Con l'aiuto di test diagnostici allergici o test allergologici, in una persona può essere identificata un'intolleranza individuale di elementi chimici. Per fare questo, un esame approfondito dovrebbe essere condotto in un centro specializzato al fine di identificare il maggior numero possibile di allergeni.

Gli esperti raccomandano che tutti, specialmente i pazienti suscettibili alle reazioni allergiche, si sottopongano a un esame simile almeno una volta nella vita. Questo farà una lista dei sospetti irritanti del sistema immunitario umano. Pertanto, in futuro sarà più facile per voi evitare il contatto con queste sostanze.

È particolarmente importante identificare possibili reazioni allergiche agli anestetici. Altrimenti, c'è una probabilità di shock allergico durante l'operazione o il trattamento dentale. Chiunque dovrebbe sapere in anticipo sulle sue allergie ai farmaci. Un effetto collaterale dell'uso di un farmaco sconosciuto può essere sia orticaria comune che tachicardia e asfissia. Qualsiasi procedura in anestesia generale deve essere eseguita solo dopo aver ottenuto i risultati dei test allergologici dell'anestetico utilizzato. L'unico modo per parlare della sicurezza dell'uso dell'anestetico. I risultati diagnostici devono essere inseriti nella scheda ambulatoriale del paziente.

Metodi di ricerca allergoprob

Migliorando e sviluppando costantemente nuovi metodi per determinare gli allergeni. I metodi più comuni di ricerca allergoprob sono:

  1. Test cutanei Piccoli graffi sono fatti sulla pelle e viene applicata una goccia di allergeni.
  2. Test provocativi Condotto solo sotto la supervisione di professionisti qualificati, in quanto possono causare una reazione allergica acuta. L'allergene viene iniettato direttamente nel corpo.
  3. Test sublinguale La sostanza medicinale in una piccola dose viene trattenuta nella zona sublinguale, la reazione al farmaco deve avvenire entro 15 minuti.

Il risultato più accurato può essere ottenuto se i metodi di cui sopra sono utilizzati in combinazione. L'affidabilità dei moderni metodi di identificazione delle allergie varia dal 60 all'85%.

Perché verificare la presenza di reazioni allergiche agli anestetici dentali?

Molte persone hanno paura di andare dal dentista, e questo non è sorprendente, perché molti trattamenti dentali possono essere molto dolorosi. Per evitare il dolore non necessario, i pazienti spesso chiedono ai loro medici di iniettare un anestetico. Tuttavia, pochi di loro sono interessati a quale tipo di anestetico sarà usato. È probabile che il paziente possa manifestare una grave reazione allergica a un farmaco sconosciuto.

Se in precedenza nella tua vita ci sono stati casi di allergia ai farmaci, o se ne sospetti uno, allora devi assolutamente controllare il tuo corpo per possibili reazioni avverse nell'allergometro. Un buon medico dovrebbe chiarire su base obbligatoria che il paziente ha reazioni avverse ai farmaci. E solo dopo aver ricevuto una risposta positiva per iniziare il trattamento. Pertanto, se hai dubbi sulla sicurezza degli effetti di un anestetico sconosciuto sul tuo corpo, assicurati di passare l'esame appropriato in un centro specializzato.

La necessità di test allergologici nei bambini

I bambini moderni consumano molto più zucchero rispetto, per esempio, ai loro genitori nella loro infanzia. Questa è una delle cause della carie sui piccoli denti da latte. Tuttavia, sebbene i denti siano lattosi, il sistema nervoso è già stato formato. Pertanto, se un bambino ha un mal di denti grave, allora è sicuro di dire che il nervo è già infetto. Il suo trattamento senza anestesia sarà irto di forti dolori e stress nel bambino. Tuttavia, è impossibile semplicemente iniettare il bambino con qualsiasi anestetico. La maggior parte degli antidolorifici può essere utilizzata solo dai 4 anni di età, e anche questa restrizione non garantisce che il bambino non abbia una reazione allergica.

Il sistema immunitario del bambino è in procinto di formare fino a 5 anni. Pertanto, l'uso di un possibile allergene può causare shock anafilattico o edema della mucosa. Per questo motivo, molti dentisti pediatrici raccomandano vivamente ai genitori di controllare gli effetti degli anestetici locali sul corpo del bambino. Va tenuto presente che i bambini sotto i cinque anni sono controindicati per condurre test allergologici su più di 2 farmaci alla volta. In ogni caso, un immunologo professionista allergologo dovrebbe dare il permesso per tale studio.

Se tuo figlio ha una reazione positiva agli effetti degli anestetici locali, puoi ricorrere all'anestesia. L'anestesia totale può anche essere applicabile nei seguenti casi:

  • se il bambino è molto piccolo;
  • È necessario condurre una chirurgia dentale a lungo termine;
  • il bambino ha un forte dolore, è necessario un intervento urgente;
  • forte attitudine negativa del bambino alla procedura di cura dentale.

L'anestesia generale eviterà complicazioni durante il trattamento del dente e salverà il bambino da stress inutili.

Controindicazioni

Non è possibile condurre alcun tipo di test allergologico per i farmaci nei seguenti casi:

  • durante la gravidanza;
  • durante l'allattamento;
  • precedente shock anafilattico;
  • malattie croniche del cuore, reni, fegato nella fase acuta;
  • malattie infettive e infiammatorie;
  • diabete grave;
  • casi di reazione allergica a un principio attivo in passato;
  • malattie della pelle.

Gli anestetici prendono il terzo posto, dopo antibiotici e antispastici, tra i farmaci più allergenici. In questo caso, l'uso di anestetici sta diventando sempre più la causa di gravi reazioni allergiche. Pertanto, per la tua sicurezza e salute, prima di un prossimo intervento chirurgico o un trattamento dentale, eseguire un test di allergia per anestetici.

Allergia agli anestetici locali

Allergia agli anestetici locali - ipersensibilità ai farmaci utilizzati per l'anestesia locale in medicina generale, odontoiatria, neurologia, ginecologia e oftalmologia. Il processo patologico può verificarsi sotto forma di reazione allergica e pseudo-allergica. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate dallo sviluppo di orticaria, dermatite, angioedema, anafilassi, broncospasmo. La diagnosi comprende lo studio della storia, la conduzione di studi allergologici (test cutanei, test di provocazione, determinazione di IgE nel siero, ecc.). Trattamento: eliminazione del contatto con l'allergene, antistaminici, glucocorticoidi, ripristino della funzione di circolazione sanguigna e respirazione.

Allergia agli anestetici locali

Allergia agli anestetici locali - ipersensibilità del corpo a determinati farmaci utilizzati per l'anestesia locale durante piccoli interventi chirurgici e procedure mediche. Le vere reazioni allergiche all'introduzione dell'anestetico sono rare, spesso il processo patologico procede secondo il meccanismo della pseudo-allergia. L'ipersensibilità si sviluppa spesso in anestetici locali di tipo Ester, la cui struttura chimica contiene esteri di acido benzoico (novocaina, tetracaina, benzocaina), meno frequentemente farmaci contenenti ammide (lidocaina, trimekainu, articaina, ecc.). Secondo le statistiche, le reazioni allergiche e pseudo-allergiche associate all'uso di agenti anestetici locali rappresentano dal 6 al 20% di tutti i casi di allergia ai farmaci.

Cause di allergia agli anestetici locali

Gli anestetici locali sono ampiamente utilizzati in vari rami della pratica medica, principalmente in chirurgia ambulatoriale, odontoiatria, oftalmologia, ginecologia e endoscopia. Esistono agenti anestetici locali di amino-estere (benzocaina, procaina, tetracaina) e ammino-ammide (lidocaina, trimecain, melavacaina, articaina, prilocaina, ecc.). Questi farmaci vengono utilizzati sotto forma di iniezioni, aerosol, gocce e creme e spesso altri componenti vengono aggiunti all'agente principale che fornisce anestesia locale per ridurre la dose di anestetico e migliorare la qualità dell'analgesia. L'ipersensibilità può essere notata a qualsiasi sostanza che fa parte dell'anestetico locale.

