L'allergia alle proteine ​​della mucca è un grosso problema per molti genitori, dal momento che molti bambini piccoli e neonati soffrono di intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino. Molto spesso, l'allergia alle proteine ​​della mucca si osserva nei bambini di età inferiore ad un anno.

In caso di intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino, le manifestazioni allergiche della pelle sono solitamente il risultato di una rapida transizione alla nutrizione del latte vaccino dopo l'allattamento. Un po 'meno spesso, questo si verifica quando si alimenta un bambino con la formula a base di latte ed è causato da una maggiore sensibilità alla struttura della proteina del latte dei recettori intestinali. Ciò è dovuto al fatto che diversi produttori di miscele di latte hanno una diversa struttura proteica, pertanto, solo in caso di sostituzione graduale di una determinata miscela di latte con la più equivalente, di solito porta alla scomparsa delle manifestazioni allergiche della pelle. È meglio coordinare la sostituzione della formula del latte con il principale pediatra del bambino, e va ricordato che in caso di frequenti cambi di latte misto, le manifestazioni allergiche sulla pelle del bambino aumenteranno solo.

Le principali cause di allergia alle proteine ​​del latte vaccino sono:

• Transizione troppo frettolosa dall'allattamento al seno, all'alimentazione di un bambino con latte a base di latte o direttamente dal latte di mucca.

• Nutrire un bambino con una formula a base di latte, la cui tecnologia di cottura è stata violata, vale a dire Le istruzioni di preparazione raccomandate indicate sulla confezione non sono state chiaramente implementate. In questo caso, la prevenzione di una reazione allergica sarà la preparazione della miscela di latte con una chiara attuazione di tutte le raccomandazioni.

• La transizione all'alimentazione del bambino con latte artificiale è stata fatta sullo sfondo di qualsiasi situazione stressante: conduzione di vaccinazioni preventive, ipotermia o surriscaldamento del bambino, disbatteriosi intestinale, raffreddore o altri motivi

Nei bambini del primo anno di vita, la diatesi allergica di solito si sviluppa a causa dell'intolleranza al lattosio ("zucchero del latte") - carboidrati, che si trova nel latte vaccino, nel latte materno e nelle formule del latte. L'intolleranza al latte, secondo le teorie avanzate, si sviluppa in caso di predisposizione ereditaria. Praticamente ogni persona ha conoscenze che consumano prodotti a base di latte fermentato (contengono una piccola quantità di lattosio), mentre rifiutano categoricamente il latte. Oltre alle reazioni allergiche cutanee, l'intolleranza al lattosio si manifesta con scarso aumento ponderale, eruttazione costante, perdita di feci o, al contrario, costipazione, coliche intestinali frequenti. In assenza di concomitanti problemi gravi (malattia del SNC, disbiosi intestinale, ecc.), L'intolleranza al lattosio dovuta alla predisposizione ereditaria inizia gradualmente a manifestarsi dopo il primo anno di vita, senza compromettere ulteriormente la salute e il benessere del bambino.

Lo sviluppo di un'allergia alle miscele di latte e al latte in caso di intolleranza allo "zucchero del latte" può riapparire sullo sfondo di un'infezione intestinale (feci molli per un lungo periodo), a condizione che la dieta non venga seguita durante il periodo di trattamento e dopo la malattia. La prevenzione di ciò è una dieta adeguatamente bilanciata, sia durante il periodo di malattia che durante il recupero dopo di esso.

Se la disbiosi intestinale si manifesta fortemente, il bambino deve essere trasferito alla miscela priva di lattosio o una miscela con un basso contenuto di lattosio. Inoltre, dopo un'infezione posticipata, si dovrebbe astenersi dall'introdurre nuovi alimenti nella dieta quotidiana per sette-dieci giorni. Nel caso in cui l'allergia alle proteine ​​di mucca sia chiaramente stabilita e la gravità di questo problema sia determinata, il problema di cambiare la dieta dovrebbe essere risolto a lungo senza ritardi con il medico. A seconda della situazione, questo cambiamento può includere il passaggio a una miscela con assenza completa di lattosio, passaggio a una miscela ipoallergenica (queste miscele hanno un grado maggiore di scissione delle proteine ​​del latte vaccino), cambiando i modelli alimentari, ecc.

I più popolari attualmente sono miscele medicinali a base di soia. Queste miscele sono utilizzate in caso di allergia confermata alle proteine ​​della mucca, nonché per l'intolleranza al lattosio.

L'intolleranza al lattosio combinata con l'intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino può essere suggerita dal medico se l'ansia del bambino è combinata con coliche intestinali, eruttazione, gravi manifestazioni allergiche della pelle e un cambiamento nel carattere delle feci. L'allergia alle proteine ​​della mucca è più grave nei bambini i cui parenti adulti soffrono di questa malattia.

L'intolleranza o l'allergia alle proteine ​​del latte vaccino spesso si verificano sullo sfondo dei disturbi digestivi e più spesso sullo sfondo della disbiosi intestinale, il cui trattamento richiede solitamente molta pazienza e tempo. In una situazione del genere, la soluzione migliore è passare a miscele basate sulla soia.

I sintomi dell'allergia alle proteine ​​della mucca sono piuttosto variabili e possono manifestarsi come una minore bevanda cutanea, e gravi disturbi digestivi e talvolta manifestazioni sistemiche. Non esiste un sintomo caratteristico che definisca con precisione l'allergia alle proteine ​​del latte vaccino, poiché è sempre una combinazione di diversi sintomi. Una metà dei bambini è dominata da manifestazioni cutanee (orticaria, gonfiore delle palpebre o delle labbra, dermatite atopica), mentre l'altra metà è caratterizzata dallo sviluppo di manifestazioni intestinali (vomito, coliche, stitichezza o diarrea, frequente rigurgito). Nella quinta parte dei bambini si notano respiro sibilante, tosse cronica e naso gocciolante.

La nutrizione ottimale di ogni bambino è il latte materno, che svolge una sorta di ruolo protettivo per i bambini con un maggiore rischio di sviluppare allergie alimentari. Contenute nel latte materno, le proteine ​​della madre assorbe il bambino senza problemi. Inoltre, il latte materno contiene sostanze speciali che proteggono da intestinali immaturi di sostanze estranee. Questo è il motivo per cui se la madre rifiuta di allattare il bambino, diventa predisposto allo sviluppo dell'atopia (dermatite atopica).

Nel caso di una diagnosi confermata - allergia alle proteine ​​del latte vaccino, prima di tutto, tutti i prodotti a base di latte vaccino dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta quotidiana del bambino. Nel caso di nutrire un bambino con una miscela, è urgentemente necessario sostituirlo con una miscela a base di amminoacidi o una miscela ipoallergenica altamente idrolizzata.

Nel trattare l'allergia alle proteine ​​di mucca, come prodotto di scelta, le miscele a base di soia non sono raccomandate per i bambini al di sotto dei due anni, poiché il contenuto di nutrienti (necessario per i neonati e i bambini piccoli) non corrisponde ai bisogni.

