22 ottobre 2011

Lo shock anafilattico è di solito una reazione allergica sistemica acuta, caratterizzata da un rapido sviluppo con segni di soffocamento e un forte calo della pressione. Grave insufficienza cardiovascolare e respiratoria è pericolosa per la vita del paziente.

La causa dello shock anafilattico è causata dal contatto ripetuto con l'allergene. Lo sviluppo della reazione dipende dalla sensibilità dell'organismo. Quindi, in alcuni casi, la reazione avviene entro due minuti dal contatto, ma il suo sviluppo è possibile anche entro poche ore. Molto spesso, lo shock anafilattico si verifica quando un'allergia alle punture di insetti, durante l'assunzione di un alimento proteico o la somministrazione di farmaci a cui sono state precedentemente osservate reazioni allergiche.

Le differenze tra shock anafilattico e reazioni allergiche simili, la sua natura sistemica, cioè il coinvolgimento di diversi organi e la gravità della malattia. Senza assistenza tempestiva, tali reazioni finiscono letali. Lo shock anafilattico come complicazione dell'allergia ai farmaci si verifica con antibiotici, anestetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, vaccini e agenti radiopachi. La malattia può manifestarsi anche quando questi farmaci vengono testati per la reazione.

Sintomi di shock anafilattico

Di solito, lo shock anafilattico è caratterizzato dal fatto che i suoi sintomi appaiono alternativamente. Di norma, i primi sintomi visivi sono il prurito e l'orticaria, sebbene in alcuni casi non possa esserci orticaria. Poi c'è un solletico alla gola, un roco respiro "asmatico" e tosse, a causa del rapido sviluppo del bronco e del laringospasmo, è possibile lo sviluppo e la progressione dell'edema di Quincke. Inoltre, la pressione sanguigna diminuisce drasticamente e improvvisamente.

Tali sintomi comuni di shock anafilattico come febbre, acufene, mancanza di respiro, dolore nella regione della testa e del torace appaiono spesso. Durante la reazione, la persona è agitata, irrequieta, ma in rari casi può essere, e viceversa, pigra, depressa. Vale la pena notare che, a seconda di come sta andando lo sviluppo di questa condizione patologica su un paziente, potrebbero verificarsi crampi muscolari.

Pronto soccorso per shock anafilattico

La prima cosa da fare, in vista della possibilità - fermare immediatamente il flusso dell'allergene nel corpo. Ad esempio, se un'allergia si sviluppa a causa di una puntura d'insetto, in questo caso sarebbe consigliabile applicare un laccio emostatico leggermente sopra il punto del morso di 1-2 cm e applicare il ghiaccio al punto d'ingresso della puntura d'insetto. Ciò interrompe in modo significativo il flusso dell'allergene nel flusso sanguigno generale e rallenta lo sviluppo dello shock anafilattico. Una squadra di ambulanze viene chiamata con urgenza, e nel frattempo il paziente viene sistemato in posizione arretrata e rilasciato dalla pressione e dagli indumenti compressivi (cravatta, colletti), quindi viene fornito con ossigeno. Con possibile vomito, la testa del paziente deve essere girata di lato per eliminare l'aspirazione dovuta all'adesione della lingua o al vomito.

Trattamento dello shock anafilattico

Il trattamento dello shock anafilattico, proprio come altre condizioni allergiche, è sintomatico. Il paziente è parenteralmente, cioè, per via sottocutanea e preferibilmente iniettato per via endovenosa da 0,2 ml a 0,5 ml di 0,1% di adrenalina sotto forma di cloridrato (soluzione di adrenalina). Questo è il primo aiuto di emergenza per lo shock anafilattico, quindi le persone con allergie dovrebbero avere questo farmaco con loro. Se necessario, puoi ripetere l'iniezione di adrenalina, ma assicurati di controllare la frequenza cardiaca e la respirazione.

Seguendo il suddetto farmaco, vengono somministrati glucocorticoidi, ad esempio prednisone alla dose di 150 mg. Inoltre, l'azione necessaria in tale processo come trattamento adeguato dello shock anafilattico sarà l'uso di antistaminici, cioè quelli che riducono la reazione allergica. L'elenco di questi farmaci comprende difenidramina, suprastin, tavegil e altri antistaminici di questa serie. Quando si soffoca, viene applicata l'ossigenazione totale del paziente con un cuscino di ossigeno, seguita da una lenta iniezione endovenosa di una soluzione acquosa al 2,4% di aminofillina, alla dose di 10-20 ml, per alleviare i sintomi della carenza di ossigeno.

Prevenzione dello shock anafilattico

Poiché l'insorgenza della reazione è quasi impossibile prevenire la prevenzione dello shock anafilattico, prima di tutto è limitare il contatto del paziente con allergeni noti. Inoltre, quando si esegue un campione di farmaci, si dovrebbe osservare attentamente il paziente e, nel caso in cui si manifestino i primi sintomi di allergia, adottare immediatamente le misure di primo soccorso e il trattamento appropriati.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è un processo allergico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato in risposta a ripetuti contatti con un allergene ed è accompagnato da alterata emodinamica, che porta a insufficienza circolatoria e, di conseguenza, a carenza di ossigeno acuto degli organi vitali.

Un organismo sensibilizzato è un organismo che è stato precedentemente in contatto con un provocatore ed è sensibile ad esso. In altre parole, lo shock anafilattico, come qualsiasi altra reazione allergica, non si sviluppa sulla prima esposizione dell'allergene, ma sul secondo o sui successivi.

Lo shock è un tipo immediato di reazione di ipersensibilità e si riferisce a condizioni potenzialmente letali. Un quadro clinico completo dello shock si svolge in un periodo compreso tra pochi secondi e 30 minuti.

Per la prima volta lo shock anafilattico è menzionato nei documenti del 2641 aC. e. Secondo i registri, il faraone egiziano Menes morì a causa di un morso di insetto.

La prima descrizione qualificata della condizione patologica fu prodotta nel 1902 dai fisiologi francesi P. Portier e S. Richet. Nell'esperimento, dopo un'immunizzazione ripetuta, un cane che era stato precedentemente ben tollerato nella somministrazione di siero, invece di un effetto profilattico, sviluppò uno shock grave con esito fatale. Per descrivere questo fenomeno, è stato introdotto il termine anafilassi (dalle parole greche ana - "reverse" e phylaxis - "protection"). Nel 1913, i fisiologi di cui sopra furono insigniti del premio Nobel per la medicina e la fisiologia.

La diagnosi di shock anafilattico non è difficile, in quanto le tipiche manifestazioni cliniche sono solitamente associate a una puntura d'insetto precedente, a un prodotto allergenico oa un farmaco.

I dati degli studi epidemiologici indicano che l'incidenza dello shock anafilattico nella Federazione Russa è di 1 ogni 70.000 abitanti l'anno. Nei pazienti con malattie allergiche acute, si verifica nel 4,5% dei casi.

Cause e fattori di rischio

La causa dell'anafilassi può essere varie sostanze, spesso di natura proteica o polisaccaridica. Composti a basso peso molecolare (apteni o antigeni incompleti), che acquisiscono proprietà allergeniche al legame con la proteina ospite, possono provocare lo sviluppo dello stato patologico.

I principali provocatori di anafilassi sono i seguenti.