La vera allergia agli anestetici locali con la partecipazione di meccanismi immunologici è molto rara e costituisce non più dell'uno per cento di tutti i casi di intolleranza a questo gruppo di farmaci. Allo stesso tempo, in risposta alla somministrazione ripetuta di un anestetico locale, una reazione allergica di tipo immediato mediata da IgE si sviluppa in pochi minuti, manifestata da orticaria e anafilassi. Una reazione allergica può essere ritardata, verificandosi diverse ore dopo il ri-contatto con il farmaco problematico. Quando ciò accade, il riconoscimento degli antigeni da parte dei linfociti T sensibilizzati, seguito dalla sintesi delle linfochine e dallo sviluppo di una risposta infiammatoria. In questo caso, un'allergia agli anestetici locali si manifesta con edema locale e dermatite allergica da contatto.

Non è la vera allergia che si verifica più spesso, ma una reazione pseudo-allergica a certi componenti dell'anestetico. I meccanismi immunologici non sono coinvolti e il processo patologico si sviluppa come conseguenza del rilascio diretto non specifico di istamina nei mastociti e nei basofili, o attivazione del sistema del complemento. Con una falsa allergia agli anestetici locali, la gravità delle manifestazioni cliniche dipende principalmente dal dosaggio del farmaco e dalla velocità della sua introduzione.

Sintomi di allergia anestetico locale

Le principali manifestazioni cliniche di allergia agli anestetici locali dipendono dal tipo di ipersensibilità ai farmaci. Con lo sviluppo di una reazione allergica di tipo immediato, è più probabile che si verifichino lesioni cutanee allergiche, come l'orticaria, con comparsa di eritema e vesciche pruriginose di colore rosa. Improvvisamente, potrebbe esserci un angioedema del tessuto sottocutaneo, che persiste per diverse ore (giorni) ed è particolarmente pericoloso se la membrana mucosa della laringe è danneggiata. Una manifestazione rara ma grave di allergia agli anestetici locali è lo shock anafilattico, che è caratterizzato da un funzionamento alterato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare e, in assenza di un tempestivo trattamento di emergenza, è spesso fatale.

Con lo sviluppo di una reazione allergica di tipo ritardato, i segni principali saranno cambiamenti locali nella cute e nel tessuto sottocutaneo: dermatite da contatto, eritroderma, eritema nodoso, vasculite allergica meno frequente. le manifestazioni di intolleranza Pseudoallergy di farmaci per l'anestesia locale diverse e includono la perdita di pelle (edema locale ed eritema, prurito comune della pelle), rinocongiuntivite, spasmo laringeo e ostruzione bronchiale, enterocolite e reazioni anafilattiche con ipotensione, capogiri, debolezza generale e svenimenti.

Diagnosi di allergia agli anestetici locali

Una diagnosi accurata di allergia agli anestetici locali presenta spesso alcune difficoltà, dal momento che ci sono molti fattori causali che portano all'intolleranza a questo gruppo di farmaci. Questo è un effetto tossico dovuto all'eccesso di anestetico e alla presenza di idiosincrasia congenita (ipersensibilità) a questo farmaco a causa dell'interruzione dei sistemi enzimatici del corpo e dell'allergia e della pseudo-allergia.

Per stabilire una diagnosi accurata è necessaria una raccolta approfondita della storia generale e allergica, analisi delle manifestazioni cliniche di ipersensibilità, consultazione con un allergologo-immunologo, dermatologo, otorinolaringoiatra e altri specialisti medici. La vera allergia agli anestetici locali è caratterizzata dallo sviluppo di sintomi quando si riutilizzano dosi minime di un farmaco problematico (5-10 giorni dopo il primo contatto) e una reazione allergica (orticaria, anafilassi) che si verifica con ogni successiva introduzione dell'allergene.

Nelle pseudo-allergie, la gravità delle manifestazioni cliniche di intolleranza all'anestesia dipende dalla sua dose e dalla sua velocità di somministrazione. Per distinguere tra reazioni allergiche e pseudo-allergiche, vengono eseguiti metodi comunemente usati nell'allergologia, come test cutanei e test provocatori. Tali studi dovrebbero essere eseguiti da un allergologo in un istituto in cui sono state create tutte le condizioni per la fornitura di cure di emergenza qualificate per eventuali complicazioni. Le procedure diagnostiche più sicure sono il risciacquo (risciacquo della bocca con una soluzione anestetica per 2 minuti) e il test gengivale mucoso (applicazione della soluzione anestetica locale all'area gengivale per 50 minuti).

Per chiarire la diagnosi di vera allergia agli anestetici locali, viene eseguito un esame del sangue per determinare il livello di triptasi, istamina, IgE totali e specifiche nel siero. La diagnostica differenziale viene eseguita con altre reazioni allergiche e pseudo-allergiche a farmaci, prodotti alimentari, lattice e altri componenti. È importante distinguere i sintomi di intossicazione dal corpo quando vengono somministrate allergie con la somministrazione di dosi più elevate di anestetici. Inoltre, è necessario ricordare la presenza di frequenti casi di reazioni psico-vegetative agli anestetici locali con lo sviluppo di sincope vasovagale, attacco di panico (crisi vegetativa) e disturbo isterico (conversione).

Trattamento dell'allergia agli anestetici locali

Le misure terapeutiche per le allergie agli anestetici locali includono il rifiuto dell'uso di droghe, a cui c'era un'intolleranza nella storia e la loro sostituzione con farmaci di un altro gruppo. Se tale sostituzione non è possibile, devono essere utilizzati sedazione per via endovenosa, anestesia generale per intubazione, analgesici narcotici e non narcotici, effetto ipnotico, agopuntura e stimolazione elettrica. La fornitura di cure mediche di emergenza per le allergie agli anestetici locali comprende la terapia infusionale, l'uso di adrenalina, antistaminici e glucocorticosteroidi, il mantenimento delle funzioni circolatorie e respiratorie.

Allergia agli anestetici in odontoiatria

Dentista - il peggior dottore. Naturalmente, questa è una dichiarazione comica, ma non solo i bambini hanno paura della visita dal dentista - è persino difficile per gli adulti affrontare il panico. L'autocontrollo viene in soccorso, a volte sono necessarie pillole sedative: la pratica dell'uso prima del riempimento è diventata di routine per molto tempo. Tuttavia, il modo migliore per rilassarsi sulla sedia e lasciare che il medico faccia il suo lavoro è iniettare un anestetico, cioè un farmaco che blocca il dolore. La persona che ha fatto richiesta di cure mediche non sente nulla nella zona di intervento - e lo specialista esegue liberamente tutte le manipolazioni necessarie. Naturalmente, ciò semplifica enormemente la situazione sia per il medico che per il paziente - tuttavia, un'allergia all'anestesia in odontoiatria può impedire l'uso della tecnica di anestesia. Sfortunatamente, non è così raro - e può portare a una serie di conseguenze: da eruzioni cutanee a shock anafilattico.

motivi

La sensibilità agli anestetici usati da un dentista è un tipo di intolleranza alla droga. Potrebbe essere correlato:

  • con lo sviluppo di specifici anticorpi immunitari specifici (sensibilizzazione);
  • con reazione pseudo-allergica;
  • con una overdose del farmaco.

Il rischio di sviluppare sintomi aumenta:

  1. Con la rapida introduzione di farmaci.
  2. Quando si utilizza l'anestetico a stomaco vuoto.
  3. Nel caso di trattamento di una persona esausta da una lunga malattia.

La sensibilizzazione è caratteristica della cosiddetta vera allergia, mentre quella falsa procede senza la partecipazione di anticorpi. I sintomi sono gli stessi, quindi, non è possibile distinguerli senza analisi speciali. La probabilità di formazione di sensibilità è maggiore nelle persone che hanno già avuto un episodio di intolleranza al farmaco, soffre di asma bronchiale, dermatite atopica o ricevono molti farmaci farmacologici allo stesso tempo - sono in grado di potenziare il potenziale allergenico reciproco.

In alcune persone, la sensibilità è causata da una reazione non all'anestetico stesso, ma a componenti aggiuntivi:

  • Adrenalina (epinefrina);
  • conservanti;
  • antiossidanti;
  • stabilizzanti (solfito, EDTA);
  • additivi batteriostatici (parabeni);
  • lattice nella composizione dell'ampolla con la medicina.

