Se ingerito da corpi estranei, a contatto con sostanze tossiche, il corpo è in grado di reagire con una reazione allergica, che è una funzione protettiva. Uno di questi è lo shock anafilattico, manifestato sotto forma di edema, che è pericoloso perché può essere accompagnato da soffocamento, quindi è importante conoscere i suoi sintomi e l'algoritmo delle cure di emergenza. Con un'azione ritardata, la reazione anafilattica porta persino alla morte.

Qual è lo shock anafilattico?

L'ipersensibilità a certe sostanze risveglia le reazioni difensive del corpo. Lo shock allergico si verifica a seguito di ripetuti contatti con il reagente. È caratterizzato da un rilascio fulmineo di serotonina, istamina, bradichinina nel sangue. Questi componenti hanno i seguenti effetti sul corpo:

  • aumenti della permeabilità vascolare;
  • ci sono violazioni della circolazione sanguigna, abbassamento della pressione sanguigna;
  • c'è uno spasmo di organi interni, compresi quelli respiratori.

sintomi

I segni clinici dipendono dalla gravità della malattia. Se gli allergeni entrano nel corpo, i sintomi dello shock anafilattico si manifestano in diversi periodi. Nella fase iniziale, è caratterizzata da manifestazioni cutanee (prurito, orticaria), perdita di pressione, nausea, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, sensazione di leggero formicolio nei muscoli. All'apice della patogenesi della reazione anafilattica, i sintomi peggiorano. Intorpidimento degli arti porta a convulsioni, la nausea si trasforma in vomito. A causa dell'angioedema, il paziente è a rischio di insufficienza respiratoria.

Il pericolo speciale è causato da una ridotta circolazione del sangue. Nei casi più gravi, minaccia di gonfiare il cervello, che può provocare un ictus. Il periodo di liberazione del corpo da una reazione anafilattica dura diversi giorni, a seconda della gravità del caso trasferito. In questo momento, devi cercare di proteggerti da una possibile reintroduzione dell'allergene.

motivi

Per venire le manifestazioni di inferno di un'allergia da una reazione anaphylactic di un organismo possono da contatto con allergeni specifici che sono in preparazioni mediche, il cibo. Morsi di insetti, contatto con alcuni animali e piante sono pericolosi. Con l'avvento di nuovi antibiotici e farmaci sul mercato, i medici hanno notato reazioni corporee negative a determinati farmaci. I gruppi più rischiosi sono le iniezioni di penicillina, l'introduzione di soluzioni di contrasto e antidolorifici. Spesso allergie alimentari causano tali prodotti:

  • noci;
  • agrumi;
  • frutti di mare;
  • additivi alimentari e aromi.

La gravità della condizione

La manifestazione di una reazione anafilattica dipende dalla sensibilità dell'organismo all'allergene con cui è in contatto. Ci sono tre gravità della condizione:

  1. Tipo leggero - si sviluppa in 10-15 minuti, è caratterizzato da vertigini, debolezza, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, edema locale, pelle pallida. I pazienti non perdono conoscenza e i sintomi si fermano rapidamente.
  2. Impulso filamentoso di media entità, gonfiore delle vie respiratorie, porta spesso a convulsioni, defecazione involontaria.
  3. La forma grave è caratterizzata da un rapido deterioramento della condizione: grandi gocce di sudore sulla fronte, forte pallore, schiuma dalla bocca, labbra e pelle blu. Le pupille si dilatano, le convulsioni, le cadute di pressione del sangue, i suoni del cuore non sono udibili, il polso è filiforme, quasi non palpabile.

Lo shock allergico si sviluppa a velocità diverse. I sintomi possono manifestarsi sia gradualmente che in secondi. Opzioni per manifestazioni anafilattiche:

  1. Protratto - procede più lentamente di quanto si sviluppi il tipo acuto. Ad esempio, con iniezioni di farmaci a lunga durata d'azione. La presenza di questa forma di sviluppo della malattia richiede un'osservazione prolungata del paziente da parte del medico.
  2. Il tipo fulminante è caratterizzato da insufficienza respiratoria e vascolare acuta. Le prime manifestazioni cliniche richiedono cure di emergenza. Le reazioni allergiche acute sono pericolose per via acuta, che porta alla perdita di coscienza e angioedema. Anche un adulto potrebbe non avere il tempo di capire cosa gli sta succedendo.
  3. Lo sviluppo abortivo, in contrasto con il sollievo delle malattie allergiche acute, è facilmente curabile e comporta minori rischi per la salute.
  4. Il tipo ricorrente è caratterizzato dal risorgere di manifestazioni di shock allergico. Ciò è dovuto al ripetuto ingresso della sostanza nel corpo senza la conoscenza del paziente.

diagnostica

L'immagine di una malattia anafilattica al fine di evitare gravi manifestazioni di reazioni immunitarie richiede un rapido trattamento di emergenza. È importante identificare rapidamente la malattia. Spesso, l'algoritmo delle azioni implica la necessità di diagnosi urgenti, somministrazione di farmaci e assistenza. I seguenti metodi diagnostici sono condotti per conferma:

  • emocromo completo (eritrociti, leucociti, conteggi di eosinofili);
  • ricerca biochimica;
  • radiografia dei polmoni;
  • test allergici per identificare anticorpi specifici.

MedGlav.com

Repertorio medico delle malattie

Menu principale

Shock anafilattico. Cause, sintomi, trattamento dello shock.

SCOSSA ANAFILATTICA.


Lo shock anafilattico è un tipo di reazione allergica di tipo immediato che si verifica quando l'allergene viene reintrodotto nel corpo. Lo shock anafilattico si caratterizza per lo sviluppo rapido di manifestazioni prevalentemente comuni: diminuzione della pressione sanguigna, temperatura corporea, coagulazione del sangue, compromissione della funzionalità del sistema nervoso centrale, aumento della permeabilità vascolare e spasmo degli organi della muscolatura liscia.

Il termine "anafilassi" (protezione ana-inversa e phylactic - greco) fu introdotto da P. Portier e C. Richet nel 1902 per indicare una reazione insolita, a volte fatale nei cani alla reintroduzione di un estratto dai tentacoli anemici. Una simile reazione anafilattica alla somministrazione ripetuta di siero di cavallo nelle cavie è stata descritta nel 1905 dal patologo russo G. P. Sakharov. Inizialmente, l'anafilassi era considerata un fenomeno sperimentale. Quindi reazioni simili sono state trovate negli esseri umani. Sono stati designati come shock anafilattico. La frequenza dello shock anafilattico negli esseri umani negli ultimi 30-40 anni è aumentata, il che è un riflesso della tendenza generale all'incremento dell'incidenza di malattie allergiche.


L'eziologia.

Quasi ogni medicinale o farmaco profilattico può sensibilizzare il corpo e causare una reazione d'urto. Alcuni farmaci causano questa reazione più spesso, altri meno spesso, che dipende dalle proprietà del farmaco, dalla frequenza del suo uso e dalla via di somministrazione nel corpo. La maggior parte dei farmaci sono apteni e acquisiscono proprietà antigeniche dopo il legame con le proteine ​​del corpo.