Farmaci (fino al 50% di tutti i casi):

  • farmaci antibatterici (il più delle volte - penicilline naturali e semi-sintetiche, sulfonamidi, streptomicina, levomicetina, tetracicline);
  • farmaci proteici e polipeptidici (vaccini e toxoidi, farmaci enzimatici e ormonali, preparati al plasma e soluzioni di sostituzione plasmatica);
  • alcune ammine aromatiche (ipotiazide, acido para-aminosalicilico, acido para-amminobenzoico, un numero di coloranti);
  • farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS);
  • anestetici (Novocaina, Lidocaina, Trimecain, ecc.);
  • sostanze radiopache;
  • preparati contenenti iodio;
  • vitamine (in misura maggiore del gruppo B).

Il secondo posto nella capacità di causare anafilassi è assunto da morsi di imenotteri (circa il 40%).

Il terzo gruppo - prodotti alimentari (circa il 10% dei casi):

  • pesce, pesce in scatola, caviale;
  • frutti di mare;
  • latte vaccino;
  • albume d'uovo;
  • fagioli;
  • noci;
  • additivi alimentari (solfiti, antiossidanti, conservanti, ecc.).

La frequenza di insorgenza di shock anafilattico nella Federazione Russa è di 1 ogni 70.000 abitanti all'anno.

I principali provocatori includono anche allergeni terapeutici, fattori fisici e prodotti in lattice.

Fattori che aumentano la gravità dell'anafilassi:

  • asma bronchiale;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • terapia con beta-bloccanti, inibitori MAO, ACE inibitori;
  • vaccinazione allergica (immunoterapia specifica).

forma

Lo shock anafilattico è classificato in base alle manifestazioni cliniche e alla natura del processo patologico.

In accordo con i sintomi clinici, distinguere le seguenti opzioni:

  • tipico (lieve, moderata gravità e grave);
  • emodinamica (predominano le manifestazioni di disordini circolatori);
  • asfittico (i sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta vengono alla ribalta);
  • cerebrale (che porta a manifestazioni neurologiche);
  • addominale (prevalgono i sintomi del danno agli organi addominali);
  • fulmineo

Dalla natura del flusso di shock anafilattico è:

  • maligno acuto;
  • acuto benigno;
  • protratta;
  • ricorrenti;
  • abortivo.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) offre una valutazione separata:

  • shock anafilattico, non specificato;
  • shock anafilattico causato da una reazione patologica al cibo;
  • shock anafilattico associato alla somministrazione di siero;
  • shock anafilattico dovuto a una reazione patologica a un farmaco adeguatamente prescritto e correttamente applicato.

palcoscenico

Nella formazione e nel corso dell'anafilassi, ci sono 3 fasi:

  1. Immunologico - cambiamenti nel sistema immunitario che si verificano quando l'allergene entra per la prima volta nel corpo, la formazione di anticorpi e la sensibilizzazione stessa.
  2. Patochimico - rilascio nella circolazione sistemica di mediatori di una reazione allergica.
  3. Fisiopatologia: manifestazioni cliniche dettagliate.

sintomi

Il tempo di comparsa dei segni clinici di shock dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi in 10-15 secondi, per via intramuscolare - in 1-2 minuti, per via orale - dopo 20-30 minuti.

I sintomi di anafilassi sono molto diversi, tuttavia, un numero di sintomi principali sono determinati:

  • ipotensione, fino al collasso vascolare;
  • broncospasmo;
  • spasmo dei muscoli lisci del tratto gastrointestinale;
  • stasi del sangue in entrambi i legami arteriosi e venosi del sistema circolatorio;
  • aumento della permeabilità della parete vascolare.

Lieve shock anafilattico

Lo shock anafilattico tipico lieve è caratterizzato da:

  • prurito della pelle;
  • mal di testa, vertigini;
  • sentirsi caldo, vampate di calore, brividi;
  • starnuti e muco che cola dal naso;
  • mal di gola;
  • broncospasmo con difficoltà di espirazione;
  • vomito, dolori colici nella regione ombelicale;
  • debolezza progressiva.

Lo shock anafilattico è una reazione di ipersensibilità di tipo immediato e si riferisce a condizioni potenzialmente letali. Un quadro clinico completo dello shock si svolge in un periodo compreso tra pochi secondi e 30 minuti.

Iperemia oggettivamente determinata (meno frequente - cianosi) della pelle, esantema di varia gravità, raucedine, respiro sibilante, udito a distanza, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 60 / 30-50 / 0 mm Hg), polso filamentoso e tachicardia a 120- 150 battiti / min

Moderato shock anafilattico

Sintomi di shock anafilattico di gravità moderata:

  • ansia, paura della morte;
  • vertigini;
  • dolore al cuore;
  • versato dolore addominale;
  • vomito indomabile;
  • sensazione di fiato corto, soffocamento.

Obiettivamente: la coscienza è oppressa, sudore freddo appiccicoso, pelle pallida, triangolo nasolabiale cianotico, pupille dilatate. I suoni del cuore sono sordi, polso filiforme, aritmici, rapidi, la pressione del sangue non è determinata. Minzione involontaria e defecazione, convulsioni toniche e cloniche sono possibili, raramente - sanguinamento di varia localizzazione.

Grave shock anafilattico

Per shock anafilattico grave caratterizzato da:

  • dispiegamento fulmineo della clinica (da diversi secondi a diversi minuti);
  • mancanza di coscienza.

La cianosi marcata della pelle e delle membrane mucose visibili, il sudore abbondante, la dilatazione persistente delle pupille, le convulsioni tonico-cloniche, il respiro sibilante, la respirazione difficoltosa con espirazione prolungata, l'espettorato spumoso sono evidenti. I suoni del cuore non si sentono, la pressione sanguigna e la pulsazione delle arterie periferiche non vengono rilevate. Di norma, la vittima non ha il tempo di sporgere denuncia a causa dell'improvvisa perdita di coscienza; se non si fornisce assistenza medica immediata, la probabilità di morte è elevata.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una reazione allergica acuta ed estremamente grave che si sviluppa a seguito della ripetuta ingestione di un allergene.

Lo shock anafilattico si manifesta con una brusca riduzione della pressione, disturbi della coscienza, sintomi di fenomeni allergici locali (gonfiore cutaneo, dermatite, orticaria, broncospasmo, ecc.) Nei casi più gravi, il coma può svilupparsi.

Lo shock anafilattico di solito si sviluppa da 1-2 a 15-30 minuti dal momento del contatto con l'allergene e può spesso terminare con la morte, con l'incapacità di fornire un'assistenza medica pronta e competente.

motivi

Lo shock anafilattico si verifica a seguito della ripetuta iniezione nel corpo di una sostanza che è un forte allergene per questo.

Durante il primo contatto con questa sostanza, il corpo, senza mostrare alcun sintomo, sviluppa una maggiore sensibilità e accumula anticorpi contro questa sostanza. Ma il contatto ripetuto con l'allergene, anche nelle sue quantità minime, a causa degli anticorpi già predisposti nel corpo, dà una reazione violenta e pronunciata. Questa reazione corporea si presenta più spesso su:

  • introduzione di proteine ​​estranee, sieri
  • antibiotici
  • anestetici e anestetici
  • altri farmaci (sia nella vena che nel muscolo, per via orale)
  • preparazioni diagnostiche (contrasto dei raggi X)
  • con punture di insetti
  • e anche quando si prende del cibo (frutti di mare, agrumi, spezie)

Nello shock anafilattico, la quantità di allergeni può essere piuttosto piccola, a volte basta una goccia di farmaco o un cucchiaio del prodotto. Ma maggiore è la dose, più forte e lunga sarà la sorpresa.