Una vera reazione allergica all'anestetico si sviluppa solo dopo la somministrazione ripetuta del farmaco.

Il sistema immunitario richiede tempo per produrre anticorpi, quindi l'insorgenza di violazioni durante l'uso iniziale del principio attivo significa o la presenza di sensibilizzazione in passato, o pseudo-allergia o sovradosaggio. Questo principio funziona con tutti i farmaci e i metodi di anestesia (incluso se è prevista l'anestesia epidurale). Tuttavia, c'è una sfumatura: quando un paziente è già sensibile a un determinato agente farmacologico e ha una struttura antigenica simile con il farmaco somministrato per la prima volta, una vera allergia può ancora svilupparsi immediatamente.

sintomi

Le reazioni agli anestetici nello studio dentistico possono essere:

  • immediato (tipo reagin);
  • ritardata.

Secondo studi statistici, la maggior parte degli episodi di sensibilità sono registrati, in media, un'ora o due dopo l'intervento medico. Ciò consente di identificare rapidamente e prevenire reazioni indesiderate in futuro, oltre a eseguire diagnosi differenziali con condizioni simili. Tuttavia, allo stesso tempo, non è rara - le forme ritardate che si manifestano dopo 12 ore o più dal momento dell'iniezione anestetica.

Sintomi locali (locali)

I sintomi descritti non sono pericolosi di per sé, tuttavia, possono svilupparsi insieme ad altre reazioni patologiche: orticaria, angioedema. Se il quadro clinico include solo sintomi locali, il loro sollievo (cessazione) avviene anche senza trattamento dopo pochi giorni - naturalmente, a condizione che l'anestetico che ha causato lo sviluppo di disturbi non venga reintrodotto.

Manifestazioni dermatologiche

Questo gruppo comprende tutti i tipi di lesioni cutanee associate a intolleranza allergica agli anestetici locali in odontoiatria. Si sviluppano sia nel tipo immediato che in quello ritardato, non sono in pericolo di vita o rappresentano una minaccia molto significativa.

orticaria

È caratterizzato dal seguente complesso di manifestazioni:

  • arrossamento della pelle;
  • gonfiore, forte prurito;
  • eruzione vescicante;
  • debolezza generale;
  • mal di testa;
  • aumento della temperatura corporea.

A volte c'è anche una diminuzione della pressione sanguigna (ipotensione). Le bolle sono piccole o grandi (fino a 10-15 cm di diametro), rosa, che si fondono l'una con l'altra. La febbre si chiama "ortiche", i valori di termometria vanno da 37,1 a 39 ° C. L'eruzione scompare da sola, può durare fino a 24 ore; la ricorrenza dopo l'iniziale sollievo dei sintomi non è esclusa.

angioedema

Questa è una reazione allergica, che è spesso osservata in combinazione con un'orticaria; nel processo di sviluppo, sono interessate le diverse parti della pelle e le fibre sciolte. Localizzato principalmente nell'area:

  1. Occhi, naso, labbra, guance.
  2. Cavità orale
  3. Laringe, bronco

Il gonfiore si forma abbastanza rapidamente, aumenta in poche ore, ha una consistenza elastica, sale sopra la pelle. La posizione più pericolosa nelle vie respiratorie (in particolare nella laringe) - minaccia di soffocare e, se non viene fornita assistenza tempestiva - fatale. La clinica include sintomi come:

  • gonfiore significativo delle labbra;
  • pallore della pelle;
  • difficoltà a respirare, che sta gradualmente aumentando;
  • "Abbaiare" tosse;
  • mancanza di respiro.

Se il tratto gastrointestinale è interessato, appare:

Se la localizzazione dell'edema non è pericolosa per la vita, può essere interrotta da sola dopo 10-12 ore. Altrimenti, il paziente richiede cure mediche di emergenza per ripristinare le vie respiratorie.

Shock anafilattico

Questa è la conseguenza più grave di una reazione ad un anestetico dentale che presenta i seguenti sintomi:

  1. Debolezza.
  2. Vertigini.
  3. Formicolio e prurito della pelle.
  4. Orticaria, angioedema
  5. Nausea, vomito.
  6. Difficoltà a respirare.
  7. Forte dolore addominale
  8. Convulsioni.

Lo sviluppo dello shock anafilattico non è determinato dal dosaggio del farmaco - anche la quantità minima può causare sintomi.

Esistono diverse forme di patologia, tutte caratterizzate da un forte calo della pressione sanguigna e dell'ipossia (carenza di ossigeno) del corpo a causa di disturbi circolatori. Si verificano in momenti diversi: da pochi secondi a 2-4 ore dopo l'iniezione.

Le allergie al dolore possono anche causare sintomi di rinite (naso che cola), congiuntivite (lacrimazione, arrossamento e gonfiore delle palpebre), prurito isolato della pelle, non accompagnato da eruzione cutanea. Senza trattamento, i segni patologici persistono per diversi giorni, gradualmente diminuendo.

Come sapere se c'è un'allergia all'anestesia?

La reazione è causata dall'interazione di una sostanza medicinale con anticorpi immunitari di classe IgE. La loro individuazione è alla base della maggior parte dei test diagnostici, ma la storia è principalmente utilizzata. Questo è un sondaggio tra i pazienti per valutare la natura dei sintomi e la probabilità che siano associati a intolleranza allergica.

Metodi di laboratorio

Il loro uso è ampiamente praticato dai dentisti di tutto il mondo per prevedere reazioni agli anestetici, materiali di riempimento e altri componenti utilizzati nel processo di trattamento. Tuttavia, il risultato positivo dello studio non è una diagnosi; Un giudizio sulla presenza di allergia deve essere supportato da altre informazioni (ad esempio, una storia di manifestazioni oggettive osservate dopo l'iniezione del farmaco in passato).

Il più comunemente usato:

  • emocromo completo (aumento del numero di cellule eosinofile);
  • ELISA, metodo chemioluminescente per la rilevazione di anticorpi specifici;
  • determinazione del livello di triptasi, istamina;
  • test di attivazione dei basofili.

Tutti i metodi hanno un livello e un periodo di sensibilità diversi. Quindi, la determinazione del livello di triptasi può essere effettuata alla vigilia di un intervento dentale (al fine di valutare il rischio probabile) o entro un giorno dall'insorgenza dei sintomi (i valori massimi per anafilassi si osservano dopo 3 ore e l'aumento inizia in 15 minuti). La ricerca di anticorpi è più spesso raccomandata per 6 mesi dopo la realizzazione di una reazione allergica.

Test di Prik

Riconosciuto come il test cutaneo più sicuro nel caso di determinare la probabilità di sensibilità agli anestetici locali in odontoiatria. Condotto utilizzando:

  1. Lancette compatte.
  2. Sostanze allergizzanti.
  3. Diluire il fluido.
  4. Farmaci di controllo (negativi, positivi).

Sulla pelle (di solito sull'avambraccio) viene applicata una soluzione della sostanza di prova. Successivo: sospensioni di controllo. Ovunque le note sono fatte. Quindi, l'area selezionata viene perforata con una lancetta che, se utilizzata correttamente, non influenza i vasi sanguigni, ma fornisce un rapido assorbimento dei farmaci (e un alto livello di sicurezza per il paziente). Durante un periodo di tempo specificato, la reazione viene osservata - rossore, gonfiore, vescica indicano un risultato positivo (presenza di sensibilità).

trattamento

Viene eseguito come un'emergenza (nello studio del dentista, per strada o a casa dopo lo sviluppo dei sintomi) o programmato (prescritto da un medico per eliminare manifestazioni che non sono in pericolo di vita, ma causano disagio).

Limitare l'uso di farmaci per allergeni

Questo metodo è anche chiamato eliminazione. Il paziente deve abbandonare l'anestetico che ha causato il deterioramento della condizione e, se necessario, essere diagnosticato per determinare la natura immunologica della reazione. Se è confermato, l'uso di un farmaco provocativo in qualsiasi forma dovrebbe essere escluso - è importante prestare attenzione non al nome commerciale del farmaco, ma al principale ingrediente attivo e componenti aggiuntivi (se sono i "colpevoli" delle violazioni).