Gli antigeni a tutti gli effetti sono:

  • Proteine ​​eterologhe e omologhe e polipeptidi;
  • Reazioni di shock si verificano con l'introduzione di sieri antitossici omologhi a gammaglobuline e proteine ​​plasmatiche;
  • Ormoni polipetidici (ACTH, insulina, ecc.);
  • Abbastanza spesso, gli antibiotici, in particolare la penicillina, causano una reazione d'urto. Secondo la letteratura, le reazioni allergiche alla penicillina si verificano con una frequenza compresa tra 0,5 e 16%. In questo caso, si osservano gravi complicanze nello 0,01-0,3% dei casi. Le reazioni allergiche con esito fatale si sviluppano nello 0,001-0,01% dei pazienti (un caso fatale per 7,5 milioni di iniezioni di penicillina). La dose risolvente di penicillina, che causa shock, può essere estremamente piccola.
  • Lo shock anafilattico è anche descritto per la somministrazione di sostanze radiopache, rilassanti muscolari, anestetici, vitamine e molti altri farmaci.
    Ruolo importante svolto dai metodi di somministrazione del farmaco. La più pericolosa somministrazione parenterale, specialmente per via endovenosa. Tuttavia, lo shock anafilattico può anche svilupparsi con farmaci per via rettale, epidermica (penicillina, neomicina, ecc.) E orale.
  • Lo shock anafilattico può essere una delle manifestazioni dell'allergia agli insetti alle punture di imenotteri. Durante l'esame di 300 pazienti con allergia allo sting nel 77% di essi, abbiamo diagnosticato varie varianti di shock anafilattico.
  • Condurre diagnosi e desensibilizzazione specifiche in pazienti con allergie è talvolta accompagnato da shock anafilattico. Molto spesso ciò è dovuto a violazioni della tecnologia di questi eventi. A volte lo sviluppo di shock può essere dovuto alle peculiarità della reazione all'allergene. Ad esempio, nelle allergie agli insetti, i test intradermici con allergeni dai tessuti di imenotteri possono, con una minima reazione cutanea locale, causare una reazione generale sotto forma di shock.

La base della patogenesi dello shock anafilattico si trova meccanismo di reagin.
Come conseguenza del rilascio di mediatori, il tono vascolare cade e il collasso si sviluppa. Aumenta la permeabilità dei vasi microcircolatori, che contribuisce al rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto e all'ispessimento del sangue. Il volume di sangue circolante è ridotto. Il cuore è di nuovo coinvolto nel processo. Di solito il paziente esce dallo shock - indipendentemente o con l'aiuto di un medico. In caso di insufficienza dei meccanismi omeostatici, il processo progredisce, i disordini metabolici nei tessuti associati all'ipossia si uniscono, si sviluppa una fase di cambiamenti di shock irreversibili.

Numerosi farmaci medicinali, diagnostici e profilattici (agenti di contrasto contenenti iodio, miorilassanti, sostituti del sangue, gamma globuline, ecc.) Possono causare reazioni pseudoallergiche.

Questi farmaci causano il rilascio diretto di istamina e alcuni altri mediatori da mastociti e basofili o includono un modo alternativo di attivare il complemento con la formazione dei suoi frammenti attivi, alcuni dei quali stimolano anche il rilascio di mediatori dai mastociti. Questi meccanismi possono funzionare contemporaneamente. Il risultato dell'inclusione di questi meccanismi sarà anche lo sviluppo dello shock. A differenza di anafilattico, è chiamato Anafilattoide.


Il quadro clinico.

Il quadro clinico dello shock anafilattico è vario. Quando si analizzano 300 casi di shock anafilattico di varia origine - dalla puntura degli imenotteri, iposensibilizzazione medicinale e specifica durante il processo - anche due casi che non erano clinicamente identici in combinazione di sintomi, tempo di sviluppo, gravità, fenomeni prodromici, ecc. Non sono stati osservati.

Tuttavia, esiste un modello: minore è il tempo trascorso dal momento in cui l'allergene entra nel corpo prima che si sviluppi la reazione, più grave è il quadro clinico dello shock. Lo shock anafilattico dà la più alta percentuale di morti quando si sviluppa 3-10 minuti dopo che un allergene entra nel corpo.

Dopo aver subito uno shock anafilattico, c'è Periodo di immunità, il cosiddetto periodo refrattario, che dura 2-3 settimane. In questo momento, le manifestazioni di allergie scompaiono (o ridotte significativamente). In futuro, il grado di sensibilizzazione dell'organismo aumenta drasticamente, e il quadro clinico dei casi successivi di shock anafilattico, anche se si presentano dopo mesi e anni, differisce da quelli precedenti in un corso più severo.

Lo shock anafilattico può iniziare con Fenomeni prodromici che di solito dura da pochi secondi a un'ora.
Con il rapido sviluppo dello shock anafilattico, i fenomeni prodromici sono assenti; il paziente sviluppa improvvisamente un grave collasso con perdita di coscienza, convulsioni, che spesso termina con la morte. In alcuni casi, la diagnosi può essere fatta solo in modo retrospettivo. A questo proposito, un certo numero di autori ritiene che una certa percentuale di casi letali di insufficienza cardiovascolare negli anziani nel periodo estivo rappresenti effettivamente uno shock anafilattico sulla puntura di insetto in assenza di una terapia tempestiva.

Con uno shock meno grave, ci possono essere sensazioni come febbre con grave iperemia della pelle, agitazione generale o, al contrario, letargia, depressione, ansia, paura della morte, mal di testa palpitante, rumore o tinnito, costrizione di dolore dietro lo sterno. Prurito prurito, orticaria (talvolta drenante) rash, gonfiore come Quincke, iperemia della sclera, lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, prurito e mal di gola, tosse spastica, ecc. Possono essere notati.

A seguito dei fenomeni prodromici, si sviluppano molto rapidamente (da pochi minuti a un'ora) Sintomi e sindromi che determinano l'ulteriore quadro clinico.
Le manifestazioni cliniche di shock anafilattico derivanti da una puntura di imenotteri, come abbiamo osservato, così come i dati di scienziati stranieri mostrano che prurito generalizzato e orticaria non in tutti i casi. Di norma, in caso di grave shock anafilattico, le manifestazioni cutanee (orticaria, angioedema) sono assenti. Possono comparire dopo 30-40 minuti dall'inizio della reazione e completarla, per così dire. Apparentemente, in questo caso, l'ipotensione arteriosa inibisce lo sviluppo di rash urticare e reazioni nel sito della puntura. Compaiono più tardi, quando la pressione sanguigna è normalizzata (all'uscita dallo shock).


Sintomi di shock anafilattico a imenotteri di pungiglione.

  • Prurito generalizzato, orticaria,
  • Angioedema massiccio,
  • Attacchi di soffocamento,
  • Nausea, vomito, diarrea,
  • Dolori acuti crampi su tutto l'addome,
  • Dolore addominale con scarico sanguinoso dalla vagina,
  • Debolezza, debolezza
  • Un forte calo della pressione sanguigna con perdita di coscienza per un'ora o più,
  • Decorso involontario e minzione,
  • Tachicardia, Bradiaritmia,
  • Mal di testa pulsante,
  • Dolore nel cuore,
  • crampi,
  • vertigini,
  • Sindrome polineurica, paresi, paralisi,
  • Violazione della percezione del colore,
  • Reazione locale

I disturbi emodinamici nello shock anafilattico sono di gravità variabile - da una moderata diminuzione della pressione arteriosa con una sensazione soggettiva di svenimento a grave ipotensione con perdita di coscienza prolungata (per un'ora o più).

Dopo uno shock anafilattico, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di miocardite allergica, epatite, glomerulonefrite, neurite e danno diffuso del sistema nervoso, vestibolopatia, ecc. In alcuni casi, lo shock anafilattico è come un trigger per le malattie latenti di genesi allergica e non allergica.

Diagnosi e diagnosi differenziale.


TRATTAMENTO DI SHOCK ANAAPILATTICO.