Fortunatamente, la maggior parte dei bambini con questo tipo di allergia non ha bisogno di una dieta non casearia per tutta la vita. L'allergia alle proteine ​​bovine viene di solito risolta un po 'più lentamente dell'intolleranza, ma anche nella stragrande maggioranza dei bambini, passa ad un massimo di quattro anni.

Allergia alle proteine ​​del latte vaccino (un altro buon articolo)

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Mamme esperte di bambini con allergie alimentari, per favore dimmi, l'allergia alle proteine ​​del latte vaccino non è un ostacolo al consumo di kefir, fiocchi di latte, yogurt o formaggio. L'ho trovato su Internet, quindi non sono sicuro dell'affidabilità - "Proteine ​​del latte durante la lavorazione.

Il mio bambino ha 5,5 mesi, siamo in IV, mangiamo una miscela di frisopep, perché è stata diagnosticata una dermatite atopica - un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino. Voglio 6 mesi. dare al bambino una formula a base di latte di capra, quindi la domanda è.

Erano oggi alla commissione, andò dal gastroenterologo. Ha detto con sicurezza che il bambino si stava riversando dopo Nutrilon a causa di un'allergia alle proteine ​​del latte vaccino, a cui ho chiesto perché non ci fosse una tale eruzione su NAS e Semilak.

anche le ragazze che hanno bambini sono allergiche alle proteine ​​del latte vaccino. ci è stato assegnato il passaggio al mix di Nanny sul latte di capra + 3 alimenti complementari, non per dare prodotti caseari. come lo trattate voi ragazzi?

Ciao a tutti! Mamma, per favore dimmi chi ha bambini allergici alle proteine ​​della mucca, quali miscele (gruppo 2) sono state alimentate o alimentate. Il nostro problema è che non viviamo a Mosca ora e nella nostra.

Ragazze, a quanto pare siamo allergici alle proteine ​​del latte vaccino. Hanno strappato per 6 mesi, messo il sospetto sul riflusso. Quello che solo le droghe non bevevano, non aiutava. Sembrava un altro medico, lei ha identificato le allergie. Adesso mangiamo.

Buona sera! Il bambino ha vomitato una fontana diverse volte al giorno da 3,5 a 9 mesi. Il dottore disse che era l'immaturità del tratto gastrointestinale (il bambino era sottoposto a decesso).I primi tre mesi furono alimentazione mista, e dopo.

Benvenuto! Mia figlia ha iniziato il sanguinamento intestinale al mese, non c'erano altri sintomi. Nell'ospedale delle malattie infettive hanno diagnosticato allergia alle proteine ​​del latte vaccino. Il sanguinamento si è interrotto dopo l'uso di farmaci emostatici e trasferito alla miscela.

Le ragazze aiutano! Iniziamo con il fatto che siamo 3,5 mesi. siamo su ST, abbiamo mangiato NAN. Un mese fa, ho versato il suo viso, ho pensato tutti di aver mangiato qualcosa. Siamo andati da un allergologo, ce l'ha detto lui.

Allergia al latte nei bambini: una panoramica del problema e delle soluzioni

L'articolo tratta del problema dell'allergia al latte nei bambini. Le manifestazioni della reazione, la possibilità di trattamento e dieta.

L'allergia nei bambini è una malattia comune che ogni madre deve sapere. A causa del fatto che il corpo del bambino non funziona come in un adulto, il problema delle allergie è così importante e rilevante.

La particolarità delle allergie alimentari nei bambini è che è principalmente dovuta all'immaturità del sistema digestivo. A causa della mancanza di attività degli enzimi e della loro piccola quantità, così come della biocenosi intestinale non formata, gli allergeni che entrano nello stomaco e nell'intestino, influenzano attivamente il corpo.

Questo meccanismo è alla base della formazione di allergie alimentari in un bambino. Tuttavia, con l'individuazione tempestiva e il trattamento, e con la crescita e la maturazione del bambino, le allergie possono scomparire nel tempo.

Cause di allergia al latte nei bambini

In questo articolo daremo un'occhiata più da vicino al tipo più frequente di allergia alimentare nei bambini - allergia al latte.

Allergia al latte di mucca

Il latte vaccino è il tipo di latte più allergenico. Un altro nome per una simile allergia è l'allergia alle proteine ​​del latte (proteine ​​del latte vaccino).

Foto: le allergie alimentari spesso si manifestano con varie eruzioni cutanee sul viso.

Questo concetto è generale e non specifico, dal momento che il latte vaccino contiene più di 20 proteine ​​che possono causare una reazione allergica. La più importante di esse - la caseina (causa una reazione allergica più spesso di altre), la α e la β-lattoalbumina.

Allergia al latte di capra

È molto meno comune dell'allergia al latte vaccino, a causa del basso contenuto di proteine ​​allergeniche. Il latte di capra è considerato ipoallergenico e fa parte di molti prodotti alimentari per chi soffre di allergie, latte artificiale.

Pertanto, se un'allergia nei bambini si manifesta nel latte di capra, è necessario leggere attentamente la composizione dei prodotti specializzati ed escludere quei prodotti in cui è contenuta.

Allergico al latte materno

In caso di allergia al latte materno, la reazione non si verifica sulle sostanze prodotte dal corpo della madre, ma sugli allergeni dalla sua dieta. Pertanto, quando si segue una dieta ipoallergenica, il latte materno non contiene allergeni e non provoca reazioni nel bambino.

Ulteriori informazioni sull'allergia al latte materno si trovano in questo articolo.

Se nel primo caso parliamo del meccanismo immunitario dello sviluppo della reazione, e le manifestazioni possono essere molto diverse, dal gastrointestinale alla pelle, poi nel secondo si parla di carenza enzimatica.

In questo caso, le manifestazioni saranno solo cibo. Naturalmente, le allergie possono verificarsi in un contesto di carenza di lattasi, ma questo non è sempre il caso.

L'allergia nei bambini più grandi è più probabile che si verifichi su un particolare prodotto / sostanza ed è associata a una sensibilizzazione persistente del corpo. Tale allergia non è correlata all'immaturità del corpo e, come negli adulti, sarà osservata ogni volta quando esposta ad un allergene.

Un'altra possibile causa di allergia alle proteine ​​del latte in un bambino è la disbatteriosi, in cui il numero di batteri "benefici" coinvolti nel trattamento delle proteine ​​degli allergeni è ridotto nel tratto digestivo. La disbacteriosi può manifestarsi dopo una precedente infezione, in presenza di un'immunità indebolita o dopo l'assunzione di un ciclo di antibiotici.

Sintomi gastrointestinali - una manifestazione frequente di una reazione allergica al latte

Il trattamento della disbacteriosi consiste nell'assumere farmaci probiotici che ripristinano la normale microflora intestinale:

  • Bififorme,
  • Linex per bambini
  • Atsipol.

In questo caso, l'allergia è anche un concetto temporaneo e con il ripristino della microflora scomparirà.

Se sei allergico al latte nei bambini, deve essere sostituito con altri prodotti contenenti una quantità sufficiente di calcio e altre sostanze necessarie, senza le quali il corpo del bambino non sarà in grado di crescere e svilupparsi pienamente.

Come si manifesta l'allergia al latte nei bambini?

Nei lattanti, l'allergia al latte si manifesta principalmente nei sintomi della pelle e dei GI.