La base della reazione allergica è un rilascio massiccio di cellule sensibilizzate (ipersensibili) di sostanze speciali - istamina, serotonina e altre, che sono responsabili delle manifestazioni di shock anafilattico.

Lo shock anafilattico può manifestarsi in diverse forme:

  • colpisce principalmente la pelle e le mucose con sintomi di prurito della pelle, rosso acuto, orticaria o angioedema
  • danno al sistema nervoso con mal di testa, nausea, ridotta sensibilità, manifestazioni del tipo di epilettico e perdita di conoscenza,
  • lesione dell'apparato respiratorio con asfissia e asfissia, edema della laringe o piccoli bronchi,
  • malattie cardiache con segni di shock cardiogeno o infarto miocardico acuto

Sintomi di shock anafilattico

Secondo la gravità dei sintomi, lo shock anafilattico può essere da lieve a estremamente grave e fatale, dipende da quanto velocemente la pressione diminuisce e il cervello è disturbato a causa dell'ipossia (mancanza di ossigeno).

Nei sintomi lievi, i sintomi di shock anafilattico possono durare da pochi minuti a due ore e apparire

  • arrossamento della pelle
  • forte prurito e starnuti
  • secrezione mucosa nasale,
  • mal di gola con vertigini,
  • mal di testa,
  • diminuzione della pressione e tachicardia.

Ci può essere una sensazione di calore nel corpo, disagio all'addome e al torace, grave debolezza e appannamento della coscienza.

Può verificarsi un moderato shock

  • vesciche cutanee o angioedema (angioedema)
  • congiuntivite o stomatite
  • angoscia con battito cardiaco acuto, aritmie e brusca diminuzione della pressione.
  • i pazienti sentono grave debolezza e vertigini
  • la visione è disturbata, può esserci agitazione o letargia, paura della morte e tremore
  • sudore appiccicoso, corpo freddo, rumore nelle orecchie e nella testa, svenimento
  • ci può essere uno spasmo dei bronchi con disturbi respiratori, gonfiore con nausea o vomito, un forte dolore all'addome e una violazione della minzione.

In grave shock anafilattico si sviluppa quasi istantaneamente.

  • collasso vascolare con una brusca riduzione della pressione, pallore blu o mortale, carattere polmonare a impulsi, pressioni pressoché nulle
  • c'è una perdita di coscienza con pupille dilatate, scarico involontario di urina e feci, mancanza di risposta a stimoli esterni
  • l'impulso scompare gradualmente, la pressione smette di registrare
  • arresto della respirazione e attività cardiaca, si verifica la morte clinica

diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati sulla somministrazione del farmaco (contatto con l'allergene) e l'inizio immediato della reazione.

Lo stato di shock anafilattico è fondamentale: la diagnosi viene stabilita da un medico o un rianimatore di emergenza. Lo shock anafilattico può essere simile ad altre reazioni anafilattiche (angioedema o orticaria acuta), ma la base del processo è la stessa delle misure di rilievo.

Trattamento dello shock anafilattico

L'inizio del trattamento è necessario sul posto da qualsiasi persona - medico o non medico, l'assistenza professionale è fornita da medici di emergenza e medici di rianimazione.

Primo soccorso per shock anafilattico

  • chiamata d'emergenza
  • se non c'è respirazione e battito del cuore - un massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale
  • se una persona è cosciente, è necessario metterlo dalla sua parte, disfare tutti gli elementi di fissaggio di vestiti e cinghie, mettere un cuscino o qualcosa sotto i suoi piedi in modo che siano sollevati
  • interrompere l'ammissione dell'allergene (con una puntura d'insetto o la somministrazione del farmaco - un laccio emostatico sull'arto, rimozione del cibo dalla bocca)

Assistenza medica: assistenza in loco fino al momento del ricovero,

  • un sito di iniezione o un morso deve essere schiacciato con una soluzione di adrenalina per via intramuscolare o sottocutanea (adulti 0,5 ml di soluzione allo 0,1%, bambini oltre i 6 anni - 0,3 ml di soluzione allo 0,1%) e coprire con ghiaccio,
  • iniettare per via sottocutanea soluzioni di caffeina e cordiamina
  • sono anche necessarie iniezioni di prednisone o idrocortisone.

Poiché il trattamento viene eseguito in ospedale, vengono ripetute iniezioni di adrenalina e ormoni, vengono somministrati antagonisti di farmaci per allergie ai farmaci, vengono utilizzate la somministrazione di antistaminici, soluzioni di cloruro di calcio o gluconato. In caso di broncospasmo, viene somministrata eupililina, in caso di edema laringeo, è indicata l'intubazione o la tracheotomia.

L'ulteriore terapia viene effettuata tenendo conto delle anomalie cardiache, disturbi respiratori o disturbi metabolici.

Complicazioni e prognosi

La complicazione principale è la morte in ritardo con la fornitura di assistenza. Con le misure tempestive è possibile completare il recupero dallo shock, ma i tempi del ritiro dallo stato di shock vanno da diverse ore a diversi giorni.

Diagnosi dei sintomi

Scopri le tue possibili malattie e quale dottore dovresti visitare.

Shock anafilattico: pronto soccorso, sintomi, trattamento

Lo shock anafilattico (dal greco "Protezione inversa") è una reazione allergica rapida generalizzata, che è una minaccia per la vita umana, perché può svilupparsi in pochi minuti. Il termine è stato usato dal 1902, quando è stato descritto per la prima volta usando i cani come esempio.

La patologia presentata si verifica nelle donne e negli uomini

persone anziane e bambini con la stessa frequenza.

Le morti possono accadere

in circa l'1% di tutti i pazienti.

Sviluppo di shock anafilattico: cause

Vari fattori sono in grado di provocare uno shock anafilattico: animali, droghe, cibo.

Le principali cause di shock anafilattico

Gruppo di allergeni

Principali allergeni

cibo

  • Frutta - bacche, fragole, mele, banane, agrumi, frutta secca
  • Prodotti ittici: ostriche, aragoste, gamberetti, gamberi, tonno, granchi, sgombri
  • Proteine ​​- manzo, uova, latticini e latte intero
  • Verdure - carote, sedano, patate, pomodori rossi
  • Grani - grano, legumi, segale, mais, riso
  • Additivi alimentari - additivi aromatici e aromatizzanti, conservanti e alcuni coloranti (glomanato, agar-agar, bisolfito, tartrazina)
  • Champagne, vino, noci, caffè, cioccolato

piante

  • Conifere - abete rosso, abete, larice, pino
  • Erbe - quinoa, tarassaco, assenzio, erba di grano, ambrosia, ortica
  • Alberi decidui - frassino, nocciolo, tiglio, acero, betulla, pioppo
  • Fiori - orchidea, gladiolo, garofano, margherita, giglio, rosa
  • Piante coltivate - trifoglio, luppolo, senape, salvia, calunnia, girasole

animali

  • Animali domestici: criceti di lana, porcellini d'India, conigli, cani, gatti; piume di galline, anatre, oche, piccioni, pappagalli
  • Elminti - trichinella, ossiuri, nematodi, toxocara, tricocefali
  • Insetti - morsi di calabroni, vespe, api, zanzare, formiche; pulci, insetti, pidocchi, mosche, acari, scarafaggi

farmaci

  • Ormoni - progesterone, ossitocina, insulina
  • Sostanze contrastanti - iodio, miscela di bario
  • Antibiotici - sulfonamidi, fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline
  • Vaccini - antiepatite, anti-tubercolosi, anti-influenza
  • Siero - anti-rabbia (anti-rabbia), anti-difterite, anti-tetano
  • Rilassanti muscolari - tracrium, norkunon, succinilcolina
  • Enzimi - chimotripsina, pepsina, streptochinasi
  • Sostituti del sangue - Stabizol, Refortan, Reopolyglukine, Polyglukin, Albulin
  • Farmaci antiinfiammatori non steroidei - amidopirina, analgin
  • Latex - cateteri medici, strumenti, guanti