È importante capire che non solo le manipolazioni dentali sono pericolose. Un dentista dovrebbe essere consapevole dell'intolleranza, ma è necessaria cautela anche in altre situazioni, ad esempio quando si utilizzano spray e pastiglie per la gola contenenti anestetici locali, oltre a prepararsi per la gastroscopia e altre procedure che richiedono l'anestesia locale.

Terapia farmacologica

Per il sollievo dei sintomi delle reazioni allergiche sono prescritti:

  • antistaminici (tsetrin, zyrtek);
  • glucocorticosteroidi topici (Elokom);
  • sorbenti (Smekta, Enterosgel).

Nella maggior parte dei casi, i farmaci vengono assunti per via orale sotto forma di compresse. L'uso di rimedi per la pelle - unguenti, lozioni - è richiesto per le lesioni dermatologiche, accompagnato da un'eruzione cutanea, prurito. I sorbenti svolgono un ruolo di supporto, accelerando l'eliminazione degli allergeni dal corpo, non sono nominati per tutti i pazienti.

Per le cure di emergenza nello shock anafilattico, è necessario, innanzitutto, Adrenalina (è anche rilasciato come parte della penna Epipen per l'autosomministrazione). I glucocorticosteroidi sistemici (desametasone, prednisolone), antistaminici (soprastinina) e altri farmaci (Mezaton, acido ascorbico, soluzioni per infusioni endovenose) sono mostrati. Questi fondi sono introdotti e all'orticaria, angioedema.

Posso trovare un'alternativa all'anestesia locale?

L'uso di antidolorifici nello studio dentistico è diventato di routine e familiare non molto tempo fa - finora alcuni esperti suggeriscono di fare a meno di un'iniezione. Vale la pena notare che questo, sebbene sembri spaventoso, è in realtà una via d'uscita con semplici manipolazioni, ad esempio il trattamento di carie instabili. Ma questa opzione non è per tutti. In primo luogo, è necessario avere denti sani, e in secondo luogo - una soglia di dolore alto.

Quei pazienti a cui l'orrore non ispira nemmeno un brusio, ma solo il tipo di esercizio, con lo sviluppo della sensibilità si trovano in una situazione estremamente difficile. Come trattare i denti con allergia all'anestesia? Ci sono due opzioni:

  1. Sostituzione di farmaci.
  2. Anestesia (sonno della droga).

Nel primo caso, è necessario preselezionare un medicinale per il quale non vi è sensibilizzazione - per questo vengono eseguiti test diagnostici (test preliminare, test di laboratorio). Vale la pena considerare che il rischio di formare una sensibilità non scompare da nessuna parte, e se è trascorso molto tempo dopo il trattamento dentale, non c'è alcuna garanzia che non si verificherà una reazione - è necessario un riesame.

I test vengono eseguiti con il farmaco che verrà somministrato dal dentista - in modo da poter stimare la probabilità di intolleranza a tutti i componenti contenuti nella fiala.

L'anestesia fornisce una completa assenza di dolore (il paziente è incosciente), ma ha controindicazioni, in particolare, gravi patologie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio. Può essere caratterizzato da varie complicazioni durante il sonno del farmaco e dopo il risveglio - e tra questi ci sono anche reazioni allergiche. Vale la pena di discutere la necessità di un'anestesia individuale durante la consultazione faccia a faccia con un medico, dal momento che è quasi impossibile valutare a distanza correttamente il livello di rischio e altri punti importanti. Inoltre, è spesso impossibile ripetere la procedura, quindi è meglio programmare il trattamento di diversi denti problematici alla volta.

Cosa fare se le allergie non passano?

Sei tormentato da starnuti, tosse, prurito, eruzioni cutanee e arrossamento della pelle, e potresti avere allergie ancora più gravi. E l'isolamento dell'allergene è sgradevole o impossibile.

Inoltre, le allergie portano a malattie come l'asma, l'orticaria, la dermatite. E i farmaci consigliati per qualche motivo non sono efficaci nel tuo caso e non combattono la causa...

Ti consigliamo di leggere la storia di Anna Kuznetsova sui nostri blog, di come si è liberata delle sue allergie quando i medici le hanno messo una croce grassa. Leggi l'articolo >>

Autore: Torsunova Tatiana

Commenti, recensioni e discussioni

Finogenova Angelina: "In 2 settimane ho completamente curato le allergie e ho iniziato un gatto birichino senza costosi farmaci e procedure: era sufficiente solo".

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Analisi delle allergie anestetiche

L'allergia all'anestesia può causare molti disagi durante ogni visita dal medico, oltre a creare rischi e rischi per la salute. Pertanto, se ci sono manifestazioni di allergia in generale, vale la pena partecipare agli esami del sangue per gli anestetici.

Quanto manifesto

Una reazione abbastanza comune, come un'allergia, può manifestarsi in modi diversi. La pelle allergica acquisisce rossore, eruzioni cutanee che causano prurito, danno disagio a una persona. Nei casi più gravi possono verificarsi gonfiore delle membrane mucose, scarico di umore acqueo dal naso e mal di gola. La condizione può peggiorare drammaticamente, e la respirazione diventa difficile.

La peggiore conseguenza è lo shock anafilattico. Questo stato del corpo è caratterizzato da pressione sanguigna irregolare, interruzioni nel lavoro del cuore, edema polmonare, ecc. In tali casi, è necessario immettere immediatamente farmaci come adrenalina, prednisone, con ricovero ospedaliero obbligatorio.

Metodi diagnostici

Considerare i metodi di test allergologici anestetici:

    • Test cutaneo Il metodo prevede l'applicazione di un piccolo graffio sul derma umano o un'iniezione. Lì verrà aggiunta una piccola quantità di allergene. Dopo un po 'di tempo, apparirà la reazione, la pelle potrebbe diventare rossa, il che indicherà la presenza di un'allergia al rimedio. Tale test viene effettuato per identificare la presenza di allergeni fungini, domestici e pollinici.
    • Prova la provocazione È necessario nel caso in cui un esame del sangue per l'allergia anestetica non ha dato il risultato corretto. Questo metodo prevede l'introduzione di una sostanza sotto la lingua / naso / bronchi. Lo svantaggio di questo test può essere una grave allergia. Questo è il motivo per cui viene effettuato solo negli ospedali, sotto la supervisione di allergologi esperti.
    • Test sublinguale Questa versione dello studio è applicata a farmaci sotto forma di compresse. Prendi un quarto di una sostanza simile, una soluzione per iniezione e metti tutto su un pezzo di zucchero. Una persona tiene un pezzo di pillole / zucchero sotto la lingua. Trascorsi quindici minuti, possono verificarsi sintomi allergici. Puoi vedere gonfiore, prurito e altre manifestazioni. Questo parlerà del risultato positivo dello studio.
    • Provocazione in alcune dosi. Questa opzione comporta la somministrazione sequenziale del farmaco, a partire da piccole dosi e da percorsi superficiali. Dopo 20 minuti di osservazione, il medico continua a iniettare la sostanza, aumentando gradualmente la sua quantità. Tale tecnica è adatta, ad esempio, per antibiotici beta-lattamici, anestesia locale.
    • Esame del sangue per anestetici. Questa opzione determinerà anche la suscettibilità alle allergie. È necessario passare un esame emocromocitometrico completo. Esiste anche un metodo immunoenzimatico, determinazione del livello di istamina, test di attivazione dei basofili.

In caso di rilevamento di allergia a una particolare sostanza, ciò si riflette necessariamente nella storia della malattia umana. Inoltre, questo farmaco non sarà usato nel trattamento.

Vale la pena notare che ogni medico ha incontrato forti reazioni del sistema immunitario umano in risposta ad un determinato stimolo almeno una volta. Il 5-10% delle persone ha allergie ai farmaci. L'aumento del numero di tali reazioni porta ad un aumento nell'uso di medicinali, nonché a varie questioni ambientali che violano l'immunità di una persona.