Foto: eruzione cutanea intorno alla bocca come sintomo dell'allergia al latte nei bambini

  • Il più comune è il vomito dopo l'alimentazione;
  • Inoltre, si manifesta in rigurgito, disturbi delle coliche e delle feci.

Un'altra possibile manifestazione sono i cambiamenti della pelle:

  • pelle secca;
  • eruzione cutanea pruriginosa intorno alla bocca;
  • eczema, orticaria.

Un bambino allergico si comporta irrequieto, piange molto, non dorme bene. Inoltre, possono verificarsi problemi respiratori subito dopo aver consumato il prodotto.

Trattamento e diagnosi dell'allergia alle proteine ​​del latte nei bambini

A causa del fatto che un bambino piccolo non ci dice cosa lo preoccupa, e anche a causa della somiglianza dei sintomi di allergie e di molte altre malattie, la diagnosi di allergie al latte nei bambini dovrebbe essere preferita ai metodi di laboratorio:

  • test allergologici cutanei
  • determinazione di immunoglobuline specifiche IgE, IgG nel latte vaccino.

Il costo di questo studio in vari laboratori varia da 400 a 1000 p.

Se confermi allergie, dovresti seguire due aree principali della terapia: una dieta ipoallergenica e il trattamento della stessa reazione allergica.

Cosa fare se le allergie si sono già manifestate? Non si dovrebbe aspettare quando passerà da solo - con una tale tattica, sono possibili complicazioni sotto forma di una pericolosa reazione allergica sistemica (shock anafilattico).

Alle prime manifestazioni di allergia, al bambino deve essere somministrato un farmaco antiallergico (antistaminico) approvato per l'uso all'età appropriata, ad esempio:

  • Suprastin - approvato per l'uso nei bambini di età superiore a 1 mese (dose giornaliera - compressa).
  • Fenistil (gocce) - per i bambini di età superiore a 1 mese; dose giornaliera nei bambini 1-12 mesi - da 9 a 30 gocce, una singola dose di 3-10 gocce.
  • Peritolo (sciroppo) - per i bambini sopra i 6 mesi, la dose viene calcolata secondo le istruzioni, in base al peso del bambino.
  • Zyrtec (gocce) - per i bambini oltre i 6 mesi, dosaggio - 5 gocce 1 volta al giorno.

I bambini dalla nascita a 1 mese, la nomina di farmaci antiallergici è possibile, ma con cautela e sotto la supervisione di un medico!

Se è trascorsa una piccola quantità di tempo (fino a 1-2 ore) dal momento di assumere il prodotto contenente allergeni all'insorgenza di allergia, gli enterosorbenti aiuteranno a fermare o rallentare la reazione allergica - medicinali che legano e rimuovono sostanze nocive (compresi gli allergeni) dallo stomaco e dall'intestino.

Foto: possibili manifestazioni di allergia al latte vaccino in un bambino

Per l'uso da parte dei bambini dalla nascita sono ammessi:

  • Enterosgel - 2,5 g (0,5 cucchiaini) del preparato devono essere miscelati in triplo volume di latte materno o acqua e somministrati prima di ogni somministrazione - 6 volte / die.
  • Polysorb - con un peso del bambino fino a 10 kg - una dose giornaliera di 0,5-1,5 cucchiaini.
  • Smecta - 1 bustina al giorno.

Inoltre, in presenza di allergie, è molto importante escludere l'effetto dell'allergene sul corpo. Quindi, se sei allergico al latte vaccino, devi seguire una dieta ipoallergenica (leggi sotto) e non usare il latte e tutti i prodotti che lo contengono nella composizione.

Allo stesso tempo, le allergie ai prodotti a base di latte fermentato potrebbero non essere osservate, poiché la maggior parte degli antigeni vengono disattivati ​​durante la loro produzione. In questo caso è ammesso l'uso di yogurt, kefir, fiocchi di latte, formaggio e altri prodotti caseari.

Dieta allergia

Una dieta per l'allergia al latte vaccino dovrebbe essere equilibrata e contenere sufficienti sostanze nutritive, vitamine, microelementi.

Il primo integratore per bambini con allergie è introdotto più tardi, dal settimo mese di vita, il secondo - dall'ottavo. Secondo Tatyana Maksimycheva, pediatra, membro dello staff del Dipartimento di nutrizione di bambini e adolescenti dell'Accademia medica russa di specializzazione post-laurea, le proteine ​​del latte in polvere sono molto meno aggressive e in alcuni casi tali prodotti sono adatti per l'alimentazione dei bambini allergici.

Il calcio per i bambini con allergia al latte vaccino è un oligoelemento molto importante e spesso carente, e con una dieta ipoallergenica una quantità sufficiente di alimenti contenenti calcio dovrebbe essere contenuta nella dieta.

Un esempio di dieta per l'allergia alle proteine ​​del latte vaccino è dato sul suo sito web dal Dr. Komarovsky.

Esempio di menu per l'allergia al latte vaccino:

Allergia alle proteine ​​del latte vaccino nei bambini

Allergia alle proteine ​​del latte vaccino nei bambini

  • Unione dei pediatri della Russia

Indice

parole

Proteine ​​del latte vaccino

Risposta mediata e cellulare IgE mista

Dieta per eliminazione diagnostica

Introduzione del prodotto diagnostico

elenco delle abbreviazioni

BA - asma bronchiale

ABKM - allergia alle proteine ​​del latte vaccino

BCM - proteine ​​del latte vaccino

OMS - Organizzazione mondiale della sanità

GERD - malattia da reflusso gastroesofageo

Tratto gastrointestinale - tratto gastrointestinale

ELISA - analisi immunoenzimatica

KDBA - a breve durata d'azione? 2-agonista

LTP - proteine ​​che trasportano i lipidi

PA - allergie alimentari

PUFA - acidi grassi polinsaturi

CAST-COMBI - test di stimolazione degli allergeni combinati

Da - Dalton - un'unità di massa per peptidi o proteine

EAACI - European Academy of Allergology and Clinical Immunology

EK-CAST - test cellulare per il rilascio di sulfoleukotrieni dopo l'esposizione dell'allergene alla cellula

ESPGHAN - European Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionists

FLOW-CAST - test citofluorimetrico a flusso, citometria a flusso doppio

IgE - immunoglobulina di classe E

LCT - gene della lattasi

Linfociti helper Th2-T di tipo 2

UHT - Trattamento ad altissima temperatura

Termini e definizioni

Allergia alle proteine ​​del latte vaccino - Una risposta clinica immunologicamente risoluta ai prodotti contenenti proteine ​​del latte vaccino

Gli allergeni alimentari sono sostanze, spesso di natura proteica, che stimolano la produzione di IgE o una risposta immunitaria cellulare.

Dieta di eliminazione - una dieta con l'eccezione di un allergene causa-significativo.

Introduzione diagnostica di un prodotto - l'azione diagnostica consistente nell'introduzione in studio di piccole quantità di un prodotto / i che è stato precedentemente escluso dall'assunzione di cibo per una valutazione della reazione clinica.

Reazione al cibo non immune - ipersensibilità non immune al cibo.