L'esito dello shock anafilattico è spesso determinato da una terapia tempestiva e adeguata:

  • volto a rimuovere il paziente dallo stato di asfissia,
  • normalizzazione di emodinamica,
  • rimozione dello spasmo degli organi muscolari lisci,
  • riduzione della permeabilità vascolare,
  • prevenzione di ulteriori complicazioni.

L'assistenza medica al paziente deve essere fornita in modo chiaro, rapido, coerente.

  • Prima di tutto, è necessario fermare l'ulteriore ingestione di allergeni nel corpo (interrompere l'introduzione del farmaco, rimuovere con cura il pungiglione con un sacchetto velenoso, ecc.). Sopra il sito di iniezione (puntura) per imporre un laccio emostatico, se consentito dalla localizzazione.
  • Porre l'iniezione di farmaco (pungente) di 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% e attaccare il ghiaccio su di esso per evitare un ulteriore assorbimento dell'allergene. In un'altra area inserire un altro 0,5 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina.
  • Posare il paziente in una posizione che impedisca alla lingua di cadere e all'aspirazione del vomito. È necessario fornire l'accesso all'aria fresca malata.
  • L'adrenalina, la norepinefrina ei loro derivati ​​(mezaton) sono i più efficaci per fermare lo shock anafilattico.
    Sono iniettati per via sottocutanea, intramuscolare, per via endovenosa. L'introduzione in un posto di 1 ml o più di soluzione di adrenalina non è raccomandata, poiché, avendo un forte effetto vasocostrittore, inibisce anche il proprio assorbimento. È meglio introdurlo in frazioni da 0,5 ml in diverse parti del corpo ogni 10-15 minuti prima di rimuovere il paziente dallo stato di collasso.
  • Inoltre, come mezzo per combattere il collasso vascolare, si raccomanda di iniettare 2 ml di cordiamina per via sottocutanea o 2 ml di soluzione di caffeina al 10%.
  • Se le condizioni del paziente non migliorano, 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o soluzione di cloruro di sodio isotonico (o 1 ml di soluzione di norepinefrina 0,2%; 0,1 - 0,3 ml di soluzione di mezaton all'1%).
  • Se il paziente è in ospedale, è necessario regolare la flebo endovenosa di 300 ml di soluzione al 5% di glucosio con 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina (o 2 ml di soluzione allo 0,2% di noradrenalina), 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di 30% 90 mg di prednisolone, 1 ml di soluzione al 1% di mezaton. Con edema polmonare, aggiungere 1 ml di soluzione di furosemide all'1%. Immettere la soluzione a una velocità di 40-50 gocce in 1 minuto.
  • Gli antistaminici vengono somministrati dopo il recupero dei parametri emodinamici, poiché essi stessi possono avere un effetto ipotensivo. Sono somministrati principalmente per alleviare o prevenire manifestazioni cutanee.
    È possibile inserirli per via intramuscolare o endovenosa: soluzione all'1% di dimedrol (o soluzione al 2,5% di pipolfen, soluzione al 2% di sovrastina, soluzione al 2,5% di diprazina) in una quantità di 2 ml.
  • Preparazioni di corticosteroidi (30-60 mg di prednisolone o 125 mg di idrocortisone) vengono iniettate per via sottocutanea, in casi gravi, per via endovenosa, con 10 ml di soluzione di glucosio al 40% o in un contagocce con 300 ml di soluzione di glucosio al 5%.
  • In futuro, per prevenire reazioni allergiche in tipo immunocomplesso o ritardato e prevenire le complicanze allergiche, si raccomanda di utilizzare i farmaci corticosteroidi per via orale per 4-6 giorni con una diminuzione graduale della dose di 1/4 -1/2 compresse al giorno.

La durata del trattamento e la dose del farmaco dipendono dalle condizioni del paziente.

  • Per coppettazione broncospasmo Oltre all'adrenalina, si raccomanda di iniettare per via endovenosa 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio (o una soluzione di glucosio al 40%).
  • al'edema è facilex è necessario iniettare per via endovenosa 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% e 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina.
  • Con l'aspetto e respirazione a stridoree l'assenza dell'effetto della terapia complessa(adrenalina, prednisone, antistaminici) devono essere effettuati per motivi di salute tracheostomia.
  • Con la sindrome convulsiva con forte eccitazione, si raccomanda di iniettare 1-2 ml di droperidolo per via endovenosa (2,5-5 mg).
  • In caso di shock anafilattico causato da penicillina, si raccomanda di iniettare per via intramuscolare 1.000.000 U di penicillinasi in 2 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico; in caso di shock anafilattico da bicillina-penicillinasi, 1 000 000 UI viene somministrato per 3 giorni.
  • Un paziente che si trova in stato di shock anafilattico con gravi disturbi emodinamici, deve essere coperto con calore, riscaldato con tamponi di riscaldamento e l'ossigeno deve essere somministrato a lui costantemente. Tutti i pazienti nello stato di shock anafilattico devono essere ospedalizzati per almeno una settimana.

La prevenzione dello shock dipende in gran parte da una storia accuratamente raccolta in pazienti allergici.
In primo luogo, secondo le nostre osservazioni, lo shock anafilattico non si sviluppa se il paziente non è mai stato in precedenza in contatto con questo allergene, cioè se non vi è stata una precedente sensibilizzazione.
In secondo luogo, una storia di, di regola, qualsiasi segno di una reazione allergica che si verifica su un dato allergene (febbre allergica, prurito o rash, rinorrea, broncospasmo, ecc.) Sono rilevati.
In terzo luogo, quando si prescrivono farmaci, si dovrebbe essere consapevoli delle reazioni incrociate all'interno del gruppo di farmaci che hanno determinanti comuni.

Shock anafilattico (trattamento)

Immediatamente per via intramuscolare o sottocutanea iniettare adrenalina nella dose iniziale di 0,5 ml di soluzione allo 0,1%. Si consiglia di introdurre una soluzione di adrenalina da 0,3-0,5 ml nel sito di iniezione del farmaco che ha causato la reazione allergica.

Quindi è possibile immettere una soluzione di adrenalina per via endovenosa ad una dose da 0,25 a 0,5 ml, precedentemente diluita in 10 ml di soluzione isotopica di cloruro di sodio. I parametri di riferimento obbligatori dovrebbero essere lo stato dell'impulso, della respirazione e della pressione sanguigna. Osservazione elettrocardiografica dinamica desiderabile.

Per la soppressione rapida delle reazioni allergiche, vengono iniettati antistaminici: 1-2 ml di soluzione 1% di suprastin, o 2-3 ml di una soluzione al 2,5% di pipolfen (diprazina), o 1-2 ml di una soluzione all'1% di Dimedrol per via intramuscolare (in shock grave per via endovenosa), Preparati di calcio - 10-20 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato per via endovenosa, così come ormoni steroidei: 60-90 mg di prednisolone, o 4-8 mg di desametasone per via endovenosa, o 125-250 mg di idrocortisone per via endovenosa o intramuscolare.

È necessario fornire un'adeguata ventilazione polmonare, se necessario, aspirare via il segreto accumulato o eseguire una tracheotomia, se a causa di edema laringeo ostruzione delle vie respiratorie si sviluppa. Prima di alleviare una condizione grave, è necessario effettuare l'ossigenoterapia. Secondo le indicazioni applicare artificiale, ventilazione dei polmoni con l'aiuto di un apparato di respirazione.

In caso di broncospasmo grave, è possibile iniettare anche 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa e 1 ml di soluzione al 5% di efedrina per via sottocutanea.