Shock anafilattico nel corpo

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e comprende tre fasi consecutive:

La patologia si basa sul contatto di un allergene specifico con cellule immunitarie, con conseguente rilascio di anticorpi specifici (Ig E, Ig G). Questi anticorpi provocano un ampio rilascio di fattori infiammatori (leucotrieni, prostaglandine, eparina, istamina, ecc.). Quindi i fattori del processo infiammatorio penetrano in tutti i tessuti e gli organi, causando una violazione della coagulabilità e della circolazione sanguigna in tali complicazioni gravi come l'insufficienza cardiaca acuta e l'arresto cardiaco. Di solito, la manifestazione di qualsiasi reazione allergica è possibile solo con l'esposizione ripetuta dell'allergene al corpo. Il pericolo di shock anafilattico è che può svilupparsi anche in caso di un iniziale ingresso di allergeni nel corpo.

Sintomi di shock anafilattico

Variazioni della malattia:

Abortivo - l'opzione più semplice in cui la minaccia per il deterioramento del paziente lì. Lo shock anafilattico non provoca effetti residui, si ferma facilmente.

Protratta - si sviluppa con l'uso di farmaci a lunga durata d'azione (bitillina, ecc.), Pertanto il monitoraggio dei pazienti e la terapia intensiva dovrebbero essere prolungati per diversi giorni.

Maligno (fulminante) - ha una natura molto rapida dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta in un paziente. Indipendentemente dall'operazione in corso, è caratterizzato da un tasso di mortalità del risultato nel 90% dei casi.

Ricorrente - è la natura degli episodi ricorrenti della condizione patologica per la ragione che, senza la conoscenza del paziente, il flusso dell'allergene nel corpo continua.

Durante lo sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono 3 periodi:

Periodo precursore

In primo luogo, i pazienti sentono mal di testa, nausea, vertigini, debolezza generale, eruzioni cutanee sulle mucose e pelle sotto forma di orticaria.

Il paziente ha lamentele sulla sensazione di disagio e ansia, intorpidimento delle mani e del viso, mancanza di aria, compromissione dell'udito e della vista.

Periodo di picco

È caratterizzata da perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle estremità e delle labbra, sudore freddo appiccicoso, prurito, incontinenza urinaria o, al contrario, interruzione della sua scarica.

Periodo per shock

Può continuare per diversi giorni. Mancanza di appetito, vertigini, debolezza nei pazienti.

La gravità della condizione

Riduce a 90/60 mm T.st

Scende fino a 60/40 mm T.st

Da 10 a 15 minuti

Effetto del trattamento

Bene trattabile

Richiede una lunga osservazione, l'effetto è lento

Con flusso facile

In lieve shock anafilattico, i precursori di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

Quincke gonfiore di diversa localizzazione;

con il gonfiore della laringe, la voce diventa rauca fino a un sussurro;

sensazione di bruciore e calore in tutto il corpo;

orticaria, eritema, prurito.

Il paziente ha il tempo di informare gli altri sui suoi sentimenti durante un lieve shock anafilattico:

Sensazione di dolore lombare, mal di testa, intorpidimento delle dita, labbra, lingua, vertigini, paura della morte, mancanza di aria, debolezza generale, riduzione della vista, dolore addominale, dolore toracico.

Pallore segnato o pelle cianotica del viso.

Alcuni pazienti possono mostrare broncospasmo, caratterizzato da difficoltà di espirazione e respiro sibilante, che può essere sentito da una certa distanza.

Nella maggior parte dei casi si osservano dolore addominale, diarrea, vomito, movimenti intestinali o minzione involontaria. Ma allo stesso tempo i pazienti rimangono coscienti.

Tachicardia, suoni cardiaci sordi, polso filamentoso, la pressione è nettamente ridotta.

Con flusso moderato

harbingers:

Minzione involontaria e defecazione, pupille dilatate, pelle pallida, sudore appiccicaticcio, cianosi labiale, orticaria, debolezza generale, angioedema - come con lievi perdite.

Spesso - convulsioni cloniche e toniche, dopo le quali una persona perde conoscenza.

La pressione non è determinata o molto bassa, bradicardia o tachicardia, suoni cardiaci sordi, polso filamentoso.

Raramente - sanguinamento dal naso, gastrointestinale, sanguinamento uterino.

Corrente pesante

Il rapido sviluppo dello shock non consente al paziente di avere il tempo di condividere le sue lamentele sulle sensazioni, perché in pochi secondi dopo l'attacco perde conoscenza. A una persona dovrebbero essere fornite cure mediche di emergenza, altrimenti si verificherà una morte improvvisa. Per un paziente in tale condizione, la dilatazione della pupilla, il pallore severo, il sudore sulla fronte sotto forma di grosse gocce, la cianosi diffusa della pelle, le convulsioni cloniche e toniche, e il respiro sibilante con un'uscita prolungata sono caratteristici. Non può determinare la pressione sanguigna, ascoltare i suoni del cuore, il polso non è quasi palpabile, filiforme.

Esistono cinque forme cliniche della malattia:

Asfittico - con questa forma di patologia, i pazienti sono caratterizzati da segni di broncospasmo (raucedine, difficoltà respiratoria, mancanza di respiro) e insufficienza respiratoria, spesso l'edema di Quincke (grave edema laringeo, il cui sviluppo può fermare la respirazione di una persona).

Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale, che imita i sintomi dell'ulcera gastrica perforata (dovuta a spasmi della muscolatura intestinale) o appendicite acuta, diarrea, vomito.

Cerebrale - questa forma è in particolare lo sviluppo di edema del cervello e meningi, che si manifesta come stato di coma o stupore, nausea e vomito, che non dà sollievo, convulsioni.

Emodinamica: un sintomo diagnostico di questa forma è il rapido calo della pressione arteriosa e del dolore nella regione del cuore, che è simile all'infarto del miocardio.

Generalizzata (tipica) - la forma clinica più comune di shock anafilattico, che include manifestazioni comuni della malattia.

Diagnosi di shock anafilattico

È necessario diagnosticare la patologia il più presto possibile.

perché per molti aspetti la questione della vita del paziente dipende dall'esperienza del medico.

Lo stato di shock anafilattico è facilmente confuso con altre malattie, il principale fattore di diagnosi è la presa della storia corretta!

Una radiografia del torace rivela un edema polmonare inverso.

L'analisi biochimica del sangue determina l'aumento di campioni renali (urea, cheratina), enzimi epatici (bilirubina, fosfatasi alcalina, ALT, AST).

L'emocromo completo può indicare anemia (diminuzione del numero di globuli rossi) e leucocitosi (aumento del livello dei leucociti) con eosinofilia (aumento del livello di eosinofili).

ELISA è usato per determinare anticorpi specifici (Ig E, Ig G).

Se il paziente non è in grado di nominare la causa della reazione allergica, si raccomanda di condurre test allergologici con una consultazione con un allergologo.