1. Brevi informazioni

1.1 Definizione

L'allergia alle proteine ​​del latte di mucca (ABKM) è una reazione patologica causata dall'assunzione di prodotti contenenti proteine ​​del latte vaccino (BKM), che si basa su meccanismi immunitari (reazioni specifiche mediate da IgE, risposta immunitaria cellulare (non IgE-mediata) o combinazione - reazione di tipo misto). Il termine "intolleranza al latte vaccino" non riflette i meccanismi patogenetici della ABCM e comprende anche l'intolleranza al lattosio, quindi il suo uso in relazione a reazioni immunologicamente causate a prodotti contenenti BCM è impraticabile [1].

1.2 Eziologia e patogenesi

La capacità delle proteine ​​alimentari di svolgere il ruolo di allergeni in individui geneticamente predisposti dipende dalla presenza di epitopi nella sua composizione che possono causare l'attivazione di Th2 e la produzione di anticorpi IgE [1].

Nello spettro delle proteine ​​del latte vaccino, la "lattoglobulina", la "lattalbumina", l'albumina di siero bovino e la "-Globulina", così come le catene "-" e "-Caseine hanno il più grande significato clinico [1, 2,4,6].

La caseina non è una proteina specifica per specie, si trova nel latte di altri animali. La caseina è termostabile e stabile nell'ambiente acido dello stomaco. Il latte di mucca lattoglobulina è specifico per specie (si trova solo nel latte vaccino), anche termostabile. Le allergie alla caseina e alla -Lattoglobulina del latte vaccino causano la forma di ABCM, accompagnata da reazioni al latte vaccino sia fresco che trattato termicamente. ? -laktoalbumin e l'albumina di siero bovino sono frazioni termolabili di BMP.

Di grande importanza nella patogenesi dell'allergia alle proteine ​​del latte vaccino nei bambini piccoli è l'alimentazione con le miscele di latte, portando ad un precoce consumo eccessivo di proteine ​​estranee, che, contro l'immaturità della barriera intestinale e la risposta immunitaria, porta alla sensibilizzazione al BMP. Tuttavia, i bambini allattati al seno possono anche sviluppare un ABM clinicamente significativo a causa della penetrazione delle proteine ​​nella dieta nel latte materno [1-4,6].

Reazioni allergiche crociate Il latte di altri mammiferi, compresa la capra, ha proprietà allergeniche. In questo caso, il latte di capra può agire come un allergene crociato, provocando reazioni allergiche crociate nei pazienti con allergia alle proteine ​​del latte vaccino e essere un allergene indipendente, causando reazioni gravi nei pazienti tolleranti al latte vaccino. È stato dimostrato che oltre il 90% dei bambini con allergia al BMP sviluppa reazioni allergiche crociate al latte di capra e di pecora. È noto che la -Lalbumina ha determinanti incrociati con l'ovalbumina di uova di pollo e l'albumina di siero bovino provoca reazioni alla carne di manzo e vitello in pazienti con ABCM.

Anche il numero di molecole proteiche che entrano nell'ambiente interno del corpo è importante. Pertanto, il fallimento della funzione barriera del tratto gastrointestinale porta ad un contatto eccessivo di cellule immunocompetenti con antigeni proteici e sensibilizzazione.

1.3 Epidemiologia

La proteina del latte vaccino è il principale allergene clinico nella prima infanzia. Secondo i dati europei (ESPGHAN, 2012), il picco di incidenza di allergia al BMP si verifica nel primo anno di vita, pari al 2-3% tra i bambini. Secondo il sondaggio (prevalenza puntuale autorizzata), il tasso di allergia alle proteine ​​del latte nei bambini nel primo anno di vita è del 4,2%, nei bambini di 2-5 anni - 3,75% (EAACI, 2014), mentre il tasso di individuazione di sIgE c questa proteina in questi gruppi di età è 1,6% e 6,8%, rispettivamente [1, 2, 4, 6].

1.4 Codifica su ICD-10

L20.8 - Altre dermatiti atopiche;

L27.2 - Dermatite causata dal cibo mangiato;

L50.0 - Orticaria allergica;

K52.2 - Gastroenterite allergica e alimentare e colite;

T78.1 - Altre manifestazioni della reazione patologica al cibo.

1.5 Esempi di diagnosi

L'allergia alle proteine ​​del latte vaccino è un meccanismo patogenetico per la formazione di alcune malattie e / o complessi di sintomi e, di conseguenza, non è una diagnosi nosologica. Tuttavia, dato l'alto significato eziologico e clinico della ABCM nelle reazioni allergiche e nelle malattie, specialmente nella prima infanzia, è consigliabile includere l'ABCM nella diagnosi clinica completa dopo la designazione della forma nosologica principale.

Dermatite atopica, forma comune, flusso moderato, esacerbazione. Allergie alimentari (allergia alle proteine ​​del latte vaccino) (L20.8)

Orticaria allergica Allergia alimentare (allergia alle proteine ​​del latte vaccino) (L50.0)

Gastroenterite allergica e alimentare e colite. Allergie alimentari (allergia alle proteine ​​del latte vaccino) (K52.2)

1.6 Classificazione

La moderna classificazione delle manifestazioni di ABA si basa sul principio clinico e immunologico.

Di seguito sono riportate le manifestazioni cliniche più comuni di ABD nei bambini, presentate nell'accordo dell'Organizzazione mondiale per l'allergia sulla diagnosi e il trattamento dell'ABA [4].

Condizioni associate alle reazioni mediate da IgE alle proteine ​​del latte vaccino.

Reazioni sistemiche IgE-mediate (anafilassi)

  1. Reazione immediata
  2. Reazioni ritardate

Reazioni gastrointestinali mediate da IgE

  1. Sindrome allergica orale
  2. Reazioni gastrointestinali di tipo immediato

Risposta respiratoria mediata da IgE

  1. Asma o rinite dopo aver bevuto latte
  2. Asma o rinite dopo l'inalazione di BKM

Reazioni cutanee mediate da IgE

Reazione immediata

Orticaria acuta o edema

Condizioni associate a reazioni non mediate da IgE e miste

sulle proteine ​​del latte vaccino.

  1. Reazione immediata
  2. Reazioni ritardate

Reazioni gastrointestinali non IgE-mediate

Malattia da reflusso gastroesofageo

Disfagia (spasmo cricofaringeo)

Esofagite eosinofila allergica

Enteropatia BKM indotta

Gastroenterocolosi e proctocolite indotte da GCM

Risposta respiratoria non IgE-mediata

2. Diagnostica

2.1 Reclami e storia

Quando si raccolgono cronologia e reclami devono essere valutati:

Allergeni Causalmente significativi, tenendo conto dell'alta frequenza dell'ABCM nei bambini piccoli;

La natura della reazione (tipo immediato o ritardato);

La natura dei sintomi clinici e la loro gravità;

2.2 Esame fisico

Quando si esegue un esame clinico, si raccomanda di includere la misurazione dell'altezza e del peso corporeo, la temperatura corporea, la valutazione della condizione della pelle, la presenza di linfoadenopatia, lo stato dell'apparato respiratorio e gli organi digestivi [1,2,4,6].