I vasopressori sono usati per mantenere la pressione sanguigna: 1 ml di soluzione al 1% di mesatone per via intramuscolare, per via endovenosa 200 mg (5 ml) di dopamina (dopmin) in soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa. Dopo il completamento delle misure iniziali nella vena, è consigliabile introdurre un catetere per la somministrazione prolungata di liquidi e farmaci.

Quando si verifica un'insufficienza cardiaca, vengono somministrati per via endovenosa 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin in una soluzione di glucosio. Se lo shock anafilattico è causato dalla penicillina, quindi tra le prime misure terapeutiche, è necessario iniettare una volta per via intramuscolare 1 milione UI di penicillinasi in 2 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico. Dopo il sollievo dallo shock anafilattico, i pazienti vengono immediatamente ospedalizzati.

"Trattamento di emergenza", A.P.Golikov

Medicina in Russia

rivista sanitaria online

Shock anafilattico: pronto soccorso

Lo shock anafilattico si riferisce alle manifestazioni acute, più gravi e immediate dell'allergia in relazione all'uso di droghe: antibiotici, sulfonamidi, analgesici, vitamine. Il corpo può reagire agli allergeni durante le procedure terapeutiche e diagnostiche, alcuni prodotti alimentari. Lo shock anafilattico può verificarsi quando punture di insetti (ad esempio, api, imbragature o vespe), morsi e bruciature degli abitanti del mare e delle profondità dell'oceano (meduse, molluschi, stelle, polpi, pesci e serpenti).

Quando si verifica uno shock anafilattico:

  • collasso e perdita di coscienza (grave shock);
  • ipotensione di vari gradi e stupidità (shock medio);
  • Asfissia: improvvisa insufficienza respiratoria in presenza di edema laringeo istantaneo o broncospasmo grave;
  • l'eruzione cutanea appare sotto forma di orticaria con prurito della pelle e dolore nell'addome.

Allevia lo shock anafilattico in due fasi:

  • Fase 1: terapia primaria immediata;
  • Stadio 2 - successiva terapia secondaria.

Terapia primaria immediata

  • Il paziente viene posto sulla schiena sollevando le gambe e inclinando la testa, fissando la lingua. La superficie deve essere dura Chiama un'ambulanza.
  • L'ulteriore accesso dell'allergene al corpo viene interrotto, incluso il farmaco allergenico. Sopra il posto di introduzione dell'allergene impongono un laccio emostatico, che è rilassato per alcuni minuti dopo ogni 10-15 minuti. Il luogo in cui è stato somministrato il farmaco allergenico è stato sottoposto ad infiltrazione con adrenalina alla dose di 0,3 ml (soluzione allo 0,1%). Ciò contribuirà a rallentare le navi ad assorbire l'antigene.

L'adrenalina viene iniettata come primo trattamento di emergenza immediato per il sollievo dallo shock anafilattico, dal momento che il corpo è:

  • stimolazione degli adrenorecettori dei vasi sanguigni, aumento della pressione sanguigna (PA);
  • la stimolazione del P-adrenoreceptors dei bronchi, la bronchodilactation è causata;
  • stimolazione degli adrenorecettori miocardici con azione inotropa;
  • sopprimere il rilascio di mediatori da basofili e mastociti (attivati) stimolando il 3,5-cAMP intracellulare;
  • inibizione della degranulazione di basofili e mastociti.

I medici utilizzano una tecnica diversa per la somministrazione di adrenalina, pertanto, le seguenti raccomandazioni generali dovrebbero essere seguite:

  • Da shock con perdita di coscienza e grave collasso, vengono rimossi mediante somministrazione endovenosa di adrenalina. Allo stesso tempo, si ottiene un effetto immediato: la pressione viene ripristinata: perfusione coronarica e cerebrale.
  • Fase uno - iniettare adrenalina per via intramuscolare o sottocutanea, la dose - 0,3-0,5 ml (soluzione allo 0,1%). Viene rapidamente assorbito, purché sia ​​somministrato in luoghi diversi e non più di 1 ml, poiché l'azione vasodilatatrice dell'adrenalina inibisce il proprio assorbimento. Iniezioni ripetute vengono eseguite ogni 20 minuti.
  • Se la respirazione è compromessa e se è presente una grave ipotensione, l'adrenalina viene rapidamente assorbita quando viene iniettata sotto la lingua (0,5 ml di soluzione all'1%) o per infusione endovenosa (3-5 ml di soluzione allo 0,01%) per mezzo di un femore, un vena giugulare endovenosa.
  • Per ottenere una soluzione allo 0,01% di adrenalina -1 ml (soluzione allo 0,1%) di sodio cloruro (9 ml - isotonico pp). Inserire lentamente (5 minuti) all'interno della vena.
  • Normalizzare la pressione sanguigna mediante iniezione simultanea di adrenalina (soluzione allo 0,01%) nella vena, la dose è 5-10 μg (0,05-0,1 ml soluzione allo 0,01%), quindi reinfusa nella stessa dose.
  • L'epinefrina può essere somministrata utilizzando una flebo endovenosa di una soluzione allo 0,1% (1 ml) diluita in glucosio (5% di pp - 250 ml). L'infusione inizia a 0,1 μg / kg / min, la velocità può essere regolata in base alla pressione sanguigna.

Per escludere la fibrillazione ventricolare sotto la condizione di somministrazione endovenosa di adrenalina, un medico prepara un defibrillatore. Se il livello di pressione sanguigna scende leggermente, l'introduzione di adrenalina sarà intramuscolare o sottocutanea.

Come garantire la pervietà delle vie aeree

Questa importante azione - intubazione endotracheale - viene eseguita se la respirazione è bruscamente disturbata o non esiste respirazione indipendente a causa di edema laringeo pronunciato. Se il paziente non respira, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita con una connessione al 100% di ossigeno. Una pompa di aspirazione rimuove il muco dalle vie respiratorie.

Una tracheotomia viene eseguita se l'effetto dell'iniezione di adrenalina è debole e non vi è alcuna possibilità di intubazione tracheale in presenza di edema laringeo. La respirazione "bocca a bocca" viene eseguita se non è possibile eseguire la respirazione artificiale.

Riempire il volume di sangue circolante con una soluzione drop-in nella vena di soluzioni: colloidale o cristalloide (soluzione isotonica di cloruro di sodio (1000 ml), poliglucina (400 ml), soluzione di suoneria). Con un piccolo effetto, vengono usate le ammine vasopressorie. All'interno della vena gocciolare iniettato Dopit (dopamina) - 15-17 mg / kg / min. L'ipotensione persistente viene rimossa mediante iniezione a goccia nella Noradrenalina iniettata in vena per stimolare gli adrenorecettori A. A una velocità di caduta di 20-25 al minuto, una dose di 1 ml di una soluzione allo 0,2% in 250 ml.

La fibrillazione elettrica e il massaggio cardiaco indiretto vengono eseguiti con lo sviluppo della fibrillazione ventricolare e l'arresto cardiaco.

Misure terapeutiche secondarie

Allevia il prurito, l'angioedema e riduce la durata dello shock continuando la terapia: gli antistaminici vengono somministrati se la geodinamica viene ripristinata, poiché creano un effetto ipotensivo, in particolare Pipolfen.

Le somministrazioni intramuscolari di Dimedrol, Suprastin, Pipolfen sono eseguite su prescrizione e sotto il controllo della pressione arteriosa. Dentro i pazienti prendono Dimedrol, Diazolin, Suprastin e Fenkrol.

L'anafilassi con sintomi di lunga durata e persistenti viene fermata da bloccanti di recettori dell'istamina H, per esempio, infusione endovenosa di cimetidina (300 mg) ogni 6 ore.