Prima cura pre-medica per shock anafilattico: un algoritmo di azione

Adagiare la persona su una superficie piana, sollevare leggermente le gambe (ad esempio, mettere un cuscino sotto le gambe o una coperta rotolata da un rullo).

Girare la testa di lato per evitare l'aspirazione di vomito, estrarre le protesi dalla bocca.

Aprire una porta o una finestra per consentire all'aria fresca di fluire nella stanza.

Effettuare attività volte a fermare l'ingresso dell'allergene nel corpo del paziente - rimuovere la puntura con veleno, applicare un impacco freddo sul sito di iniezione o morso, applicare una benda di pressione e altre azioni sopra il sito morso.

Per sondare il polso ferito: prima sul polso, e in assenza di esso sulle arterie femorali o carotidi. Se non è possibile rilevare l'impulso, è necessario eseguire un massaggio cardiaco indiretto: le braccia devono essere ripiegate nella serratura, posizionate al centro dello sterno e devono essere eseguite delle spinte ritmiche, fino a 5 cm di profondità.

Verificare se il paziente osserva la respirazione: seguire i movimenti del torace, appoggiandosi alla bocca dello specchio danneggiato. In assenza di respirazione, si raccomanda di iniziare la respirazione artificiale usando la tecnologia "bocca a bocca" o "bocca a naso", dirigendo il flusso dell'aria attraverso una sciarpa o un tovagliolo.

Trasportare autonomamente una persona in ospedale o chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'algoritmo delle cure mediche di emergenza per lo shock anafilattico:

Monitoraggio delle funzioni vitali - elettrocardiografia, determinazione della saturazione di ossigeno, misurazione del polso e della pressione sanguigna.

Assicurarsi che le vie respiratorie siano percorribili - rimuovere il vomito dalla bocca, rimuovere la mascella inferiore sulla tripla dose di Safar, eseguire l'intubazione tracheale. Nei casi di angioedema o spasmo della glottide, si raccomanda la conitocomia (eseguita da un medico o paramedico in caso di emergenza, l'essenza di questa manipolazione sta tagliando la laringe tra le cartilagini pisiforme e tiroidee per assicurare l'assunzione di aria fresca) o una tracheotomia esegue un anello tracheale di incisione).

L'introduzione di adrenalina nel rapporto di 1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato per 10 ml di soluzione salina. Se c'è un luogo specifico attraverso il quale un allergene (sito di iniezione, morso) è penetrato nel corpo, è preferibile tagliarlo per via sottocutanea con una soluzione diluita di adrenalina. Successivamente, dovresti inserire da 3 a 5 ml della soluzione sublinguale (alla radice della lingua, poiché è ben fornita di sangue) o per via endovenosa. Il resto della soluzione di adrenalina deve essere diluito in 200 ml di soluzione salina fisiologica e continuare la flebo endovenosa, controllando il livello della pressione sanguigna.

L'introduzione di glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) - il più spesso usato prednisone (dosaggio 9-12 mg) o desametasone (dosaggio 12-16 mg).

Introduzione di farmaci antistaminici - prima iniezione, poi con la transizione alla forma della compressa (tavegil, suprasin, difenidramina).

Inalazione di ossigeno umidificato (40%) a una velocità compresa tra 4 e 7 litri al minuto.

Nel determinare l'insufficienza respiratoria raccomandata la somministrazione di aminofillina (5-10 ml) e metilxantine - 2,4%.

Come risultato della ridistribuzione del sangue, si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta. Allo stesso tempo, si raccomanda l'introduzione di neoplasmagel colloidale (gelofusina) e cristalloidi (sterofundina, plasmalite, suoneria di lattante, suoneria).

Per prevenire l'edema polmonare e cerebrale sono prescritti farmaci diuretici - minnitolo, torasemide, furosemide.

Con la forma cerebrale di shock anafilattico, vengono prescritti tranquillanti (seduxen, Relanium, Sibazon), anticonvulsivanti - 25% di magnesio solfato (10-15 ml), 20% sodio ossibutirrato (GHB) 10 ml.

Shock anafilattico: come non morire di allergie? il video:

Conseguenze dello shock anafilattico

Non una singola malattia scompare senza lasciare traccia, quindi lo shock anafilattico. Dopo l'eliminazione dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, il paziente può presentare i seguenti sintomi:

Dolore addominale, vomito, nausea, dolore al cuore, mancanza di respiro, brividi, febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni, debolezza, letargia, letargia.

Ipotensione prolungata (bassa pressione sanguigna) - viene trattata con una somministrazione a lungo termine di vasopressori: noradrenalina, dopamina, mezaton, epinefrina.

Il dolore cardiaco, come conseguenza dell'ischemia del muscolo cardiaco, è raccomandato l'introduzione di farmaci cardiotropi (ATP, Riboxin), antiipoxidanti (Mexidol, Thiotriazolin), nitrati (nitroglicerina, Isoket).

Riduzione delle funzioni intellettive dovute a ipossia prolungata del cervello, mal di testa - sostanze vasoattive (cinnarizina, ginkgo biloba, cavinton), farmaci nootropici (citicolina, piracetam).

In caso di infiltrati nel sito di iniezione o di un morso, si raccomanda un trattamento locale - unguenti e gel con effetto assorbibile (lyoton, troxevasin, unguento con eparina).

A volte dopo lo shock anafilattico si verificano complicanze tardive:

Danni diffusi al sistema nervoso, vestibolopatia, glomerulonefrite, neurite, miocardite allergica, epatite - sono spesso la causa della morte.

Circa 2 settimane dopo lo shock, si possono verificare edema di Quincke, orticaria ricorrente e sviluppo di asma.

Il contatto ripetuto con farmaci allergenici porta allo sviluppo di malattie come il lupus eritematoso sistemico, la periarterite nodosa.

Shock anafilattico, cos'è e come gestirlo, video:

Raccomandazioni generali per la prevenzione dello shock anafilattico

Prevenzione degli shock primari

Si basa sull'impedire al corpo di entrare in contatto con un allergene:

controllo sulla fabbricazione di qualità di dispositivi medici e farmaci;

esclusione delle cattive abitudini (abuso di sostanze, tossicodipendenza, fumo);

combattere i prodotti chimici che inquinano l'ambiente;

la lotta contro la prescrizione una tantum di un'enorme quantità di farmaci da parte dei medici;

il divieto di utilizzare determinati additivi alimentari (glolato, agar-agar, bisolfito, tartrazina).

Prevenzione dello shock secondario

Promuove la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia:

condurre test allergologici per determinare l'allergene specifico;

trattamento tempestivo di eczema, pollinosi, dermatite atopica, rinite allergica;

indicazione di pasta rossa su una mappa ambulatoriale o sul frontespizio di una storia di preparazioni mediche intollerabili;

raccolta attenta di storia allergica;

osservazione dei pazienti per almeno mezz'ora dopo l'iniezione;

condurre test della sensibilità del corpo al farmaco IM o IV iniettato.

Prevenzione degli shock terziario

Previene la ricorrenza della malattia:

l'uso di maschere e occhiali da sole durante il periodo di fioritura delle piante;

controllo attento dell'assunzione di cibo;

rimozione di mobili imbottiti e giocattoli non necessari dall'appartamento;

pulizia frequente delle stanze per rimuovere insetti, acari, polvere domestica;

igiene personale.

Come possono i medici minimizzare il rischio di shock anafilattico in un paziente?