Commenti: le manifestazioni cliniche di ABA variano significativamente a seconda della forma e della natura della reazione, nonché in pazienti di età diverse.

I sintomi iniziali che si verificano nei primi giorni e nelle settimane della vita di un bambino spesso non sono abbastanza specifici e non hanno la natura di una particolare patologia. Questi includono manifestazioni cutanee come iperemia della pelle, dermatite da pannolino testardo, eruzione cutanea dagli occhi piccoli.

Il quadro clinico di ABM dal tratto gastrointestinale a causa di infiammazione, alterata motilità o una combinazione di questi meccanismi.

Nei neonati, i sintomi di ABD dal tratto gastrointestinale sono anche non specifici. I sintomi gastrointestinali possono essere espressi da abbondante rigurgito e / o vomito dopo l'assunzione del prodotto, coliche, costipazione funzionale, muco nelle feci. Si ritiene che almeno il 10-15% dei casi di coliche nei neonati siano associati alla presenza di allergie alimentari. L'ABCM è una delle cause più frequenti di sangue nelle feci nei bambini piccoli. Anemia cronica da carenza di ferro può essere l'unico sintomo di ABCM.

Il rifiuto di assumere il prodotto o l'ansia dopo aver mangiato può anche essere la prova di una reazione allergica. Nei neonati, secondo l'anamnesi e l'esame obiettivo, è impossibile differenziare la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e l'ABCM. Nei bambini di età superiore ad un anno, l'ABC può manifestarsi non solo con sintomi di GERD, ma anche con dispepsia o dolore addominale, che è anche difficile da differenziare da malattie funzionali del tratto gastrointestinale o intolleranza al lattosio.

La diarrea è possibile (in combinazione con malassorbimento e perdita di proteine ​​a causa di enteropatia o senza queste complicazioni), mancanza di aumento di peso, dolore addominale e stipsi persistente (spesso con cambiamenti nella zona perianale). L'anafilassi è una risposta multisistemica rapida e progressiva. È noto sullo sviluppo di shock anafilattico nei bambini con esito fatale dopo aver bevuto CMP. Gravi reazioni shock-like con acidosi metabolica sono caratteristiche della sindrome da enterocolite causata da proteine ​​alimentari, che non è la forma mediata da IgE della malattia.

La sconfitta di più di due sistemi di organi aumenta la probabilità di una diagnosi di ABCM. Manifestazioni come l'angioedema e la dermatite atopica sono più probabili nei bambini con sensibilizzazione al BKM IgE-mediata. Allo stesso tempo, gli stessi sintomi possono manifestarsi in pazienti con livelli sia elevati che normali di IgE specifiche a BMP, specialmente per i sintomi gastrointestinali (ad esempio, nella proctite allergica o nella proctocolite).

Sindrome allergica orale - prurito è caratteristico, lieve gonfiore è limitato alla cavità orale.

Orticaria / angioedema che si verifica quando assunto per via orale o a contatto con un prodotto alimentare contenente CTB.

Reazioni respiratorie (asma o rinite dopo aver mangiato latte o dopo aver preso BMP nel tratto respiratorio) sono manifestazioni rare di ABCM. Nei neonati e nei bambini, è più comune rispetto agli adulti ed è caratterizzato dalla comparsa di sintomi di difficoltà respiratorie e / o secrezioni nasali.

La dermatite atopica - nei bambini piccoli è spesso associata all'ABA.

Sintomi gastrointestinali - nausea, vomito, dolore addominale e diarrea causati dall'assunzione di cibo.

La sintomatologia dipende dal livello del tratto gastrointestinale coinvolto nel processo e dal grado di infiammazione eosinofila. Vengono descritte proctite indotta da cibo, proctocolite, enterocolite (Appendice D1), che sono caratterizzate da muco e sangue nelle feci. Principalmente si verifica nei bambini e di solito si risolve in età avanzata. Le proteine ​​del latte vaccino sono più spesso la causa di enterocolite allergica nei bambini nel loro primo anno di vita. Le caratteristiche cliniche di questa condizione sono riportate nell'appendice. L'enteropatia indotta da cibo è caratterizzata da sintomi come: vomito, diarrea, arresto della crescita, letargia. Con la somministrazione ripetuta del prodotto dopo l'eliminazione, i seguenti sono caratteristici: vomito, diarrea, ipotensione entro 2 ore dalla somministrazione. Principalmente si verifica nei bambini e di solito si risolve in età avanzata.

La sindrome di Geyner - una malattia rara che è più spesso associata a ABD, tuttavia, è una forma di emosiderosi polmonare, si sviluppa nei bambini piccoli, di solito tra 1 e 9 mesi di età, può essere accompagnata da sanguinamento gastrointestinale, anemia da carenza di ferro.

2.3 Diagnosi di laboratorio

Determinazione consigliata del livello di anticorpi specifici della classe IgE (sIgE) [1,2].

(La forza delle raccomandazioni - I-III, l'affidabilità delle prove - A-C)

Commenti: la determinazione del livello di IgE specifiche è un metodo per diagnosticare la PA mediata da IgE

I seguenti sistemi di test sono attualmente utilizzati nella pratica clinica:

metodo colorimetrico che utilizza dischi di carta come substrato solido;

un metodo fluorimetrico che utilizza una spugna di cellulosa come matrice di fase solida;

metodo chemiluminescente che utilizza allergeni biotinilati e fase solida con particelle di avidina;

Il sistema di analisi analitico più riconosciuto nel campo della diagnostica di laboratorio delle allergie è attualmente il metodo UniCAP Systems, che presenta un'elevata sensibilità, specificità e riproducibilità. Il limite di rilevazione di sIgE è inferiore rispetto al limite di rilevazione delle molecole di IgE totali. Nella maggior parte dei laboratori per sIgE: da 0,01 a 0,35 kE / l (per IgE totali - 2-5 kE / l).

Il rischio potenziale di sviluppare manifestazioni cliniche in presenza di sensibilizzazione causa non solo il livello di età, ma anche il tipo di allergene. Allo stesso tempo, risultati di test altamente positivi non implicano necessariamente un aumento della gravità dei sintomi clinici e lo sviluppo, ad esempio, di shock anafilattico.

Per la pratica pediatrica, è ottimale determinare il livello di sensibilizzazione del sIgE a determinati allergeni alimentari utilizzando un sistema di test in cui ci sono limiti di soglia fissi per i livelli di sIgE che determinano il rischio di sviluppare sintomi clinici e sono correlati con l'età (noto per proteine ​​del latte vaccino, pollo uova). Tuttavia, per i pazienti adulti e per gli allergeni scarsamente studiati, non sono stati sviluppati confini simili [2].

Risultati di test positivi indicano solo la presenza di sensibilizzazione. Viceversa, l'assenza di IgE specifiche non esclude la diagnosi di PA. Tutti i risultati ottenuti dovrebbero essere interpretati solo nel contesto di dati anamnestici.

La diagnosi di allergia molecolare consente di ottenere ulteriori informazioni sulla natura della sensibilizzazione alle singole proteine ​​che compongono il prodotto e consente di prevedere le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e del decorso della PA. Le capacità molecolari includono: riconoscimento dei marcatori di vera sensibilizzazione dalla reattività crociata; valutazione del rischio di reazioni sistemiche o locali acute; predizione della probabilità della formazione di tolleranza o del passaggio di allergia alla forma persistente.

