprio organismo.

In pratica, tutte le reazioni allergiche sono suddivise in due grandi gruppi: reazioni di tipo immediato e reazioni di tipo ritardato. Le reazioni allergiche del tipo immediato si sviluppano 15-20 minuti dopo il contatto dell'allergene con tessuto sensibilizzato, caratterizzato dalla presenza di anticorpi circolanti nel sangue. Le reazioni di tipo immediato comprendono shock anafilattico, orticaria allergica, malattia da siero, asma bronchiale atopica (esogena), raffreddore da fieno (pollinosi), angioedema (angioedema), glomerulonefrite acuta e alcuni altri. Le reazioni allergiche di tipo ritardato si sviluppano su molte (dopo 24-48) ore, e talvolta anche giorni, e si sviluppano con tubercolosi, brucellosi e dermatite da contatto. I fattori che causano il tipo ritardato di reazione possono essere microrganismi (streptococco, pneumococco, virus vaccinale), pianta (edera), sostanze industriali e medicinali.

La rinite allergica è una malattia infiammatoria della mucosa nasale, caratterizzata da congestione, rinorrea, starnuti, prurito. Ci sono due forme principali della malattia:

1) rinite allergica stagionale, le cui manifestazioni cliniche si verificano solo durante la fioritura della pianta, al polline di cui il paziente è sensibile;

2) rinite allergica per tutto l'anno con sintomi persistenti o intermittenti durante l'anno. La rinite allergica è considerata colpita dal 15-20% della popolazione adulta, cioè è la più comune malattia cronica delle vie respiratorie. I sintomi della rinite allergica si sviluppano spesso prima dei 20 anni. Di solito, parenti stretti affetti da rinite, gravati da una storia allergica.

La base della rinite allergica è una reazione di ipersensibilità di tipo immediato IgE-dipendente. Gli allergeni allergici stagionali sono più spesso allergeni del polline di ambrosia (causa febbre da fieno), alberi (il più delle volte causa sintomi all'inizio della primavera), erbe (causano sintomi in tarda primavera e all'inizio dell'estate), funghi (dall'inizio della primavera al primo gelo). Gli allergeni per tutto l'anno includono polvere domestica, antigeni di animali domestici, spore di funghi trovati nelle case, fumo di sigaretta, profumeria, odori derivanti dalla cottura, enzimi nel detersivo per il bucato.

In senso clinico, la rinite allergica è caratterizzata dall'insorgere negli attacchi mattutini di starnuti, prurito del naso, del palato e della faringe, che causa graffi sulla punta del naso, congestione nasale e scarico acquoso, che impediscono la respirazione nasale e la lacrimazione.

Il trattamento della rinite allergica è complesso, compresa l'eliminazione degli allergeni causali (ad esempio il pelo di cane), l'assunzione di antistaminici, l'immunoterapia (desensibilizzazione), raramente - l'uso di corticosteroidi.

L'orticaria è una lesione cutanea pruriginosa con vesciche reversibili o elementi papulari (spesso con un centro bianco dovuto ad edema), circondata alla periferia da una zona di iperemia. La forma degli elementi è a forma di anello, rotonda, policiclica o confluente. Ripetuti graffi spesso portano alla comparsa di strisce rosse sulla pelle.

Ci sono orticaria acuta e cronica.

L'orticaria acuta è una classica reazione allergica di tipo immediato causata da una varietà di fattori. Nella maggior parte dei casi, causato da antigeni di noci, molluschi, cioccolato, penicillina, veleno di imenotteri. Inoltre, l'orticaria acuta si verifica spesso come reazione ad analgin, novocaina (e altri anestetici locali), vitamine del gruppo B, uova, latte vaccino intero, pesce e polline delle piante. Anche l'orticaria acuta può essere causata da fattori fisici (orticaria da freddo). La frequenza dell'orticaria acuta è aumentata nei soggetti con malattie allergiche. L'orticaria acuta di solito dura per diversi giorni o 1-2 settimane.

Nella maggior parte dei casi, l'orticaria cronica dura diversi mesi e, di norma, non è possibile identificare una causa specifica della malattia. Tale orticaria cronica idiopatica è più tipica per le donne di età compresa tra 30-50 anni. Diversamente dall'acuto, l'incidenza dell'orticaria cronica idiopatica non è aumentata nei soggetti con malattie allergiche. L'orticaria cronica è spesso associata a malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico), fattori fisici (bassa o alta temperatura, luce solare, pressione meccanica). Le malattie della tiroide sono talvolta associate a orticaria persistente. L'orticaria cronica procede con ricadute per molti mesi e persino anni, con intervalli di luce di durata estremamente variabile.

Le manifestazioni cliniche principali di orticaria sono rappresentate da cambiamenti della pelle: gli elementi di un'eruzione di colore rosa pallido o porcellana-bianca, di dimensioni diverse, non hanno una localizzazione certa. In alcuni casi, i blister sono pochi e dispersi, mentre in altri, aumentando a causa della crescita periferica e della fusione, formano lesioni significative. Raramente, l'emorragia (emorragie puntiformi ai margini o al centro del wheal) e la bullosa (le vesciche compaiono sulla superficie del blister) sono rari. L'eruzione è sempre accompagnata da prurito. Può coinvolgere mucose della laringe e dei bronchi, che manifestano difficoltà respiratorie e possono rappresentare una minaccia per l'asfissia.

Di norma, l'orticaria inizia improvvisamente e può essere accompagnata da una violazione delle condizioni generali del paziente - un aumento della temperatura a 38-39 ° C, brividi, dolore alle articolazioni.

La diagnosi di orticaria in casi tipici è semplice. Da dermatosi cronica, gli alveari si distinguono per rash monomorfico (con dermatosi, insieme a vescicole, si notano altre manifestazioni cutanee).