Controindicazioni

Non si deve testare la presenza di reazioni allergiche nei seguenti casi:

  • gravidanza
  • Durante l'allattamento
  • In passato, si praticava uno shock anafilattico
  • Una persona ha malattie croniche dei reni, cuore, fegato nella fase acuta
  • In malattie infettive e infiammatorie
  • Con grave diabete
  • Ci sono stati casi di allergia a questa sostanza in passato.
  • La presenza di varie malattie della pelle

Analisi delle allergie anestetiche

Indicazioni per test allergici anestetici

Vengono eseguiti test allergologici per identificare l'allergene. Prima di condurre una tale analisi, è necessario raccogliere una storia completa della malattia. Se non è possibile determinare la causa dell'allergia, vengono eseguiti vari test di laboratorio.
I metodi per determinare gli allergeni vengono costantemente migliorati, si stanno sviluppando nuovi modi di identificare gli allergeni. I metodi moderni di ricerca di laboratorio sono affidabili al 60-85%.

Quali test vengono utilizzati?

Esistono diversi modi per diagnosticare le allergie, che dovrebbero essere utilizzate in combinazione per ottenere il risultato più preciso:

  1. Test cutanei I campioni si distinguono graffiando la pelle con una goccia di un allergene (test di scarificazione) e una puntura (prick test). Dopo un certo tempo, sulla pelle può apparire una reazione sotto forma di rossore o lieve gonfiore, che indica un'allergia alla sostanza corrispondente. Tale studio è condotto principalmente per identificare allergeni fungini, domestici, pollinici.
  2. Test provocativi Assegnato se test cutanei e analisi del sangue per allergeni non hanno mostrato risultati. Poiché l'allergene viene iniettato direttamente sotto la lingua, nel naso o direttamente nei bronchi, il paziente può manifestare una grave reazione allergica, pertanto tali test vengono effettuati in ospedali allergici sotto la stretta supervisione dei medici.
  3. Test sublinguale È usato per diagnosticare le allergie alle compresse. In questo caso, si usa 1/4 di compressa del farmaco e le soluzioni per iniezioni in un volume ¼ della dose vengono applicate a un pezzo di zucchero. Parte della pillola o un pezzo di zucchero il paziente tiene sotto la lingua senza deglutire. Già entro 15 minuti possono comparire sintomi di allergia - gonfiore, prurito in bocca, orticaria, ecc., Che è un risultato positivo dello studio.
  4. Provocazione dosata Con questo metodo, il paziente viene iniettato successivamente il farmaco, ma la somministrazione è iniziata da vie superficiali e dosi molto piccole. Quindi, per almeno 20 minuti, il medico osserva la reazione del paziente al farmaco e continua la somministrazione, aumentando gradualmente la dose. Questo metodo è utilizzato per antibiotici beta-lattamici, per anestesia locale e per alcuni altri farmaci.

Se si identifica una reazione allergica a un particolare farmaco, i dati dovrebbero essere registrati nella storia medica del paziente. Di regola, questo viene fatto sul viso della carta ambulatoriale del paziente. In futuro, questo farmaco non sarà usato per trattare il paziente, dal momento che la sensibilizzazione al farmaco può persistere per lungo tempo.

Allergia agli anestetici locali. Il ruolo dell'allergologo

L'articolo presenta i principali approcci all'esame allergologico di pazienti con sospetta allergia agli anestetici locali e ai casi clinici descritti in letteratura, che possono aiutare i medici a evitare errori diagnostici.

Può essere descritto in letteratura.

È necessario riconoscere che le reazioni allergiche / ipersensibili ai farmaci sono uno dei problemi più difficili non solo per i medici, ma anche per allergologi e immunologi in tutta la Russia. Ciò è principalmente dovuto alla mancanza di linee guida cliniche approvate per la diagnosi di reazioni avverse al farmaco, che comprenderebbero i meccanismi più importanti come:

  • invio tempestivo di informazioni a centri specializzati per la registrazione di reazioni indesiderate ai farmaci (ad esempio, la Rete europea ha avuto l'organizzazione ENDA (Rete europea per l'allergia alle droghe) e la FDA (Food and Drug Administration Administration) statunitense) non solo informa costantemente i fornitori di assistenza sanitaria sulla possibile connessione tra l'uso di questo farmaco e qualsiasi reazione, ma fa anche grandi sforzi nell'educare i pazienti stessi su tutti i nuovi potenziali reazioni avverse ai farmaci);
  • Un approccio sistematico alla valutazione e alla gestione dei pazienti che hanno avuto reazioni indesiderate ai farmaci e, soprattutto, quelli che hanno avuto anafilassi (consultazione di un allergologo-immunologo, eseguito correttamente test cutanei / intradermici e provocatori (ad esempio, secondo gli standard ENDA) e test in vitro per identificare fattore eziologico;
  • interpretazione critica delle manifestazioni cliniche (potrebbe diventare un approccio ancora più importante rispetto ai test stessi!) e diagnosi differenziale prendendo in considerazione i record esatti nella cartella clinica del paziente riguardo i suoi sintomi, i farmaci somministrati, tutte le malattie concomitanti, ecc. [1, 2].

Tutto ciò in combinazione contribuisce a una migliore identificazione dei farmaci causalmente significativi e quindi alla prevenzione delle gravi conseguenze degli errori diagnostici.

Secondo scienziati stranieri, le reazioni avverse al farmaco sono responsabili del 40-60% di tutti i ricoveri ospedalieri nei reparti di emergenza [1]. A causa della mancanza di registri nazionali per l'anafilassi associati all'assunzione di farmaci, in molti paesi del mondo non ci sono dati affidabili sulla frequenza di tali reazioni gravi. Per il periodo 1999-2010 negli Stati Uniti sono stati segnalati più di 2500 decessi dovuti ad anafilassi dovuti alla somministrazione principalmente di antibiotici (40% dei casi), agenti radiopachi e farmaci chemioterapici [3]. In Spagna e Brasile, studiando l'eziologia dell'anafilassi indotta da farmaci (lo studio comprendeva 806 pazienti di età compresa tra 2 e 70 anni) di questi 117 pazienti (14,5%) nel 76% dei casi, l'anafilassi era causata da farmaci anti-infiammatori non steroidei, seguiti da lattice (10% ) e anestetici locali (MA) - 4,3% (5 casi) [4]. Qualsiasi farmaco (antisettici per via endovenosa o topica, soluzioni di irrigazione, strumenti diagnostici, prodotti sanguigni, lattice, ecc.) Può causare anafilassi intraoperatoria, che, di fatto, è iatrogena [5].

Come prevenire situazioni così difficili e pericolose per la vita di ogni paziente? Prima di tutto, il medico dovrebbe determinare correttamente il tipo di reazione di ipersensibilità al farmaco desiderato in base al grado di sintomatologia clinica.

Come è noto, a seconda del momento della comparsa delle reazioni di ipersensibilità alla somministrazione di farmaci si dividono in: immediato (le reazioni si verificano entro 1 ora dopo la somministrazione del farmaco) e in ritardo (le reazioni si sviluppano non prima che dopo 24 ore) [1, 2, 6]. Le reazioni immediate sono accompagnate da orticaria, angioedema, rinocongiuntivite, broncospasmo e anafilassi [1, 2, 6]. L'anafilassi è una reazione di ipersensibilità grave e pericolosa per la vita che si sviluppa rapidamente e può terminare con la morte [6]. La sua diagnosi si basa principalmente su un'analisi dettagliata della storia medica e sulla presenza di determinati criteri. Pertanto, in accordo con la classificazione dell'Organizzazione mondiale delle allergie (Organizzazione mondiale delle allergie, WAO), una reazione anafilattica è di almeno un grado II (una reazione debole che procede con il coinvolgimento di due organi e sistemi), mentre il IV grado è una reazione forte (grave respiratoria e manifestazioni cardiovascolari sotto forma di ipotensione con / senza perdita di coscienza) con rischio di mortalità [6]. Analizzando eventuali reazioni avverse ai farmaci, il medico prende in considerazione anche i casi di ospedalizzazione di tali pazienti nell'unità di terapia intensiva, nell'intubazione tracheale o nella tracheostomia [6].

Esistono due tipi di anafilassi: allergici (mediati da specifici meccanismi immunologici che coinvolgono le IgE) e non allergici (inclusi diversi meccanismi di sviluppo, compresa l'attivazione del sistema del complemento, formazione di metaboliti dell'acido arachidonico, attivazione diretta dei mastociti, ecc.) [7, 8].