Al fine di prevenire la malattia, l'aspetto principale è la storia strettamente raccolta delle malattie e della vita del paziente. Per minimizzare il rischio del suo sviluppo dall'assunzione di farmaci è necessario:

Effettuare l'appuntamento di qualsiasi farmaco rigorosamente secondo le indicazioni, nel dosaggio ottimale, tenendo conto della compatibilità e della tollerabilità.

È necessario prendere in considerazione l'età del paziente. Dosi singole e giornaliere di antipertensivi, sedativi, neuroplegici, agenti cardiaci per gli anziani dovrebbero essere ridotte di 2 volte rispetto alle dosi per le persone di mezza età.

Non somministrare più farmaci contemporaneamente, solo un farmaco. Puoi prescrivere un nuovo farmaco solo dopo aver testato per la sua tolleranza.

Le persone con malattie fungine non sono raccomandate per prescrivere antibiotici penicillina, dal momento che penicillina e funghi hanno un determinante antigenico comune.

Quando si prescrivono diversi farmaci identici nella composizione chimica all'azione farmacologica, si deve tenere conto del rischio di reazioni incrociate allergiche. Ad esempio, in caso di intolleranza alla prometazina, è vietato prescrivere i suoi derivati ​​antistaminici (pipoleina e diprazina), in caso di allergia all'anestesia e alla procaina - un'alta probabilità di intolleranza ai sulfonamidi.

Gli antibiotici obbligatori dovrebbero essere prescritti, tenendo conto dei dati degli studi microbiologici e determinando la sensibilità ai microrganismi.

È meglio usare acqua distillata o soluzione salina come solvente per gli antibiotici, poiché l'uso di procaina causa spesso reazioni allergiche.

Durante il trattamento, prendere in considerazione lo stato funzionale dei reni e del fegato.

Monitorare il contenuto di eosinofili e leucociti nel sangue del paziente.

Prima della terapia farmacologica, i pazienti che hanno una tendenza a sviluppare shock anafilattico per 3-5 giorni e 30 minuti prima della somministrazione del farmaco devono essere prescritti antistaminici di seconda e terza generazione (Telfast, Semprex, Claritin), calcio e corticosteroidi - secondo le indicazioni.

Per poter applicare un laccio emostatico in caso di shock sopra l'iniezione, la prima iniezione del farmaco (dose da 1/10, antibiotici - a una dose inferiore a 10.000 UI) deve essere somministrata nel terzo superiore della spalla. Se compaiono segni di intolleranza, è necessario posizionare un laccio emostatico al di sopra del sito di iniezione prima di arrestare il polso al di sotto del sito di applicazione, tagliare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (1 ml di adrenalina allo 0,1% insieme a 9 ml di soluzione salina), coprire quest'area con ghiaccio o applicare un panno imbevuto acqua fredda

Gli armadi procedurali devono contenere kit di pronto soccorso anti-shock e tabelle contenenti un elenco di farmaci con determinanti dell'antigene comuni che causano reazioni allergiche crociate.

Non ci dovrebbero essere reparti per i pazienti con shock anafilattico vicino alle stanze di manipolazione. È vietato posizionare pazienti che hanno ripetutamente sperimentato shock anafilattico nella stessa stanza insieme a quelli a cui vengono somministrati farmaci che causano allergie al primo.

Per prevenire il verificarsi del fenomeno di Artyus-Sacharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (arrossamento, gonfiore, prurito della pelle, con ripetute iniezioni in una zona - necrosi cutanea).

I pazienti che hanno subito uno shock anafilattico alla dimissione dall'ospedale, sulla prima pagina della storia medica con pasta rossa hanno messo un marchio "shock anafilattico" o "allergia ai farmaci".

Dopo la dimissione, i pazienti sottoposti a shock anafilattico vengono indirizzati ai medici della comunità per essere inseriti in un ambulatorio e ricevono un trattamento iposensibilizzante e immunocorrettivo.

Shock anafilattico: sintomi, emergenza

Lo shock anafilattico è un tipo immediato di reazione allergica che si verifica in risposta al contatto ripetuto di una persona con un allergene. Durante il primo contatto con un agente allergico, nel corpo vengono prodotti anticorpi speciali, il contatto ripetuto dell'allergene con il quale porta a uno shock anafilattico. Il quadro clinico è dovuto all'aumento della permeabilità della parete vascolare, alterata microcircolazione, caduta del tono vascolare, spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e di altri organi.

Una reazione allergica immediata può verificarsi in qualsiasi persona, anche se non ha mai sofferto di allergie nella sua vita. Tuttavia, il rischio di shock anafilattico è maggiore nelle persone con allergie e asma bronchiale.

Il contatto con quasi tutte le sostanze può portare allo sviluppo di questo stato, una particolare attenzione è rivolta a determinati prodotti, veleni da insetti, sostanze medicinali:

  • noci, latte, pesce e frutti di mare, banane, agrumi, fragole;
  • morsi di api, vespe, tafani e altri insetti;
  • antibiotici, antidolorifici, farmaci antinfiammatori non steroidei, vaccini, agenti usati come contrasto negli studi radiografici, ecc.;
  • prodotti chimici (lattice, coloranti, ecc.)

Segni di shock anafilattico

Lo shock anafilattico si sviluppa quasi istantaneamente, in pochi minuti o anche secondi dopo il contatto con un allergene.

Lo shock anafilattico di solito inizia con la comparsa di un grave prurito cutaneo, un'eruzione cutanea rossa sulla pelle (orticaria), a volte si verifica un rigonfiamento del Quincke. Il paziente ha disagio alla gola, il solletico, la tosse, diventa difficile per lui respirare, soprattutto se c'è gonfiore della lingua. Inoltre, la vittima si lamenta di una sensazione di calore in tutto il corpo, mal di testa, vertigini e tinnito. All'inizio, una persona è cosciente, ma quando la pressione sanguigna cade, la sua depressione si verifica, il paziente può essere pigro o, al contrario, eccitato.

In assenza di cure mediche, i disturbi respiratori aumentano rapidamente, diventa frequente, superficiale, rumoroso, inoltre, la completa perdita di coscienza può rapidamente verificarsi e l'attività cardiaca è disturbata.

Trattamento dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una delle condizioni che minacciano la vita del paziente: le precedenti cure mediche sono fornite, maggiore è la probabilità di un esito favorevole. Pertanto, quando compaiono i primi sintomi di tale reazione allergica, è necessario chiamare immediatamente la squadra dell'ambulanza e iniziare a fornire il primo soccorso alla persona ferita.

Prima di tutto, se possibile, il contatto con l'allergene deve essere interrotto. Se lo shock anafilattico cominciasse a svilupparsi in risposta all'introduzione di qualsiasi farmaco, l'iniezione deve essere interrotta immediatamente, un laccio emostatico deve essere posto sull'arto sopra il sito di iniezione per rallentare il farmaco lungo il flusso sanguigno.

Il paziente deve essere posto su una superficie piana, girare la testa da un lato, fissare la lingua, se necessario, per evitare che cada e, di conseguenza, asfissia. È anche necessario rimuovere le protesi rimovibili dalla cavità orale.

Quando si smette di respirare, è necessario iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare (respirazione artificiale e massaggio cardiaco indiretto), che deve essere proseguita fino all'arrivo dell'ambulanza, solo un medico può fornire un aiuto qualificato.