Ridurre il gonfiore della laringe e del broncospasmo, aumentare la pressione sanguigna e prevenire le ricadute di shock, inibire la degranulazione dei mastociti con farmaci glucocorticoidi. Prednisolone (Sol-Medrol) viene iniettato per via endovenosa (per via intramuscolare) - 240 mg per 5 minuti e ripetuto ogni 6 ore.

In assenza dell'effetto dell'adrenalina, allevia il broncospasmo somministrando Eufillina: 10 ml contemporaneamente a 10 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico - 10 ml. La pressione è monitorata per impedirne il declino. Se il paziente ha cianosi, dovrebbero essere utilizzate inalazioni prolungate.

Con ipotensione arteriosa persistente e possibile acidosi metabolica, che riduce l'effetto dell'uso di agenti vasopressori, è necessario utilizzare bicarbonato di sodio, ma dopo aver controllato l'equilibrio acido-base nel corpo. Acidosi corretta mediante infusione goccia a goccia di bicarbonato di sodio (soluzione al 4%) nella vena - 150-200 ml / giorno.

Fermano l'intubazione e la ventilazione dei polmoni con metodi artificiali solo dopo la completa eliminazione dell'edema laringeo e delle vie respiratorie. Le condizioni della laringe e delle vie respiratorie sono monitorate da un laringoscopio.

Se la scarica causa Penicillina - Penicillinasi viene iniettata nel muscolo una volta - 1.000.000 U. insieme con cloruro di sodio (2 ml, soluzione isotonica). Se lo shock ha causato la somministrazione di bicillina - penicillinasi per 3 giorni a una dose simile.

I pazienti vengono dimessi dall'ospedale dopo 10-12 giorni e messi su un paziente ambulatoriale con un allergologo, viene rilasciato un passaporto allergologico speciale, che indica gli allergeni che causano uno shock anafilattico. Per prevenire shock da punture di insetti, si consiglia di avere con sé un set per l'autoiniezione per desensibilizzazione specifica.

/ Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è un processo allergico sistemico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato a seguito di una reazione antigene-anticorpo e si manifesta con un collasso vascolare periferico acuto. La base della patogenesi della ASH è una reazione allergica del tipo I (immediato), dovuta a IgE - Ab.

Sfondo. La prima menzione della ASH si riferisce al 2641 aC: secondo i documenti sopravvissuti, il faraone egiziano Menes morì dal pungiglione di una vespa o di un calabrone. Il termine "Anafilassi" fu usato per la prima volta da Portier e Richet nel 1902.

1. La cenere si riferisce a reazioni allergiche di tipo I. Quando l'organismo sensibilizzato ri-contatta l'allergene, quest'ultimo si lega alla superficie dei mastociti tissutali (TK) e dei basofili circolanti IgE - Ab.

2. Le TC si trovano principalmente nello strato sottomucoso e la pelle vicino ai vasi sanguigni. L'interazione tra IgE e l'allergene sulla superficie dei mediatori dell'infiammazione, compresa l'istamina.

3. Rilasciato da TK porta all'inclusione di un complesso di reazioni, il cui stadio finale è il rilascio di diversi atti di istamina TK sui recettori H1 e H2 degli organi bersaglio: muscolo liscio, cellule secretorie, terminazioni nervose, che porta all'espansione e aumento della permeabilità vascolare, broncospasmo, iperproduzione di muco. Prostaglandine, leucotrieni e altre sostanze biologicamente attive, sintetizzate quando TK è attivato, causano cambiamenti simili.

4. Un aumento della concentrazione di istamina e altri mediatori di allergia nel siero del sangue porta a (1) dilatazione dei vasi di piccolo calibro, (2) un aumento della permeabilità della parete vascolare, il rilascio di sangue liquido nel tessuto.

5. L'istamina causa lo spasmo degli sfinteri pre- e post-capillari e gli sfinteri precapillari si rilassano rapidamente e una quantità aggiuntiva di sangue entra nella zona capillare, portando al rilascio di fluido nel tessuto. Aumenta nettamente la capacità del letto vascolare e diminuisce il volume del sangue circolante.

6. La riduzione del tono vascolare porta ad un forte calo della resistenza vascolare, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna - "collasso vascolare periferico".

7. Una diminuzione della pressione sanguigna porta ad una diminuzione del ritorno del sangue venoso al cuore e, di conseguenza, il volume del cuore diminuisce. Il volume minuto del cuore è inizialmente compensato dalla tachicardia, quindi diminuisce pure.

8. La caduta della pressione sanguigna porta a un alterato flusso sanguigno negli organi vitali (cuore, reni, cervello, ecc.), Il rilascio di ormoni della pressione diminuisce.

9. Pertanto, il meccanismo di caduta della pressione arteriosa in ASH è diverso da altri tipi di shock:

Le caratteristiche speciali di ASH sono che con altri tipi di shock, quando la BCC diminuisce, l'adrenalina viene rilasciata, causando vasospasmo, aumenti PSS e mantenimento della pressione arteriosa, mentre con ASh tale meccanismo compensatorio non funziona a causa dello sviluppo del collasso vascolare periferico acuto.

Insufficienza cardiovascolare acuta:

Insufficienza respiratoria acuta:

spasmo diffuso della muscolatura liscia dei bronchi;

gonfiore acuto della mucosa;

spasmo dei muscoli lisci dell'utero (aborto nelle donne in gravidanza);

Sistema nervoso centrale:

Il rilascio di sostanze biologicamente attive (BAS) da TC e basofili può avvenire senza la partecipazione di Am-IgE. Alcuni farmaci e alimenti hanno un effetto farmacologico diretto sulla TC rilasciando mediatori (gistaminliberatory) o attivare il sistema del complemento per formare anafilatossina C 3a e 5a C. Tali reazioni chiamati anafilattoide, si sviluppano sotto l'influenza di sostanze radiopache iodati, amfotericina-B, sodio tiopentale, cloramfenicolo sulfabromftaleina sodio digidrohlorata, oppiacei, destrano: vancomicina, alcuni miorilassanti, mangiare certi cibi (noci, ostriche, granchi, fragole, ecc ).. Le manifestazioni cliniche di shock anafilattico e anafilattoide sono identiche.

Cause di shock anafilattico.

Lo sviluppo di ASH può essere causato da varie sostanze, in genere proteine ​​o polisaccaridi proteici, nonché apteni, composti a basso peso molecolare, che acquisiscono la loro allergenicità dopo aver legato l'aptene stesso o uno dei suoi metaboliti alle proteine ​​ospiti. Il tempo di comparsa dei segni clinici di ASH dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi in 10-15 secondi, per via intramuscolare - in 1-2 minuti, per via orale - dopo 20-30 minuti.

Dal 2005 analgesici e FANS hanno assunto un ruolo di primo piano nello sviluppo del LAS e gli anestetici e gli antibiotici locali sono al secondo e terzo posto.

Il quadro clinico della cenere.

Esistono cinque varietà cliniche di ASh (1):

1. Forma tipica.

2. Opzione emodinamica.

3. Opzione asfittica.

4. Variante cerebrale.

5. Opzione addominale.

1. Forma tipica. Il sintomo principale di questa forma di ASH è l'ipotensione dovuta allo sviluppo del collasso vascolare periferico acuto, che, di regola, è associato a insufficienza respiratoria acuta dovuta a edema laringeo o broncospasmo.