Gli antibiotici della penicillina e i bloccanti neuromuscolari sono le principali cause della reazione al farmaco anafilattico mediata da IgE [2, 3, 9]. Secondo la letteratura, nel corso degli anni, i farmaci antinfiammatori non allergici e gli agenti di contrasto contenenti iodio sono rimasti la principale causa di anafilassi non allergica [1, 2, 4, 10]. Il terzo posto in termini di frequenza di anafilassi indotta da farmaci è occupato principalmente da MA [4].

Come procedono le reazioni avverse a MA? E cosa contribuisce al loro sviluppo?

Innanzitutto, consideriamo le principali proprietà inerenti a MA.

Le IA sono ampiamente utilizzate in chirurgia minore, odontoiatria, oftalmologia, endoscopia e ginecologia. Sono disponibili in varie forme: sotto forma di crema (Emla farmaco), gocce (tetracaina, anestesia), aerosol (lidocaina, benzocaina), così come il cosiddetto sistema terapeutico transdermico (Versatis). Negli ultimi anni, la bupivacaina liposomiale ha guadagnato un'immensa popolarità per garantire l'analgesia postoperatoria. Per prolungare l'efficacia durante l'anestesia, vengono aggiunti altri farmaci all'MA (ad esempio desametasone, fenalina, morfina, ecc.). L'aggiunta di agenti aggiuntivi (adrenalina, oppioidi o clonidina) aiuta a ridurre la dose efficace di MA e migliora la qualità dell'analgesia. Ci sono anche preparazioni combinate contenenti MA (ad esempio, le supposte Genferon, Bellastezin e Anestezol e Menovazin contengono benzocaina, l'emulsione di idrocortisone è prodotta con l'aggiunta di lidocaina, ecc.), Che non dovrebbe essere prescritta a pazienti con reazioni avverse a MA ( Tabella 1).

Il principale meccanismo d'azione di MA è associato ad un effetto diretto sui canali del sodio delle fibre nervose e dei cardiomiociti [11]. Il blocco dei nervi periferici per l'analgesia si ottiene con concentrazioni relativamente elevate di MA localmente. I cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche delle membrane biologiche influenzano anche varie proteine ​​di membrana (canali di potassio / calcio, acetilcolina e recettori adrenergici, adenilato ciclasi, ecc.) [11]. Tutto ciò spiega un'ampia gamma non solo della principale azione farmacologica (anestetica) della MA, ma anche delle sue proprietà tossicologiche intrinseche.

A seconda della catena intermedia, si distinguono aminoacidi e aminoammine MA (Tabella 2). Artikain è un'eccezione: contiene una catena intermedia di ammide, così come l'etere in un anello aromatico. L'idrolisi di questa catena rende la molecola inattiva, e quindi l'emivita di articaina è di 20-40 minuti rispetto a> 90 minuti per lidocaina e altre MA che richiedono la clearance epatica. A questo proposito, l'articaina ha meno probabilità di sviluppare reazioni sistemiche. La MA del gruppo ammide viene biotrasformata nel fegato e l'inattivazione degli anestetici essenziali avviene per mezzo di esterasi plasmatiche direttamente nel sangue attraverso l'enzima pseudocolinesterasi. Circa il 10% di entrambi i gruppi di anestetici sono escreti invariati dai reni. Data la via metabolica, l'amide MA deve essere usata con cautela nei pazienti con malattia epatica; anestetici essenziali - con una carenza di pseudocolinesterasi plasmatica e patologia renale - tutti MA. Si ritiene che i gruppi di estere MA siano più allergizzanti dell'ammide. È associato all'acido para-amminobenzoico (PABA) o al parabene metilico. Inoltre, PABK è un metabolita di Novocain. Poiché molti farmaci (compresi sulfamidici, antidiabetici orali, furosemide, ecc.) Derivano da PABK, l'uso di MA contenenti parabeni (indicato nelle istruzioni del produttore) non è auspicabile nell'allergia ai farmaci a loro. L'artikain non rilascia un metabolita come il PABK e non possiede una reattività crociata con gli antibiotici sulfanilammide. Al contrario, la procaina è un derivato del PABA e può rilasciare molecole immunogeniche dopo l'idrolisi.

Nota che tutti i MA del gruppo etereo sono scritti con una lettera "e", mentre nella famiglia amide ogni MA contiene due lettere "e" nel suo nome.

Nella pratica clinica, le MA sono divise in:

  • agenti utilizzati solo per anestesia superficiale: tetracaina, benzocaina, bumecain;
  • agenti utilizzati principalmente per l'anestesia di infiltrazione e conduzione: procain, trimecain, bupivacaina, mepivacaina, articaina;
  • agenti utilizzati per tutti i tipi di anestesia: lidocaina.

In odontoiatria, i farmaci più usati sono: lidocaina (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivacaina cloridrato (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocain (Citanest); bupivacaina (Marcaine®).

Durante la prescrizione di MA, ogni medico dovrebbe tenere conto di una serie di fattori che possono influenzare le loro proprietà farmacologiche. I principali sono:

  • età: per esempio, nei neonati e nelle persone anziane, l'emivita della lidocaina è due volte più alta. Inoltre, il neonato ha un sistema enzimatico immaturo del fegato, mentre negli anziani il flusso ematico epatico è ridotto. Inoltre, i neonati e i bambini piccoli sono a maggior rischio di sviluppare metemoglobinemia, anche con un dosaggio MA adeguato e appropriato (incluso l'uso del farmaco Emla). Ciò è dovuto all'aumentata area superficiale del corpo rispetto al peso corporeo rispetto agli adulti, che successivamente porta ad un elevato assorbimento del farmaco per chilogrammo di peso corporeo. Inoltre, le cause della metemoglobinemia possono essere suddivise in difetti ereditari degli enzimi ossidativi (bassi livelli di NADP reduttasi) e forme acquisite (a seguito dell'esposizione a coloranti industriali, nitrati, clorati, erbicidi, antibiotici come dapsone, sulfonamidi). Inoltre, i pazienti con malattie polmonari e anemia hanno un alto rischio di sviluppare metemoglobinemia dopo l'uso di Emla a causa di un maggiore assorbimento del farmaco;
  • qualsiasi processo patologico (ad esempio, malattie epatiche o cardiovascolari), accompagnato da una diminuzione del flusso ematico epatico e una diminuzione della sua capacità enzimatica, può portare ad un aumento del livello di MA nel sangue e una diminuzione del loro legame alle proteine ​​plasmatiche;
  • in pazienti con insufficienza renale cronica, l'eliminazione di MA diminuisce, il che può portare a tossicità sistemica degli anestetici dal sistema nervoso centrale;
  • i pazienti con malattia della tiroide, diabete mellito e pazienti che assumono anticoagulanti richiedono un'osservazione speciale;
  • è necessario ridurre la quantità di somministrazione del farmaco durante l'ipossia, l'iperkaliemia o l'acidosi metabolica;
  • i pazienti con mastocitosi (compresi quelli non diagnosticati) presentano un rischio elevato di sviluppare anafilassi, provocato dall'introduzione di MA;
  • I dentisti sono ben consapevoli del fatto che una significativa riduzione dell'effetto anestetico della MA nel processo infiammatorio (pulpite, parodontite apicale);
  • ischemia miocardica, così come l'acidosi, potenziano l'effetto cardiotossico di MA;
  • nel 3% delle persone, la concentrazione di pseudo-colinesterasi nel sangue è ridotta a causa dell'eredità [12]. I livelli di colinesterasi possono anche diminuire in malattie croniche del fegato e malnutrizione, gravidanza, insufficienza renale, shock e alcuni tipi di cancro. Nel caso della somministrazione del rilassante muscolare della succinilcolina, tali pazienti ne avvertiranno l'effetto per un periodo più lungo;
  • la presenza di atopia: in particolare, i pazienti con asma bronchiale / rinite allergica e pollinosi possono avere una reattività crociata al lattice, che dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale delle allergie presuntive alla MA. Le allergie alimentari non sono un fattore di rischio, ad eccezione dei pazienti che sono allergici ai frutti tropicali (specialmente avocado, banane e kiwi), a causa della cross-reattività con il lattice;
  • interazione con altri farmaci (ad esempio, assumendo il farmaco antiaritmico flekainid e lidocaina; gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, così come gli inibitori delle monoaminossidasi (MAO), aumenta il rischio di sviluppare tossicità sistemica di MA);
  • altri fattori (il numero e il luogo di introduzione della MA, i livelli di assorbimento e distribuzione nei tessuti, il tasso di biotrasformazione e di escrezione, ecc.);
  • infine, gli eccipienti (filler), che fanno parte di MA (adrenalina, parabeni, EDTA), possono anche essere la causa di reazioni avverse a questi farmaci (Tabella 3) [13-15].