Il paziente richiede la somministrazione intramuscolare o endovenosa di farmaci. Prima di tutto, viene somministrato soluzioni di adrenalina, norepinefrina o mezaton. Anche per il trattamento dello shock anafilattico, gli antistaminici (Dimedrol, Tavegil, Suprastin, ecc.), I corticosteroidi, i broncodilatatori, gli anticonvulsivi, ecc. Sono utilizzati nella fase preospedaliera.

Naturalmente, ognuno di noi non ha nel kit di pronto soccorso un adrenalina e altri farmaci necessari al paziente in questa situazione, anche se sono disponibili, è necessario disporre di determinate abilità (capacità di eseguire iniezioni) e conoscenza. Pertanto, essendo vicino a una persona che improvvisamente ha mostrato segni di shock anafilattico, la cosa principale è non perdersi e fare tutto il possibile per salvargli la vita. Quando si chiama il personale dell'ambulanza, è molto importante informare il dispatcher che la vittima ha segni di shock anafilattico, perché in questa situazione il conto continua per minuti.

Prevenzione dello shock anafilattico

Le persone con allergie e asma dovrebbero evitare il contatto con potenziali allergeni. Se una persona ha già sperimentato uno shock anafilattico una volta e sa che cosa l'ha provocata, allora è necessario evitare l'ingestione ripetuta di un agente allergico nel corpo, per avvertire il medico e tutto il personale medico della presenza di un'allergia ai medicinali. Inoltre, è necessario farlo anche nei casi in cui si tratta di prescrivere altri farmaci.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una condizione patologica acuta che si verifica quando rientra l'allergene, con conseguenti gravi disturbi emodinamici e ipossia. Le principali cause di anafilassi sono l'ingestione di vari farmaci e vaccini, punture di insetti, allergie alimentari. Con un grave grado di shock, si verifica rapidamente perdita di coscienza, coma si sviluppa e, in assenza di cure di emergenza, morte. Il trattamento consiste nel fermare l'ingresso nel corpo di un allergene, ripristinando la funzione della circolazione sanguigna e della respirazione e, se necessario, conducendo la rianimazione.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico (anafilassi) è una grave reazione allergica sistemica di tipo immediato che si sviluppa al contatto con sostanze estranee - antigeni (farmaci, sieri, agenti di contrasto a raggi X, prodotti alimentari, morsi di serpenti e insetti), che è accompagnata da marcati disturbi circolatori e funzioni di organi e sistemi.

Lo shock anafilattico si sviluppa in circa una persona su 50.000 e il numero di casi di questa reazione allergica sistemica aumenta di anno in anno. Pertanto, negli Stati Uniti d'America vengono registrati ogni anno oltre 80.000 casi di reazioni anafilattiche e il rischio di almeno un episodio di anafilassi nella vita esiste in 20-40 milioni di residenti negli Stati Uniti. Secondo le statistiche, in circa il 20% dei casi, la causa dello shock anafilattico è l'uso di droghe. Anafilassi è spesso fatale.

Cause di shock anafilattico

Un allergene che porta allo sviluppo di una reazione anafilattica può essere una sostanza che entra nel corpo umano. La causa più comune di shock anafilattico è la somministrazione di vari farmaci. Questi sono antibatterici (antibiotici e sulfonamidi), agenti ormonali (insulina, ormone adrenocorticotropo, corticotropina e progesterone), preparati enzimatici, anestetici, sieri eterologhi e vaccini. L'iperreazione del sistema immunitario può svilupparsi con l'introduzione di farmaci radiopachi usati negli studi strumentali.

Un altro fattore causale nel verificarsi di shock anafilattico è il morso di serpente e di insetto (api, bombi, calabroni, formiche). Nel 20-40% dei casi di punture di api, gli apicoltori diventano vittime di anafilassi.

L'anafilassi si sviluppa spesso sugli allergeni alimentari (uova, latticini, pesce e frutti di mare, soia e arachidi, additivi alimentari, coloranti e aromi, oltre a prodotti biologici usati per lavorare frutta e verdura). Così, negli Stati Uniti, oltre il 90% dei casi di gravi reazioni anafilattiche si sviluppa in nocciole. Negli ultimi anni, il numero di casi di sviluppo di shock anafilattico ai solfiti - additivi alimentari utilizzati per una conservazione più lunga del prodotto. Queste sostanze sono aggiunte a birra e vino, verdure fresche, frutta, salse.

L'anafilassi ai prodotti di lattice (guanti di gomma, cateteri, prodotti di pneumatici, ecc.) Sta diventando più frequente e spesso si osservano allergie crociate al lattice e alcuni frutti (avocado, banane, kiwi).

La malattia può svilupparsi se esposta a vari fattori fisici (lavoro associato a tensioni muscolari, allenamento sportivo, freddo e caldo), così come una combinazione di assunzione di determinati alimenti (il più delle volte si tratta di gamberetti, noci, pollo, sedano, pane bianco) e il successivo carichi (lavoro sulla trama, sport, corsa, nuoto, ecc.) Le reazioni anafilattiche si sviluppano più spesso in presenza di predisposizione genetica (c'è un aumento della reattività del sistema immunitario - come un cellulare e umorale).

Anafilassi è una reazione allergica immediata generalizzata, che è causato dall'interazione di sostanze con proprietà antigeniche e IgE immunoglobulina. Quando riammessi nel allergene rilasci vari mediatori (istamina, prostaglandine, leucotrieni, fattori chemiotattici e altri.) E sviluppato numerosi manifestazioni sistemiche del cardiovascolare, respiratorio, tratto gastrointestinale, pelle.

Questo collasso dei vasi, ipovolemia contrazione della muscolatura liscia, broncocostrizione, ipersecrezione di muco, edema della localizzazione diversa e di altri cambiamenti patologici. Come risultato della diminuzione del volume del sangue, la pressione arteriosa diminuisce, centro vasomotorie paralizzati, stroke volume ridotto e sviluppare i fenomeni di insufficienza cardiovascolare. reazioni allergiche sistemiche con shock anafilattico ed è accompagnato dallo sviluppo di insufficienza respiratoria da broncospasmo, accumulo nel lume dello scarico muco viscoso bronchi, comparsa di sanguinamento e atelettasia nel tessuto polmonare, stasi sanguigna nella circolazione polmonare. Le violazioni osservate da parte della pelle, organi addominali e del bacino, il sistema endocrino, cervello.

Sintomi di shock anafilattico

sintomi clinici di anafilassi dipendono dalle caratteristiche individuali del paziente (la sensibilità del sistema immunitario di un allergene particolare, l'età, la presenza di malattie concomitanti, ecc.), il processo di penetrazione di sostanze con proprietà antigeniche (parenterale, attraverso le vie respiratorie o del tratto digerente) prevalente "shock organo" (cuore e vasi sanguigni, vie respiratorie, pelle). In questo caso i sintomi caratteristici possono sviluppare come un lampo (al momento della somministrazione parenterale del farmaco) e 2-4 ore dopo l'incontro con l'allergene.

Caratteristica di anafilassi acuta si verificano disturbi del sistema cardiovascolare: riduzione della pressione arteriosa con l'emergere di vertigini, debolezza, sincope, aritmie (tachicardia, extrasistoli, fibrillazione atriale, ecc...), Lo sviluppo del collasso vascolare, infarto del miocardio (dolore al petto, paura della morte, ipotensione). sintomi respiratori della shock anafilattico - è la comparsa di una grave mancanza di respiro, naso che cola, raucedine, respiro sibilante, broncospasmo, e asfissia. disturbi neuropsichiatrici sono caratterizzati da forte mal di testa, agitazione psicomotoria, sentimenti di paura, ansia, sindrome convulsiva. Può apparire disturbi degli organi pelvici (involontaria minzione e defecazione). sintomi cutanei di anafilassi - eritema, orticaria, angioedema.