I test cellulari sono raccomandati - test per l'attivazione di basofili di varie modificazioni (test citofluorimetrico a flusso, citometria a flusso con doppio tag (FLOW-CAST), test cellulare per il rilascio di sulfolikotrienov dopo esposizione dell'allergene alla cellula (EK-CAST), stimolazione di allergeni combinati test (CAST-COMBI))

Commento: consentono di stabilire il rilascio non specifico di mediatori dai basofili in presenza di un allergene e senza legarsi alla molecola di IgE. Hanno un uso limitato a causa del loro alto costo.

Determinazione raccomandata nei mediatori del sangue e delle urine delle cellule effettrici e dei metaboliti dei mediatori.

Commento: utilizzato principalmente per la diagnosi di reazioni anafilattiche.

Analisi raccomandata dei polimorfismi nel gene della lattasi (LCT)

Commento: viene effettuato con l'obiettivo di una diagnosi differenziale con ipo-e alattasia primari.

L'analisi del livello di IgG e IgG4 specifiche alle proteine ​​alimentari per la valutazione della sensibilizzazione non è raccomandata [2, 18].

2.4 Diagnostica strumentale

Raccomandato per condurre test cutanei [2].

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - C)

Commenti: test cutanei (skin scratch test, prick test) consente di confermare la presenza di sensibilizzazione ed è efficace nella diagnosi di allergia IgE-mediata alla CMB. Il test cutaneo deve essere eseguito da personale qualificato che utilizza allergeni standardizzati.

Controindicazioni al test cutaneo sono la presenza di reazioni anafilattiche nella storia, prendendo? -Blockers, pronunciata esacerbazione di una malattia allergica, orticaria dermatografica, età fino a 6 mesi. È inoltre necessario ricordare che l'uso di determinati farmaci può portare a risultati falsi (antistaminici, antidepressivi, glucorticosteroidi locali e sistemici, ecc.).

Oltre ai risultati della determinazione delle IgE specifiche, i dati del test cutaneo vengono interpretati in accordo con la storia e l'efficacia della dieta priva di latte.

Esophagogastroduodenoscopy raccomandato come metodo di diagnosi differenziale con altre forme (non immuni) di intolleranza alimentare (malattia celiaca) e malattie gastrointestinali [2, 6].

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

Commenti: I pazienti con disturbi gravi e persistenti dal tratto gastrointestinale, ritardo dello sviluppo o anemia da carenza di ferro, che non può essere spiegato con altri motivi, hanno mostrato uno studio endoscopico dei tratti GI superiori e inferiori con uno studio morfologico di campioni bioptici.

2.5 Altri strumenti diagnostici

Dieta diagnostica raccomandata (dieta priva di latticini).

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

Commento: la dieta per l'eliminazione diagnostica (senza latticini) è un metodo universale che consente di confermare la diagnosi sia nelle forme di ABM mediata da IgE che in quelle non IgE (Appendice G2-G4). In presenza di sintomi clinicamente significativi e del probabile ruolo di ABCM, è prescritta una dieta diagnostica non casearia, ad eccezione dei prodotti contenenti proteine ​​del latte vaccino, del latte di altri mammiferi e della carne bovina (vitello). Durante l'allattamento, tutti questi prodotti sono esclusi dalla dieta della madre. La durata della dieta diagnostica dipende dal quadro clinico e dovrebbe essere sufficiente per valutare la riduzione / scomparsa dei sintomi clinici. La durata può variare da 7-10 giorni nei bambini con reazioni di tipo immediato a 2-4 settimane nei bambini con reazioni ritardate e croniche.

Se la probabilità di allergie alimentari multiple per il periodo diagnostico, è prescritta una dieta di eliminazione ipoallergenica diagnostica, in cui tutti i prodotti sospetti sono esclusi dalla dieta (possiamo raccomandare la dieta n. 5 come base). Nel periodo di remissione, i prodotti vengono introdotti nella dieta alternativamente, in quantità gradualmente crescenti, con la registrazione obbligatoria di tutti i sintomi. Si consiglia di tenere un diario alimentare.

Introduzione diagnostica consigliata del prodotto (Appendice G2, G5, G7, G8).

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

Commento: è stata sviluppata un'attività diagnostica come "iniezione di prodotti diagnostici". La quantità del prodotto contenente CCM per la prima iniezione di prova è determinata sulla base dei dati dell'anamnesi (la quantità del prodotto a cui è stata notata la reazione e la gravità della reazione). Iniziare con una dose significativamente inferiore a quella che ha causato i sintomi. Il periodo di osservazione della reazione dopo l'introduzione diagnostica del prodotto dipende anche dalla natura delle precedenti reazioni a questo prodotto e varia da 2 ore per le reazioni di tipo immediato a 2 giorni per le reazioni di tipo ritardato nella storia. Se non ci sono reazioni negative alla prima somministrazione diagnostica del prodotto, il prodotto viene introdotto nella dieta in quantità via via crescenti con la registrazione obbligatoria di tutti i sintomi - devono essere valutate le manifestazioni di allergia dalla cute e dal tratto gastrointestinale e respiratorio.

Non raccomandato per campioni provocanti con il cibo.

Commenti: test provocatori aperti e "ciechi" con prodotti alimentari, incluso un campione in doppio cieco controllato con placebo, che è il "gold standard" per la diagnosi di allergia al BMP, raramente sono condotti in tutto il mondo, poiché sono associati ad un alto rischio per il paziente. I test provocatori sul territorio della Federazione Russa non sono certificati, pertanto, il ruolo chiave nella diagnostica è assegnato ai metodi di dietodiagnosi.

Consulenza nutrizionista consigliata

Commento: per la selezione e la correzione della dieta.

Raccomandazione per la gastroenterologia

Commento: con sintomi gastrointestinali per la selezione e la correzione della terapia.

Si consiglia la consultazione del dermatologo

Commento: con manifestazioni cutanee di ABA per la selezione e la correzione della terapia.

In alcuni casi, è necessario effettuare consulenze genetiche mediche e diagnosi prenatale ai fini della diagnosi differenziale con malattie e sindromi ereditarie.

2.6 Diagnosi differenziale

Condotto principalmente con forme non immuni di intolleranza alimentare e reazioni al cibo, così come altre malattie:

Malattie di un'altra eziologia, accompagnate da manifestazioni cutanee;

Intolleranza enzimatica e / o metabolica al cibo:

Reazioni tossiche al cibo:

batteriologia, viremia o altra eziologia;

farmacologico.

Reazioni agli additivi alimentari e ai contaminanti;

Condizioni non sempre associate all'assunzione di cibo;

disturbi funzionali dell'intestino

sindrome dell'intestino irritabile;

malattia infiammatoria intestinale.

Le reazioni al cibo di natura non immune potrebbero non differire clinicamente dalle manifestazioni di allergia alla BMP e possono essere combinate nello stesso paziente con reazioni allergiche. Quindi, l'intolleranza al lattosio può presentarsi come una violazione indipendente, ma in alcuni casi il deficit di lattasi secondario accompagna l'allergia al BMP ed è una manifestazione di una lesione intestinale allergica.