I principali filler MA e reazioni correlate

Quasi tutte le MA hanno un'azione vasodilatatrice, quindi, per il prolungamento della loro azione, aggiungono adrenalina (epinefrina). L'eccezione è la ropivacaina - la durata e l'intensità del blocco causato da esso, l'aggiunta di adrenalina non influisce. L'adrenalina, come vasocostrittore, riduce l'assorbimento sistemico di MA dal sito di iniezione (di circa il 33%), riducendo il flusso sanguigno in esso e restringendo i vasi sanguigni, e aumenta anche la concentrazione locale del farmaco vicino alle fibre nervose. Inoltre, questa combinazione riduce il rischio di effetti tossici comuni a causa di una diminuzione del picco di concentrazione di anestetico nel sangue periferico di quasi 3 volte. Come risultato di una diminuzione dell'assorbimento sistemico e di un aumento dell'assorbimento del farmaco da parte del nervo, la durata dell'anestesia è aumentata del 50% o più. Tuttavia, questo effetto del vasopressore è meno pronunciato quando si utilizza la MA liposolubile di lunga durata d'azione (bupivacaina, etidocaina), le cui molecole sono fortemente associate ai tessuti. L'effetto dell'adrenalina può essere potenziato con l'uso simultaneo di antidepressivi triciclici o inibitori delle MAO. La tossicità dell'adrenalina si manifesta nei seguenti sintomi: tachicardia, respiro accelerato, ipertensione arteriosa, aritmia (compresa fibrillazione ventricolare), tremori, sudorazione, mal di testa, vertigini, ansia, pignoleria, pallore, debolezza generale [11, 14].

A loro volta, per prevenire l'ossidazione, gli stabilizzanti vengono aggiunti all'adrenalina - solfiti (metabisolfato di sodio / potassio), la cui concentrazione nella MA stessa è molto bassa (da 0,375 mg / ml a 0,5 mg / ml) [13]. Teoricamente, i solfiti se consumati da 5 mg a 200 mg possono provocare attacchi di asma bronchiale, tuttavia, secondo il database Cochrane, non vi sono prove conclusive (soprattutto per il non asma). I solfiti si trovano anche nelle cartucce dentali con l'aggiunta di vasopressori epinefrina e levonorderfina.

Come conservanti, gli esteri di acido paraidrossibenzoico (parabeni), che hanno un effetto antibatterico e antifungoso, sono più spesso utilizzati. I parabeni fanno parte di vari cosmetici e creme solari, creme, dentifrici ecc. Che provocano sensibilizzazione del corpo e possono provocare dermatiti da contatto. Methylparaben è metabolizzato in PABK, i cui derivati ​​sono l'MA del gruppo estere. Sostanze ausiliarie come i benzoati sono utilizzate in fiale multidose.

Oltre ai parabeni, alcuni MA contengono il sale disodico di EDTA. Di recente, P. Russo et al. è riuscito a dimostrare che la causa della reazione allergica sotto forma di palpitazioni e suole di prurito pronunciate, orticaria e gonfiore del viso che si sviluppava in un paziente pochi minuti dopo l'introduzione della lidocaina era EDTA [15]. Nella storia del paziente sono state notate anche reazioni gravi a farmaci contenenti iodio. I risultati dei test intradermici erano positivi per EDTA non diluito, negativo per altri componenti di lidocaina (tartrato di adrenalina, metabisolfito di potassio) e positivo per cinque diversi agenti radiopachi, ad eccezione di Iomeron 300 (l'unico farmaco radiopaco che non contiene EDTA). È significativo che la reattività cutanea sia correlata con la presenza dell'EDTA e non dell'osmolarità, che ha escluso l'iperosmolarità come causa di una reazione non specifica.

Con lo sviluppo di reazioni indesiderate ai farmaci durante il trattamento di pazienti con AI, si dovrebbe anche tenere a mente l'allergia al lattice contenuta nei tappi di gomma, articoli in gomma medica e altri materiali dentali [14].

In teoria, le reazioni avverse possono verificarsi su qualsiasi MM.

Le reazioni avverse sistemiche a MA comprendono 4 categorie: tossicità, psicogeno, allergico ed ematologico [11, 14]. In questo articolo, ci concentriamo brevemente sulle manifestazioni allergiche durante l'utilizzo di MA.

Tipi di reazioni allergiche a MA

Sono descritti due tipi di reazioni di ipersensibilità alle MA di entrambi i gruppi (secondo la classificazione Gell e Coombs): IgE-mediata (tipo I) - orticaria e anafilassi e tipo IV - dermatite allergica da contatto ed edema lento nel sito di iniezione [8, 11, 14].

Sebbene non esistano ancora test diagnostici per determinare il livello di anticorpi IgE specifici su MA (i reagenti disponibili da ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA sono sperimentali), alcuni pazienti sviluppano segni e sintomi tipici di allergia immediata dopo somministrazione di MA. Di regola, entro pochi minuti dopo l'iniezione, sviluppano gonfiore delle labbra / degli occhi (angioedema), orticaria e prurito della pelle, in particolare delle mani e dei piedi; dolore addominale, nausea e diarrea: da parte dell'apparato respiratorio - dolore toracico, respiro sibilante e difficoltà respiratoria; una diminuzione della pressione sanguigna e un polso rapido filamentoso [14, 16-18].

Secondo la letteratura, la vera risposta IgE-mediata alla MA è estremamente rara. Infatti, come dimostrato da una metanalisi di 23 studi randomizzati, di 2978 pazienti inclusi, solo 29 presentavano allergia IgE-mediata a MA, che conferma la bassa prevalenza di tali allergie - 20-45% - cambiamenti mentali, mal di testa, letargia, tachicardia, debolezza, vertigini e sincope; a livelli di met-Hb> 50% - aritmia, convulsioni, coma e morte. Dovresti sapere: il sangue dei pazienti con metaemoglobinemia color cioccolato o rosso scuro (il colore non cambia sotto l'influenza dell'ossigeno) [29].

È molto difficile stabilire la causa del verificarsi di reazioni in pazienti sottoposti a trattamento con diversi farmaci. Inoltre, i potenziali allergeni possono essere, ad esempio, coloranti blu o ossido di etilene utilizzati nella sterilizzazione. Secondo gli scienziati danesi, è possibile identificare gli allergeni in circa la metà dei casi studiati [30].

Le persone sensibilizzate al lattice hanno il rischio di reazioni allergiche che vanno dall'anafilassi al contatto con la dermatite (rash pruriginoso rosso localizzato) a seguito del contatto con guanti o altri materiali chirurgici contenenti lattice (coperchio del contenitore). Nei pazienti con deficit di butirrilcolinesterasi, la somministrazione di MA può portare a gravi reazioni neurologiche [12]. Quindi all'estero è fortemente raccomandato di non usare artikain se il paziente non è stato precedentemente esaminato per una carenza di butirrilcolinesterasi.

A. Subedi, B. Bhattarai ha descritto un paziente con dipendenza da alcol, che nel periodo intraoperatorio 20 minuti dopo l'anestesia spinale con una soluzione allo 0,5% di bupivacaina ha sviluppato sintomi molto simili alla tossicità sistemica di MA: agitazione, disorientamento, tachicardia, ipertensione, tremore di estremità [31].