Il quadro clinico sarà diverso a seconda della gravità dell'anafilassi. Ci sono 4 gradi di gravità:

Quando le violazioni del grado di shock sono minori, la pressione sanguigna (PA) è ridotta di 20-40 mm Hg. Art. La coscienza non è disturbata, preoccupata per la gola secca, tosse, dolore toracico, sensazione di calore, ansia generale, ci può essere un'eruzione cutanea.

Per II misura di shock anafilattico è caratterizzata da disturbi più pronunciati. La pressione sanguigna sistolica è abbassata a 60-80, e diastolica - 40 mm Hg. Preoccupato per sentimenti di paura, debolezza, vertigini, fenomeni rinocongiuntivite, eruzioni cutanee con prurito, angioedema, difficoltà a deglutire e parlare, dolore addominale e parte bassa della schiena, la gravità del torace, mancanza di respiro a riposo. Spesso ci si ripete vomito, disturbi della minzione e la defecazione controllo di processo.

L'III grado di gravità dello shock si manifesta con una diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 40-60 mm Hg. Art., E diastolica - a 0. Arriva una perdita di coscienza, le pupille si dilatano, la pelle è fredda, appiccicosa, il polso diventa filiforme, sviluppa la sindrome convulsiva.

IV grado di anafilassi si sviluppa con velocità della luce. Allo stesso tempo, il paziente incosciente, la pressione sanguigna e il polso non vengono rilevati, non vi è attività cardiaca e respiro. È necessaria una rianimazione urgente per salvare la vita del paziente.

Quando si esce dalla stato di shock del paziente viene mantenuto debolezza, affaticamento, letargia, febbre, mialgia, artralgia, mancanza di respiro, dolore nel cuore. Ci possono essere nausea, vomito, dolore in tutto l'addome. Dopo il rilievo delle manifestazioni acute di shock anafilattico (entro le prime 2-4 settimane) spesso sviluppano complicazioni quali asma bronchiale e orticaria ricorrenti, miocardite allergica, l'epatite, glomerulonefrite, lupus eritematoso sistemico, periarteritis nodosa, etc.

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi di shock anafilattico è stabilita principalmente sulla base dei sintomi clinici, poiché non è rimasto il tempo per la raccolta dettagliata dei dati anamnestici, test di laboratorio e test allergologici. Solo prendendo in considerazione le circostanze in cui si è verificata anafilassi - può essere d'aiuto la somministrazione parenterale del farmaco, la puntura di un morso di serpente, il consumo di un determinato prodotto, ecc.

Durante l'ispezione delle condizioni generali del paziente, la funzione dei principali organi e sistemi (cardiovascolare, respiratorio, nervoso ed endocrino). Già un esame visivo del paziente con shock anafilattico per determinare la chiarezza della coscienza, la presenza di riflesso pupillare, profondità e frequenza respiratoria, condizione della pelle, di mantenere il controllo dell'intestino e della vescica funzione, la presenza o l'assenza di vomito, convulsioni. Quindi, determinare la presenza e caratteristiche di impulsi ad alta qualità sulle arterie periferiche e grandi, la pressione sanguigna, cuore dati auscultazione auscultazione suoni e soffio di luce.

Dopo il trattamento di emergenza il paziente con shock anafilattico ed eliminare le minacce immediate per la vita vengono effettuati studi strumentali per chiarire la diagnosi ed escludere altre malattie con sintomi simili e di laboratorio. Nello svolgimento laboratorio esame clinico generale eseguita CBC (leucocitosi spesso rilevato, aumento del numero di eritrociti, neutrofili, eosinofili), valutata la gravità di acidosi respiratoria e metabolica (pH misurato, pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica nel sangue) è determinata dalle bilancio idrico-elettrolitico, indicatori sistemi di coagulazione del sangue, ecc.

Esame allergologica in stato di shock anafilattico consiste nel determinare triptasi e IL-5 livelli di totali e specifiche immunoglobuline E, istamina, e dopo sollievo di manifestazioni acute di anafilassi - Identificazione di allergeni per mezzo di campioni di pelle e ricerche di laboratorio.

Sull'elettrocardiogramma vengono determinati i segni di sovraccarico del cuore destro, ischemia miocardica, tachicardia e aritmia. Sulla radiografia del torace possono essere segni di enfisema. Nel periodo acuto di shock anafilattico e per 7-10 giorni, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione, l'ECG vengono monitorati. Se necessario, eseguire pulsossimetria, capnometria e capnografia, determinando la pressione venosa centrale e arteriosa con un metodo invasivo.

La diagnosi differenziale con altre condizioni che sono accompagnati da una diminuzione marcata della pressione sanguigna, deterioramento della coscienza, la respirazione e l'attività cardiaca: shock cardiogeno e settica, infarto del miocardio e l'insufficienza cardiovascolare acuta di varia origine, embolia polmonare, la sincope e la sindrome epilettica, ipoglicemia, avvelenamenti acuti e altri. e 'opportuno distinguere simili manifestazioni shock anafilattico di reazioni anafilattiche che si sviluppano per n rvoy incontro con l'allergene, e che non coinvolgere i meccanismi immunitari (interazione antigene-anticorpo).

A volte la diagnosi differenziale con altre malattie è difficile, specialmente in situazioni in cui vi sono molteplici fattori causali dietro lo sviluppo di shock (una combinazione di diversi tipi di urti, e adesione a, anafilassi in risposta alla somministrazione di qualsiasi farmaco).

Trattamento dello shock anafilattico

Misure terapeutiche in stato di shock anafilattico sono finalizzate alla eliminazione rapida delle violazioni della funzione degli organi vitali e sistemi del corpo. Il primo passo è quello di eliminare il contatto con un allergene (amministrazione interrompere del vaccino, un medicinale o una sostanza radiopaca, rimuovere la vespa stinger, ecc...), se necessario - limitare deflusso venoso applicando laccio emostatico sul lembo di sopra del sito di farmaco iniezione o pungente insetti, e schiaccia questo posto con una soluzione di adrenalina e applica il freddo. Necessaria per ripristinare vie aeree (condotto di introduzione tracheotomia urgente o intubazione endotracheale), per garantire la fornitura di ossigeno puro ai polmoni.

simpaticomimetici da somministrare (epinefrina) per via sottocutanea nuovamente seguita da somministrazione flebo per migliorare. In caso di grave shock anafilattico per via endovenosa iniettato dopamina nel dose selezionata individualmente. Il circuito di emergenza inclusa glucocorticoidi (prednisolone, desametasone, betametasone), viene eseguita la terapia di infusione, consentendo di riempire il volume di sangue circolante, per eliminare emoconcentrazione e ripristinare la pressione sanguigna accettabile. Il trattamento sintomatico implica l'uso di antistaminici, broncodilatatori, diuretici (per condizioni rigorose e dopo la stabilizzazione della pressione arteriosa).

Il trattamento ospedaliero dei pazienti con shock anafilattico viene effettuato per 7-10 giorni. È necessario un ulteriore monitoraggio per identificare possibili complicanze (reazioni allergiche tardive, miocardite, glomerulonefrite, ecc.) E il loro trattamento tempestivo. La prognosi dello shock anafilattico dipende dalla tempestività di adeguate misure terapeutiche e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti.

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