Curiosamente c'è uno stato di disagio, i pazienti si lamentano di grave debolezza, formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani, della testa, del sangue che si riversa sulla testa, sul viso, sulla lingua e sul pungiglione. C'è uno stato di ansia interiore, un senso di pericolo imminente, la paura della morte. I pazienti sono preoccupati per la gravità dello sterno o una sensazione di compressione del torace, difficoltà di respirazione, nausea, vomito, tosse forte, dolore al cuore, vertigini o mal di testa di diversa intensità. Qualche volta i dolori in uno stomaco disturbano. La forma tipica è spesso accompagnata da perdita di conoscenza.

Immagine obiettivo: arrossamento della pelle o pallore, cianosi, possibile orticaria e angioedema, sudorazione grave. Sviluppo caratteristico delle convulsioni cloniche degli arti e talvolta convulsioni sviluppate, irrequietezza motoria, atti involontari di minzione, defecazione. Gli alunni sono dilatati e non rispondono alla luce. Il polso è thready, tachicardia (raramente bradicardia), aritmia. I suoni del cuore sono sordi, l'ipotensione. Violazione della respirazione (mancanza di respiro, difficoltà a respirare velocemente con respiro sibilante, schiumosità alla bocca). Auscultazione: grosse bolle bagnate e asciutte. A causa del pronunciato gonfiore della membrana mucosa dell'albero tracheo-bronchiale, il broncospasmo totale, i suoni respiratori possono essere assenti fino al quadro del "polmone silente".

Per una tipica forma di ASH, le seguenti caratteristiche principali sono caratteristiche:

reazioni vascolari della pelle;

La forma tipica di AS è stata trovata nel 53% dei casi.

2. Opzione emodinamica.

Il quadro clinico, in primo luogo sono i sintomi di attività cardiovascolare: un forte dolore nel cuore, una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il tono senza voce, polso debole e la sua scomparsa, disturbo del ritmo cardiaco fino a asistolia. Ci spasmo vascolare periferica (pallore) o estensione (generalizzata "brucia" iperemia), disfunzione del microcircolo (pelle marezzatura, cianosi). I segni di scompenso respiratorio e del sistema nervoso centrale sono molto meno pronunciati. Insufficienza cardiaca acuta è la principale sindrome patologica nella variante emodinamica della CENERE. Emodinamica realizzazione DB incontrato nel 30% dei casi e in corretta e tempestiva diagnosi di terapia intensiva è completata favorevolmente.

3. Opzione asfittica.

Il quadro clinico è dominato da insufficienza respiratoria acuta dovuta ad edema della mucosa laringea, con chiusura parziale o completa del suo lume o broncospasmo, fino a completa ostruzione dei bronchioli, edema interstiziale o alveolare del polmone con una significativa violazione dello scambio gassoso. Nel periodo iniziale o con un ciclo mite favorevole di questa variante dell'ASh, i segni di decompensazione emodinamica e la funzione del SNC di solito non appaiono, ma possono unirsi per la seconda volta con un decorso prolungato dell'ASh. La gravità e la prognosi sono principalmente determinate dal grado di insufficienza respiratoria. La patologia polmonare cronica (bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, pneumosclerosi, bronchiectasie, ecc.) Predispone allo sviluppo di una variante asfittica della CEN. Questa forma di ASH è stata trovata nel 17% dei casi.

4. Variante cerebrale.

Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da cambiamenti nel sistema nervoso centrale con sintomi di agitazione psicomotoria, paura, compromissione della coscienza, convulsioni, aritmie respiratorie. Nei casi gravi, si manifestano sintomi di edema cerebrale, epistatus, seguito da cessazione della respirazione e del cuore. Alcuni pazienti hanno sintomi caratteristici di una violazione acuta della circolazione cerebrale: un'improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, rigidità dei muscoli del collo, rendendo difficile la diagnosi. Le manifestazioni convulsive (contrazioni muscolari individuali, ipercinesia, convulsioni locali) possono essere osservate sia all'inizio del quadro clinico che nelle fasi successive dell'ASH, dopo aver migliorato l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Disturbi della coscienza non sono sempre profondi, spesso confusione, stupore.

5. Opzione addominale.

I sintomi dell'addome acuto (dolore epigastrico acuto, segni di irritazione peritoneale) sono tipici, che spesso portano a diagnosi errate: ulcera perforata, ostruzione intestinale, pancreatite. Dolori acuti al cuore possono causare un'erronea diagnosi di "infarto miocardico acuto". Altri sintomi tipici di ASH sono meno pronunciati e non pericolosi per la vita. Ci sono disturbi superficiali della coscienza, una leggera diminuzione della pressione sanguigna. La sindrome del dolore addominale di solito si manifesta dopo 20-30 minuti. dopo la comparsa dei primi sintomi di ASH.

Tipi di cenere di flusso (1):

1. Maligno acuto.

2. Acuto benigno.

Il decorso acuto maligno di ASH è più spesso osservato con una variante tipica. Caratterizzata da una sintomatologia improvvisa, rapida diminuzione della pressione arteriosa (pressione diastolica spesso scende a 0), perdita di coscienza, sintomi insufficienza respiratoria aumenta con broncospasmo. Sintomatologia DB progredisce nonostante protivoshokovym terapia intensiva, fino allo sviluppo di resistenza grave riduzione BP edema polmonare e coma profondo. Alta probabilità di morte.

Per un decorso acuto benigno della ASH, un esito favorevole è caratteristico con la corretta diagnosi tempestiva della CEN e l'emergenza, trattamento completo. Nonostante la gravità di tutte le principali manifestazioni cliniche di ASH, i sintomi emergenti non sono caratterizzati da gradiente e possono essere facilmente invertiti sotto l'influenza di misure anti-shock.

Decorso protratto e ricorrente di ASH.

I sintomi iniziali si sviluppano rapidamente con tipiche sindromi cliniche e il decorso protratto si manifesta solo dopo una terapia anti-shock attiva, che dà un effetto temporaneo e parziale. Con un decorso recidivante dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e la rimozione del paziente dallo shock, si nota una caduta della pressione sanguigna. Successivamente, i sintomi clinici non sono così acuti come nelle varianti (1) e (2), ma sono caratterizzati da una certa resistenza alla terapia. Più spesso osservato quando si assumono farmaci prolungati (bicillina, per esempio).

La cenere si ferma rapidamente, spesso senza farmaci. Questa variante di AS si trova in pazienti che ricevono farmaci antishock. Così, uno dei pazienti che abbiamo osservato nella seconda vespa pungiglione DB sviluppato nei pazienti trattati con prednisolone per il trattamento dell'asma manutenzione. Clinica DB in questo caso non è stato espresso, a differenza del primo DB episodio in cui il paziente non riceve prednisone.

Il rapido sviluppo di ASH nei primi secondi, il più delle volte con infusioni endovenose.

Trattamento dello shock anafilattico.

1. Sollievo da disturbi circolatori e respiratori acuti.

2. Compensazione insorgenza di insufficienza surrenalica.

3. Neutralizzazione e inibizione nel sangue delle reazioni BAS di AG-AT.

4. Blocco del flusso di allergeni nel flusso sanguigno.

5. Mantenimento delle funzioni vitali del corpo o rianimazione in condizioni gravi (morte clinica).

Il farmaco di scelta nel trattamento della ASH è l'adrenalina (INN - epinefrina), una soluzione allo 0,1% di cui viene iniettata in / m in un volume di 0,3-0,5 ml (nei bambini, 0,01 ml / kg di peso corporeo) ai primi segni di anafilassi. La tempestiva e precoce somministrazione di adrenalina può prevenire lo sviluppo di sintomi più gravi. Tutte le attività devono essere svolte in modo chiaro, rapido e aggressivo, il successo della terapia dipende da questo.