La ragione per lo sviluppo di reazioni non immuni può essere dovuta alla presenza nei prodotti lattiero-caseari di tali contaminanti come pesticidi, composti contenenti fluoro, composti organoclorurati, composti dello zolfo, antibiotici, prodotti del metabolismo microbico, funghi, ecc.

3. Trattamento

3.1 Trattamento conservativo

Si raccomanda di effettuare un trattamento eziologico - esclusione dalla dieta di tutti i prodotti contenenti proteine ​​del latte vaccino e manzo (Appendice G2-G8). In caso di manifestazioni lievi di ABA, una dieta priva di latticini è raccomandata come monoterapia.

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

Commenti: è necessario escludere dalla dieta del bambino miscele a base di latte vaccino e alimenti complementari contenenti CTB o altre proteine ​​animali da latte non modificate (ad esempio, capra, latte di pecora). L'osservanza di una dieta di eliminazione deve essere accompagnata dal monitoraggio dello sviluppo fisico del bambino.

La terapia dietetica ABKM è graduale in natura:

fase - dieta di eliminazione terapeutica

fase - l'espansione della dieta.

Il tempo minimo di esclusione dal cibo è raccomandato da documenti internazionali ed è di almeno 6 mesi, in presenza di reazioni gravi - almeno 12-18 mesi.

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

I bambini con ABKM alimentati artificialmente sono raccomandati di utilizzare miscele specializzate a base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate o amminoacidi [1,2,3,5,6] (Appendice G4) nella dieta.

(La forza delle raccomandazioni - I; l'affidabilità delle prove - A)

Commenti: in base ai requisiti moderni, il criterio dell'efficacia di una miscela terapeutica è il risultato di studi clinici che dimostrano l'assenza di reazioni allergiche ad esso nel 90% dei bambini con una diagnosi confermata di allergia al BMP. Se, durante l'assunzione di una miscela a base di proteine ​​altamente idrolizzate, la condizione non migliora entro 2 settimane, si raccomanda di passare al cibo a base di amminoacidi.

Quando l'ABCM non è raccomandato e non è giustificato la nomina di miscele a base di proteine ​​parzialmente idrolizzate (moderatamente), miscele a base di latte di capra / latte di altri mammiferi [1,2,4,5,8] (Appendice G4).

(La forza delle raccomandazioni - I; l'affidabilità delle prove - B)

Commenti. Le miscele a base di proteine ​​parzialmente idrolizzate (moderatamente) sono destinate all'alimentazione artificiale e mista di bambini a rischio di sviluppo di malattie allergiche, sono profilattiche secondo lo scopo previsto e non possono essere utilizzate nei bambini con ABM provata. Miscele e prodotti a base di proteine ​​del latte non idratate (non idrolizzate) - capre, pecore, cammelli e altre specie di mammiferi non sono raccomandati per i bambini con ABCM.

Le bevande a base di soia, riso, mandorla, noce di cocco o castagna sono chiamate impropriamente "latte". Non soddisfano i bisogni dei bambini e non sono raccomandati per l'uso nella loro alimentazione come miscela per l'alimentazione artificiale.

Gli antistaminici di prima generazione (cloropiramina g - codice ATX R06AC03, mebidrulina - codice ATX R06AX, clemensina - codice ATX R06AA04) non sono raccomandati per il trattamento della PA a causa della presenza di marcati effetti collaterali sedativi ed anticolinergici.

Commenti: I farmaci in questo gruppo violano le funzioni cognitive: concentrazione, memoria, nei bambini più grandi riducono la capacità di apprendere. Data la mancanza di antistaminici di seconda generazione registrati per l'uso, il dimetinden può essere prescritto in un breve corso per i bambini al di sotto dei 6 mesi di età (3-10 gocce per dose per i pazienti da 1 mese a 1 anno) 3 volte al giorno.

L'uso di farmaci antistaminici di II generazione con PA è raccomandato per alleviare manifestazioni non minacciose.

(Forza delle raccomandazioni - III, credibilità delle prove - C)

commento:

Desloratadina (codice ATX: R06AX27) è utilizzata nei bambini da 1 a 5 anni su 1,25 mg (2,5 ml), da 6 a 11 anni su 2,5 mg (5 ml) una volta al giorno sotto forma di sciroppo, oltre 12 anni - 5 mg (1 compressa o 10 ml di sciroppo) 1 volta al giorno.

Loratadin g, VC (codice ATX: R06AX13) è usato nei bambini di età superiore ai 2 anni. I bambini con un peso corporeo inferiore a 30 kg devono essere prescritti 5 mg 1 volta al giorno, i bambini di peso superiore a 30 kg devono essere somministrati 10 mg 1 volta al giorno.

Levocetirizina (codice ATX: R06AE09) per i bambini di età superiore a 6 anni - in una dose giornaliera di 5 mg, per i bambini di età compresa tra 2 e 6 anni - 2,5 mg / die sotto forma di gocce.

Rupatadina fumarato (codice ATX: R06AX28) è usato nei bambini di età superiore a 12 anni La dose raccomandata è di 10 mg 1 volta / giorno.

Fexofenadina (codice ATX: R06AX26) viene utilizzata nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, 30 mg 1 volta al giorno, oltre 12 anni - 120-180 mg 1 volta al giorno.

Cetirizina g, VC (codice ATX: R06AE07) per bambini dai 6 ai 12 mesi. 2,5 mg 1 volta al giorno, i bambini da 1 anno a 6 anni vengono prescritti 2,5 mg 2 volte al giorno o 5 mg 1 volta al giorno sotto forma di gocce, bambini sopra i 6 anni - 10 mg una volta o 5 mg 2 volte al giorno.

In alcuni bambini, gli antistaminici sistemici di seconda generazione possono anche avere un leggero effetto sedativo.

L'uso a lungo termine della generazione di antistaminico II a scopo profilattico non è raccomandato.

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

Si raccomanda di interrompere le manifestazioni gravi e pericolose per la vita di ABCM (specialmente nello sviluppo di sintomi cardiovascolari e respiratori) mediante somministrazione di epinefrina, codice ATX C01CA24.

(La forza delle raccomandazioni - IV, l'affidabilità delle prove - D)

Commenti: il farmaco viene iniettato da una brigata di ambulanza. Dopo l'iniezione di epinefrina, il paziente deve essere esaminato da uno specialista in ambulanza e, se indicato, deve essere monitorato per almeno alcune ore.

Si raccomanda che i pazienti con concomitante asma bronchiale vengano informati del possibile rischio di manifestazioni respiratorie dopo aver assunto un allergene causa-significativo e la necessità di un uso obbligatorio di 2 -agonisti per via inalatoria (salbutamolo - codice ATC R03AC02) per arrestare l'ostruzione bronchiale sviluppata.

Si raccomanda di eseguire la terapia esterna in modo differenziale, tenendo conto delle alterazioni patologiche della pelle. L'obiettivo della terapia esterna non è solo quello di alleviare l'infiammazione e il prurito, ma anche di ripristinare lo strato idrico-lipidico e la funzione barriera della pelle, oltre a garantire un'adeguata e quotidiana cura della pelle.