In rari casi, la causa del paziente dello sviluppo dell'edema laringeo dopo interventi odontoiatrici o chirurgici può essere angioedema ereditario (carenza di inibitore dell'esterasi C1) e non MA. Inoltre, l'edema facciale che si verifica durante le procedure dentistiche deve essere differenziato dall'angioedema indotto da farmaci (in particolare, a causa dell'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) [32]. Di regola, antistaminici e corticosteroidi non sono efficaci in questi pazienti. I casi sono descritti dove, per errore, è stato prelevato un ascesso di tessuto molle per una reazione ritardata (gonfiore del viso) dopo ripetute iniezioni di lidocaina. In alcuni pazienti dentali, la reazione può essere correlata all'esposizione ad altri fattori (nichel e conservanti contenuti nei materiali utilizzati).

In rari casi, quando un paziente ha una grave reazione di ipersensibilità alla MA, nel paziente si riscontra una mastocitosi precedentemente non diagnosticata (in base al livello di triptasi sierica> 11,4 ng / ml) [33].

Se si sospettano allergie a MA, vengono descritti casi curiosi (somministrazione errata di formalina anziché anestetico o sindrome di Munchausen, imitazione delle allergie MA) [34, 35].

trattamento

Il trattamento delle reazioni avverse a MA dipende dalle manifestazioni cliniche. Per fare ciò, il medico deve valutare correttamente il tipo di reazione (reazione psicogena, allergia, tossicità, ecc.), Le manifestazioni cliniche e la loro gravità (rash, prurito, orticaria o dispnea). Se conosci il nome del farmaco, dovresti scegliere un anestetico di un altro gruppo, senza vazopressor e solfiti. In futuro, tale paziente deve sottoporsi a una consultazione con un allergologo al fine di chiarire la causa della NLR.

I professionisti medici coinvolti in endoscopia, intubazione, broncoscopia o procedure invasive simili che usano spray contenenti benzocaina devono essere consapevoli che la loro somministrazione può causare metaemoglobinemia con conseguenze potenzialmente gravi per la vita del paziente.

È necessario cancellare inibitori MAO (incluso furazolidone, procarbazina, selegilina) 10 giorni prima dell'introduzione di MA, poiché il loro uso combinato aumenta il rischio di ipotensione. Con procedure minori invece di MA, il medico può utilizzare difenidramina (difenidramina). Un'altra alternativa è l'anestesia generale, gli oppioidi, l'ipnosi.

Un antistaminico (ad esempio, difenidramina alla dose di 25-50 mg EV o per via orale per gli adulti, 1 mg / kg per i bambini) è anche prescritto per le reazioni allergiche lievi a MA dalla pelle. Il trattamento dei pazienti con reazioni più gravi viene effettuato dai seguenti farmaci, che devono essere disponibili in qualsiasi sala odontoiatrica, chirurgica e altre.

  • In caso di allergia al MA, viene iniettata adrenalina (per adulti e bambini di peso> 30 kg ad una dose di 0,3 ml di dose sottocutanea e poi a richiesta) e corticosteroidi (125 mg di metilprednisolone IV o 60 mg di prednisolone per via orale); le vie aeree del paziente vengono valutate e viene dato ossigeno, il polso viene controllato, viene eseguita la pulsossimetria. Secondo le indicazioni usare l'intubazione.
  • Il modo migliore per prevenire le crisi è usare la dose minima di anestetico necessaria per l'anestesia. Con l'inevitabilità dell'uso di grandi dosi per la prevenzione delle convulsioni, è consigliabile la premedicazione con benzodiazepine, come il diazepam alla dose di 0,1-0,2 mg / kg per via parenterale. In caso di convulsioni, è necessario prevenire l'ipossiemia e l'acidosi.
  • La tossicità cardiovascolare si manifesta sotto forma di aritmie. Opzioni di trattamento per la cardiotossicità - somministrazione endovenosa di emulsione di lipofundina (inizialmente 1,5 ml / kg di una soluzione al 20%, seguita da un'infusione di 0,25 ml / kg / min); ripetere l'infusione endovenosa due volte con un intervallo di 5 minuti se non è possibile ottenere una circolazione adeguata; dopo 5 minuti, aumentare la dose di infusione a 0,5 ml / kg / min. La dose massima consentita per un'emulsione lipidica al 20% è di 10 ml / kg / min per 30 minuti.
  • L'emulsione lipidica deve essere conservata in sale operatorie.
  • Ogni medico che esegue qualsiasi procedura utilizzando MA deve essere a conoscenza delle manifestazioni cliniche delle reazioni avverse a MA e delle raccomandazioni di cui sopra.
  • Se un paziente ha un angioedema ereditario di tipo I, prima che il dente venga estratto, aumenta la dose di danazolo.

In conclusione, forniamo una descrizione (senza modifiche e le nostre aggiunte o commenti) dei casi clinici più importanti di allergia all'IA, pubblicati nella letteratura scientifica negli ultimi anni [36-38].

Esempio clinico numero 1 [36]

In un paziente di 65 anni senza una storia allergologica appesantita prima dell'operazione, l'anestesista ha trattato la pelle con clorexidina in guanti di lattice e ha iniettato lidocaina all'1%. Quasi immediatamente il paziente divenne rosso, c'era un'eruzione cutanea, dolore all'addome, sudorazione. Idrocortisone 100 mg e 10 mg di clorenamina sono stati immediatamente somministrati al paziente.

Commenti

  1. La clorexidina è un antisettico, la cui sensibilizzazione può avvenire attraverso il collutorio, l'unguento, l'uso di instillagel e nelle sale operatorie attraverso i rivestimenti su alcuni cateteri.
  2. Il contatto ripetuto può causare una reazione immediata pronunciata e, se la clorexidina viene assorbita gradualmente, la reazione può essere ritardata.
  3. L'allergia alla clorexidina si verifica con frequenza

27% sotto forma di reazioni da dermatite irritante a anafilassi IgE-mediata.

  • Il rischio di una reazione alla clorexidina si riduce se si lascia asciugare prima dell'inizio della procedura.
  • Raccomandazioni: escludere l'uso di clorexidina come antisettico e instillagel (perché contiene lidocaina cloridrato e clorexidina gluconato, nonché eccipienti, tra cui glicole propilenico e parabeni).

    Il risultato negativo dei test provocatori su MA indica la sicurezza del loro utilizzo in futuro.

    Esempio clinico numero 2 [37]

    Una donna di 26 anni senza atopia ha ricevuto un'iniezione sottocutanea di 4% di articaina con 0,5% di adrenalina nel trattamento di un dente. 20 minuti dopo l'iniezione, ha sviluppato orticaria generalizzata e disfagia. I sintomi sono stati fermati con la somministrazione di un antistaminico e corticosteroide per via parenterale.

    Caso clinico numero 3 [38]

    Il paziente aveva 14 anni ed è stato indirizzato per una visita ad una clinica allergologica sulla reazione dopo il riempimento del dente in anestesia locale, quando entro mezz'ora ha sviluppato orticaria generalizzata e angioedema del viso. I sintomi sono stati rapidamente interrotti dopo somministrazione orale di clorfenamina. Possibili inneschi di reazione: 3% mepivacaina (senza conservanti), guanti in lattice, clorexidina, altri agenti. Il bambino non ha ricevuto antibiotici o analgesici e inoltre non ha sofferto di malattie atopiche o concomitanti.

    Risultati dell'esame: pry-test per 0,3% mepivacaina (senza conservante) - blister con un diametro di 5 mm; negativo - per lattice, clorexidina 0,5%, bupivacaina 0,5% e lidocaina 1%. Quindi, sono stati effettuati test provocatori sottocutanei al paziente con una soluzione non diluita di mepivacaina con un intervallo di 15 minuti a dosi di 0,01, 0,1 e 0,5 ml. Quindici minuti dopo l'ultima dose, il paziente ha sviluppato un blister di 30 × 40 mm nel sito di iniezione, quindi si sono sviluppati orticaria generalizzata, angioedema del viso, dispnea e tosse (senza broncospasmo). Sono stati somministrati ossigeno, loratadina orale e inalatore a base di salbutamolo. Diagnosi: allergia a mepivacaina. La lidocaina o la bupivacaina sono raccomandate come alternativa sicura.

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    D. Sh. Macharadze, MD, professore

    FGBOU VPO RUDN, Mosca

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