Misure terapeutiche anti-shock obbligatorie:

- sono detenuti nel sito dell'evento di ASH;

- i farmaci vengono introdotti nella / m, in modo da non perdere tempo a cercare le vene;

- se l'ASH si è verificato quando è stata somministrata una flebo endovenosa, l'ago viene lasciato nella vena e il farmaco viene iniettato attraverso di essa.

1. Per interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato la CENERE.

2. Posa il paziente, dando alle gambe una posizione rialzata, gira la testa di lato per evitare che la lingua cada e l'asfissia. Rimuovere le protesi rimovibili.

3. L'adrenalina (INN - epinefrina) viene somministrata in una dose di 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% in / m, se necessario, dopo 15-20 minuti, ripetere l'iniezione fino alla normalizzazione della pressione arteriosa.

4. Pungere il punto di iniezione del farmaco (o il punto della puntura) con soluzione allo 0,1% di adrenalina (INN - adrenalina), diluita 1:10 a 5-6 punti. Quando pungono un'ape, rimuovi la puntura. Laccio emostatico venoso su un arto sopra la lesione, indebolito per 1-2 minuti. ogni 10 minuti.

5. Immettere prednisolone (INN - prednisolone) al tasso di 1-2 mg / kg di massa o idrocortisone (INN - idrocortisone) (100-300 mg) o desametasone (INN - desametasone) (4-20 mg).

6. Iniezione intramuscolare di suprastin (INN - cloropiramina) 2% - 2-4 ml, o difenidramina (INN - difenidrammina) 1% - 1-2 ml o tavegil (INN - clemastina) 0,1% -2 ml. Non è auspicabile introdurre serie di fenotiazine antistaminiche.

7. Con broncospasmo - soluzione al 2,4% di aminofillina (INN - teofillina) -5,0-10,0 ml o inalazione di b2-adrenergici (salbutamolo, ventolina (INN - salbutamolo), berotek (INN - fenoterolo)). In presenza di cianosi, dispnea, respiro sibilante - per garantire la fornitura di ossigeno.

8. In caso di insufficienza cardiaca, vengono somministrati glicosidi cardiaci, diuretici - con segni di edema polmonare.

9. In caso di sindrome convulsiva pronunciata, viene iniettata una soluzione allo 0,5% di Seduxen (INN - diazepam) - 2-4 ml.

10. Per i farmaci per via orale, lo stomaco viene lavato. Se il farmaco viene instillato nel naso, gli occhi devono essere lavati con acqua corrente e una soluzione allo 0,1% di epinefrina (INN - adrenalina) e la soluzione all'1% di idrocortisone (INN - idrocortisone) deve essere gocciolata.

Terapia intensiva ASH.

1. In assenza dell'effetto delle misure anti-shock obbligatorie, la terapia intensiva anti-shock viene eseguita nell'unità di terapia intensiva o in un reparto specializzato.

2. Fornire accesso endovenoso e farmaci somministrati IV. Sgocciolare o spruzzare 1-2 ml di mezaton all'1% (INN - fenilefrina) su una soluzione di glucosio al 5%.

3. Ammine pressorie: dopamina (INN - dopamina) 400 mg (2 fiale) su glucosio al 5%, continuare l'infusione fino a quando la pressione arteriosa sistolica raggiunge 90 mm Hg, quindi titolata.

4. Nel caso della variante asfittica, vengono iniettati broncodilatatori: una soluzione al 2,4% di aminofillina (INN - teofillina) 10,0

5. Prednisolone (INN - prednisolone) viene iniettato per via endovenosa al tasso di 1-5 mg / kg di peso corporeo, o desametasone (INN - desametasone) 12-20 mg o idrocortisone (INN - idrocortisone) 125-500 mg in soluzione salina.

6. Antistaminici (vedi sopra).

7. La dose di diuretici, i glicosidi cardiaci viene determinata in base alle condizioni del paziente.

8. In caso di convulsioni, vengono iniettati 2-4 ml di 0, 5% seduxen (INN-diazepam).

9. I pazienti che hanno sviluppato ASH durante il trattamento con bloccanti b-adrenergici ricevono il glucagone (INN-glucagone) 1-5 ml di bolo i.v., quindi titolato a una velocità di 5-15 μg al minuto. (Glucagone - ha un effetto inotropico positivo diretto (aumenta MOS e PP). In 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Quando viene somministrata bradicardia, atropina (INN - atropina) 0,3-0,5 mg sc ogni 10 minuti, massimo 2 mg.

11. In caso di disturbi emodinamici pronunciati, viene eseguita la terapia infusionale, il cui volume è determinato dallo stato di emodinamica (soluzione isotonica di cloruro di sodio fino a 1-1,5 litri, sostituti del plasma).

Shock anafilattico: pronto soccorso, sintomi, trattamento

Lo shock anafilattico (dal greco "Protezione inversa") è una reazione allergica rapida generalizzata, che è una minaccia per la vita umana, perché può svilupparsi in pochi minuti. Il termine è stato usato dal 1902, quando è stato descritto per la prima volta usando i cani come esempio.

La patologia presentata si verifica nelle donne e negli uomini

persone anziane e bambini con la stessa frequenza.

Le morti possono accadere

in circa l'1% di tutti i pazienti.

Sviluppo di shock anafilattico: cause

Vari fattori sono in grado di provocare uno shock anafilattico: animali, droghe, cibo.

Le principali cause di shock anafilattico

Gruppo di allergeni

Principali allergeni

cibo

  • Frutta - bacche, fragole, mele, banane, agrumi, frutta secca
  • Prodotti ittici: ostriche, aragoste, gamberetti, gamberi, tonno, granchi, sgombri
  • Proteine ​​- manzo, uova, latticini e latte intero
  • Verdure - carote, sedano, patate, pomodori rossi
  • Grani - grano, legumi, segale, mais, riso
  • Additivi alimentari - additivi aromatici e aromatizzanti, conservanti e alcuni coloranti (glomanato, agar-agar, bisolfito, tartrazina)
  • Champagne, vino, noci, caffè, cioccolato

piante

  • Conifere - abete rosso, abete, larice, pino
  • Erbe - quinoa, tarassaco, assenzio, erba di grano, ambrosia, ortica
  • Alberi decidui - frassino, nocciolo, tiglio, acero, betulla, pioppo
  • Fiori - orchidea, gladiolo, garofano, margherita, giglio, rosa
  • Piante coltivate - trifoglio, luppolo, senape, salvia, calunnia, girasole

animali

  • Animali domestici: criceti di lana, porcellini d'India, conigli, cani, gatti; piume di galline, anatre, oche, piccioni, pappagalli
  • Elminti - trichinella, ossiuri, nematodi, toxocara, tricocefali
  • Insetti - morsi di calabroni, vespe, api, zanzare, formiche; pulci, insetti, pidocchi, mosche, acari, scarafaggi

farmaci

  • Ormoni - progesterone, ossitocina, insulina
  • Sostanze contrastanti - iodio, miscela di bario
  • Antibiotici - sulfonamidi, fluorochinoloni, cefalosporine, penicilline
  • Vaccini - antiepatite, anti-tubercolosi, anti-influenza
  • Siero - anti-rabbia (anti-rabbia), anti-difterite, anti-tetano
  • Rilassanti muscolari - tracrium, norkunon, succinilcolina
  • Enzimi - chimotripsina, pepsina, streptochinasi
  • Sostituti del sangue - Stabizol, Refortan, Reopolyglukine, Polyglukin, Albulin
  • Farmaci antiinfiammatori non steroidei - amidopirina, analgin
  • Latex - cateteri medici, strumenti, guanti

Shock anafilattico nel corpo

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e comprende tre fasi consecutive:

La patologia si basa sul contatto di un allergene specifico con cellule immunitarie, con conseguente rilascio di anticorpi specifici (Ig E, Ig G). Questi anticorpi provocano un ampio rilascio di fattori infiammatori (leucotrieni, prostaglandine, eparina, istamina, ecc.). Quindi i fattori del processo infiammatorio penetrano in tutti i tessuti e gli organi, causando una violazione della coagulabilità e della circolazione sanguigna in tali complicazioni gravi come l'insufficienza cardiaca acuta e l'arresto cardiaco. Di solito, la manifestazione di qualsiasi reazione allergica è possibile solo con l'esposizione ripetuta dell'allergene al corpo. Il pericolo di shock anafilattico è che può svilupparsi anche in caso di un iniziale ingresso di allergeni nel corpo.