Commenti: vedi le linee guida cliniche federali per la fornitura di cure mediche per i bambini con dermatite atopica.

Gli stabilizzanti della membrana mastocitaria non sono raccomandati per il trattamento profilattico delle manifestazioni di ABCM.

(Forza delle raccomandazioni - III, credibilità delle prove - C)

L'immunoterapia specifica nella pratica di routine non è raccomandata a causa dell'alto rischio di anafilassi.

(Forza delle raccomandazioni - III, credibilità delle prove - C)

Commenti: È raccomandato solo per i pazienti con sintomi respiratori concomitanti e viene effettuato solo con allergeni inalati.

3.2 Trattamento chirurgico

4. Riabilitazione

5. Prevenzione e follow-up

5.1 Prevenzione

Profilassi primaria ABCM - prevenzione dell'atopia del debutto precoce.

La profilassi dietetica dovrebbe essere effettuata nei bambini ad alto rischio, vale a dire avere un carico ereditario di malattie atopiche. L'allattamento al seno esclusivo ha un certo effetto preventivo fino all'età di 4-6 mesi [1, 2, 7]. Non vi sono prove convincenti dell'effetto preventivo di una dieta ipoallergenica rigorosa della madre durante la gravidanza per prevenire lo sviluppo di una malattia allergica in un bambino: una dieta varia, a tutti gli efetti è raccomandata ogni volta che è possibile. Una dieta ipoallergenica individuale con l'eccezione di allergeni causa-significativi è raccomandata alla madre nei casi in cui la donna stessa soffre di una malattia allergica. Nel periodo dell'allattamento al seno, le madri del "gruppo a rischio" dovrebbero essere formate a dieta a tutti gli effetti con un uso limitato nella dieta degli allergeni più comuni, compresi i prodotti contenenti CMB [7].

Nei bambini a rischio di sviluppare atopia artificialmente o con alimentazione mista, l'uso di miscele parzialmente o altamente idrolizzate dovrebbe essere una misura preventiva obbligatoria all'età di 6 mesi. in età avanzata, la loro efficacia non è stata dimostrata. Si raccomanda ai bambini ad alto rischio di sviluppare malattie atopiche che sono private del latte materno di usare miscele con comprovate proprietà allergeniche. Nella Federazione Russa, per la prevenzione delle allergie alimentari (compresa l'ABCM), vengono utilizzate miscele a base di proteine ​​del latte moderatamente idrolizzate, nel titolo si usa la parola "ipoallergenico" o l'abbreviazione "GA" (ad esempio "Bellakt GA", "NAS GA", "Nutrilak GA "," Nutrilon Ipoallergenico "," Frisolak GA "," Humana GA ".

Introduzione di alimenti complementari nel quadro della "finestra della tolleranza" - all'età di 4-6 mesi. aiuta a ridurre il rischio di atopia negli anni successivi. La regola chiave per l'introduzione di alimenti complementari per i bambini ad alto rischio di sviluppo di atopia è la nomina di prodotti monocomponenti, nonché l'adesione al principio della graduale espansione della dieta (non più di 1 prodotto a settimana) [8]. I tempi dell'introduzione di alimenti complementari sono raccomandati per i bambini sani.

5.2 Osservazione clinica

La tattica dell'osservazione dinamica è determinata dalla forma nosologica e dalla gravità della malattia.

Il programma diagnostico con un complesso di terapia e selezione di una dieta individuale di eliminazione in un ospedale / day hospital può durare in media circa 14 giorni. I pazienti con manifestazioni lievi di ABCM possono essere osservati su base ambulatoriale, consulenza di esperti (a seconda della natura della manifestazione e, se indicato, un allergologo, dietologo, gastroenterologo, dermatologo) con una frequenza di 1 ogni 2-6 mesi. Nelle reazioni gravi e moderate al BKM, il bambino può aver bisogno di ricovero per l'esame, la selezione della terapia e la correzione della dieta, misure di riabilitazione (1 volta in 3-12 mesi, a seconda della natura delle manifestazioni patologiche).

6. Ulteriori informazioni che riguardano il decorso e l'esito della malattia

6.1 Risultati e previsione

La formazione della tolleranza e della prognosi dipendono in gran parte dal tipo di allergene e dalla forma di ABCM, nonché dalla tattica adeguata del bambino nelle prime fasi dello sviluppo della patologia.

La durata della dieta di eliminazione e la formazione della tolleranza sono individuali. I termini minimi per l'esclusione dalla fornitura di cibo al BKM sono definiti da documenti internazionali - almeno 6 mesi, in presenza di reazioni gravi - almeno 12-18 mesi. Ulteriori tattiche sulla gestione del bambino sono determinate dalla natura delle manifestazioni cliniche e dai risultati dell'esame e dell'osservazione.

La frequenza della formazione della tolleranza alle proteine ​​del latte nei bambini che sono stati allergici alla BMP nel primo anno di vita con una forma non-IgE-mediata di allergia alla BMP può raggiungere il 100% entro 5 anni, mentre nella forma IgE-mediata queste cifre sono molto più basse: questi sono il 41% per 2 anni, il 19-57% per 4 anni, il 74% per 5 anni e l'85% per 8-9 anni, il 64% per i 12enni e il 79% per i 16enni.

Più incline alla persistenza:

Forme di allergia IgE-mediate alla BMP;

malattie con un insorgenza più tardiva dei sintomi, un periodo più lungo tra l'inizio dell'uso della CMB e la comparsa dei primi sintomi di allergia,

in presenza di molteplici reazioni al cibo e altre malattie allergiche;

manifestazioni cutanee di allergia alla BMP rispetto alla dermatite atopica grave, gastrointestinale;

allergia a BMP in bambini con una storia familiare significativamente aggravata di malattie atopiche.

I risultati di test provocatori e test cutanei possono fungere da predittori di tolleranza. È stato dimostrato che la reazione alla quantità minima di latte (10 ml o meno) con iniezione diagnostica e anche le grandi dimensioni della papula con il prick-test sono fattori predittivi della persistenza dell'allergia alla BMP.

Con una terapia dietetica adeguata e tempestiva, la prognosi è prevalentemente favorevole.

Criteri per valutare la qualità dell'assistenza

Tabella 1 - Condizioni organizzative e di assistenza tecnica.

Tipo di assistenza medica

assistenza medica specializzata

Fascia d'età

Termini di cura

ricoverato, nel day hospital

Forma di assistenza medica

pianificato, emergenza, emergenza

Tabella 2 - Criteri per la qualità dell'assistenza

Criteri di qualità

Forza della raccomandazione

Livello di credibilità delle prove

Determinazione degli allergeni causa-significativi sulla base dei risultati di anticorpi IgE specifici o test cutanei (se non condotti durante i precedenti 6 mesi)

IV per test cutanei

È stata effettuata una dieta individuale priva di latticini (durante l'allattamento al seno è stata prescritta una dieta ipoallergenica priva di latticini con l'eccezione di CCM e altri allergeni causa-significativi).

Completamento dell'assegnazione della miscela sulla base di proteine ​​del latte altamente idrolizzate o amminoacidi (necessità di alimentazione artificiale o mista)

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