Il trattamento dell'orticaria acuta, causato dall'ingestione di farmaci o sostanze nutritive, inizia con la pulizia del tratto digestivo lavandosi lo stomaco, dando lassativi salini, ripetuti clisteri di pulizia. Antistaminici somministrati per via parenterale, se necessario - glucocorticosteroidi. È prescritto cibo ipoallergenico.

L'edema di Quincke (angioedema, orticaria gigante) può verificarsi indipendentemente dall'orticaria o essere combinato con esso.

L'angioedema è meno pruriginoso, più prolungato, colpisce le parti profonde della pelle e del tessuto sottocutaneo, in particolare i tessuti molli delle palpebre, gli organi genitali maschili ei tessuti intorno alla bocca. I pazienti notano la tensione nella pelle del viso, un aumento delle dimensioni delle labbra, delle palpebre, delle orecchie e della lingua. La sconfitta delle membrane mucose può causare difficoltà a respirare fino all'asfissia, a fenomeni disurici, a sintomi di gastroenterite acuta, appendicite, ostruzione intestinale. Il rigonfiamento del quincke, di norma, dura da alcune ore a diversi giorni e scompare senza lasciare traccia.

Il trattamento è lo stesso dell'orticaria.

I sintomi di shock anafilattico si sviluppano solitamente entro pochi minuti dall'insorgenza del fattore causale e raggiungono un picco entro un'ora. La mortalità raggiunge il 10-20%. Lo shock anafilattico si verifica dopo la somministrazione ripetuta dell'antigene. Un antigene può essere proteine, compresi prodotti alimentari (noci, granchi, uova, latte), siero di latte, vaccini, medicinali. Lo shock si sviluppa anche dopo punture di insetti, test cutanei, ma il più delle volte l'anafilassi è causata da farmaci. Lo shock anafilattico indotto da farmaci si sviluppa spesso nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Nella maggior parte dei casi, lo shock si sviluppa con la somministrazione di antibiotici penicillina, sulfonamidi, anestetici locali (novocaina), vitamine del gruppo B e salicilati. La via di somministrazione e la dose del farmaco per lo sviluppo di una reazione anafilattica non hanno importanza. Più spesso, lo shock anafilattico si sviluppa nelle persone con una storia di reazioni allergiche.

I principali segni clinici di shock anafilattico sono: prurito, iperemia, orticaria, angioedema; da parte degli occhi, prurito, lacrimazione eccessiva, iniezione congiuntivale; da parte del sistema respiratorio - congestione nasale, rinorrea, tosse, disfonia, edema laringeo, stridore; da parte del sistema cardiovascolare - debolezza, tachicardia, ipotensione, aritmia, shock, arresto cardiaco; da parte dell'apparato digerente: coliche, nausea, vomito, distensione addominale, diarrea, sapore metallico in bocca. La gravità dello shock dipende dal tasso di sviluppo dei disturbi vascolari e delle funzioni cerebrali compromesse. Lo shock lieve è limitato a iperemia cutanea, prurito, starnuti, mal di gola e naso, rinorrea, vertigini, mal di testa, ipotensione, tachicardia, sensazione di caldo e debolezza crescente. Un quadro dettagliato dello shock è osservato con shock moderato: tossicoderma, angioedema, grave tachicardia, aritmia, riduzione della pressione sanguigna. Ha espresso vertigini, paura della morte, tremori, brividi, sudore freddo appiccicoso, perdita dell'udito. Spesso vi è lo sviluppo di sindrome broncocostruttiva, nausea e vomito, distensione addominale, dolore nel basso addome, diarrea mista a sangue, così come la sindrome del rene - voglia di urinare, poliuria.

In caso di shock grave, collasso fulmineo si sviluppa con un forte calo della pressione sanguigna, pulsazioni filiformi, pallore della pelle, un coma si sviluppa rapidamente con perdita di coscienza, defecazione involontaria e minzione. Allievi ampi, nessuna risposta alla luce. Sono possibili le seguenti opzioni di shock: con lesioni cutanee predominanti (orticaria comune, angioedema); con prevalente lesione dell'apparato respiratorio (predominante ostruzione bronchiale pronunciata); con prevalente lesione del cuore (manifestazioni di infarto miocardico o miocardite acuta); variante cerebrale (nausea e vomito, perdita di coscienza, convulsioni per tipo di epilessia, defecazione involontaria, minzione).

1. Dare al paziente una posizione orizzontale con le gambe sollevate e un collo stirato.

2. Se possibile, eliminare il fattore causale (rimuovere la puntura dell'insetto) o rallentare l'aspirazione (mettere un laccio emostatico sopra il sito di iniezione).

3. Mantenimento della temperatura corporea (acqua calda ai piedi).

4. L'uso di ossigeno.

5. Assicurare le vie respiratorie.

1. Adrenalina 0,1% per 0,3-0,5 ml per via endovenosa; se necessario, reinserire ogni 20-30 minuti. L'epinefrina viene anche iniettata per via sottocutanea, nel sito dell'introduzione dell'allergene (o nel sito del morso) ad una dose di 0,5 ml di una soluzione acquosa allo 0,1%.

2. Corticosteroidi (prednisone 90-120 mg) di nuovo dopo 4 ore.

3. Soluzioni saline, sostituti del plasma.

4. In caso di broncospasmo persistente, l'aminofillina viene somministrata per via endovenosa.

5. Se lo shock è causato dalla penicillina, inserire

1 milione UI di penicillinasi in 2 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico.

6. Se necessario, vengono prese misure di rianimazione (ventilazione polmonare artificiale, massaggio cardiaco).

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