Sintomi di shock anafilattico

Variazioni della malattia:

Abortivo - l'opzione più semplice in cui la minaccia per il deterioramento del paziente lì. Lo shock anafilattico non provoca effetti residui, si ferma facilmente.

Protratta - si sviluppa con l'uso di farmaci a lunga durata d'azione (bitillina, ecc.), Pertanto il monitoraggio dei pazienti e la terapia intensiva dovrebbero essere prolungati per diversi giorni.

Maligno (fulminante) - ha una natura molto rapida dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta in un paziente. Indipendentemente dall'operazione in corso, è caratterizzato da un tasso di mortalità del risultato nel 90% dei casi.

Ricorrente - è la natura degli episodi ricorrenti della condizione patologica per la ragione che, senza la conoscenza del paziente, il flusso dell'allergene nel corpo continua.

Durante lo sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono 3 periodi:

Periodo precursore

In primo luogo, i pazienti sentono mal di testa, nausea, vertigini, debolezza generale, eruzioni cutanee sulle mucose e pelle sotto forma di orticaria.

Il paziente ha lamentele sulla sensazione di disagio e ansia, intorpidimento delle mani e del viso, mancanza di aria, compromissione dell'udito e della vista.

Periodo di picco

È caratterizzata da perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle estremità e delle labbra, sudore freddo appiccicoso, prurito, incontinenza urinaria o, al contrario, interruzione della sua scarica.

Periodo per shock

Può continuare per diversi giorni. Mancanza di appetito, vertigini, debolezza nei pazienti.

La gravità della condizione

Riduce a 90/60 mm T.st

Scende fino a 60/40 mm T.st

Da 10 a 15 minuti

Effetto del trattamento

Bene trattabile

Richiede una lunga osservazione, l'effetto è lento

Con flusso facile

In lieve shock anafilattico, i precursori di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

Quincke gonfiore di diversa localizzazione;

con il gonfiore della laringe, la voce diventa rauca fino a un sussurro;

sensazione di bruciore e calore in tutto il corpo;

orticaria, eritema, prurito.

Il paziente ha il tempo di informare gli altri sui suoi sentimenti durante un lieve shock anafilattico:

Sensazione di dolore lombare, mal di testa, intorpidimento delle dita, labbra, lingua, vertigini, paura della morte, mancanza di aria, debolezza generale, riduzione della vista, dolore addominale, dolore toracico.

Pallore segnato o pelle cianotica del viso.

Alcuni pazienti possono mostrare broncospasmo, caratterizzato da difficoltà di espirazione e respiro sibilante, che può essere sentito da una certa distanza.

Nella maggior parte dei casi si osservano dolore addominale, diarrea, vomito, movimenti intestinali o minzione involontaria. Ma allo stesso tempo i pazienti rimangono coscienti.

Tachicardia, suoni cardiaci sordi, polso filamentoso, la pressione è nettamente ridotta.

Con flusso moderato

harbingers:

Minzione involontaria e defecazione, pupille dilatate, pelle pallida, sudore appiccicaticcio, cianosi labiale, orticaria, debolezza generale, angioedema - come con lievi perdite.

Spesso - convulsioni cloniche e toniche, dopo le quali una persona perde conoscenza.

La pressione non è determinata o molto bassa, bradicardia o tachicardia, suoni cardiaci sordi, polso filamentoso.

Raramente - sanguinamento dal naso, gastrointestinale, sanguinamento uterino.

Corrente pesante

Il rapido sviluppo dello shock non consente al paziente di avere il tempo di condividere le sue lamentele sulle sensazioni, perché in pochi secondi dopo l'attacco perde conoscenza. A una persona dovrebbero essere fornite cure mediche di emergenza, altrimenti si verificherà una morte improvvisa. Per un paziente in tale condizione, la dilatazione della pupilla, il pallore severo, il sudore sulla fronte sotto forma di grosse gocce, la cianosi diffusa della pelle, le convulsioni cloniche e toniche, e il respiro sibilante con un'uscita prolungata sono caratteristici. Non può determinare la pressione sanguigna, ascoltare i suoni del cuore, il polso non è quasi palpabile, filiforme.

Esistono cinque forme cliniche della malattia:

Asfittico - con questa forma di patologia, i pazienti sono caratterizzati da segni di broncospasmo (raucedine, difficoltà respiratoria, mancanza di respiro) e insufficienza respiratoria, spesso l'edema di Quincke (grave edema laringeo, il cui sviluppo può fermare la respirazione di una persona).

Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale, che imita i sintomi dell'ulcera gastrica perforata (dovuta a spasmi della muscolatura intestinale) o appendicite acuta, diarrea, vomito.

Cerebrale - questa forma è in particolare lo sviluppo di edema del cervello e meningi, che si manifesta come stato di coma o stupore, nausea e vomito, che non dà sollievo, convulsioni.

Emodinamica: un sintomo diagnostico di questa forma è il rapido calo della pressione arteriosa e del dolore nella regione del cuore, che è simile all'infarto del miocardio.

Generalizzata (tipica) - la forma clinica più comune di shock anafilattico, che include manifestazioni comuni della malattia.

Diagnosi di shock anafilattico

È necessario diagnosticare la patologia il più presto possibile.

perché per molti aspetti la questione della vita del paziente dipende dall'esperienza del medico.

Lo stato di shock anafilattico è facilmente confuso con altre malattie, il principale fattore di diagnosi è la presa della storia corretta!

Una radiografia del torace rivela un edema polmonare inverso.

L'analisi biochimica del sangue determina l'aumento di campioni renali (urea, cheratina), enzimi epatici (bilirubina, fosfatasi alcalina, ALT, AST).

L'emocromo completo può indicare anemia (diminuzione del numero di globuli rossi) e leucocitosi (aumento del livello dei leucociti) con eosinofilia (aumento del livello di eosinofili).

ELISA è usato per determinare anticorpi specifici (Ig E, Ig G).

Se il paziente non è in grado di nominare la causa della reazione allergica, si raccomanda di condurre test allergologici con una consultazione con un allergologo.

Prima cura pre-medica per shock anafilattico: un algoritmo di azione

Adagiare la persona su una superficie piana, sollevare leggermente le gambe (ad esempio, mettere un cuscino sotto le gambe o una coperta rotolata da un rullo).

Girare la testa di lato per evitare l'aspirazione di vomito, estrarre le protesi dalla bocca.

Aprire una porta o una finestra per consentire all'aria fresca di fluire nella stanza.

Effettuare attività volte a fermare l'ingresso dell'allergene nel corpo del paziente - rimuovere la puntura con veleno, applicare un impacco freddo sul sito di iniezione o morso, applicare una benda di pressione e altre azioni sopra il sito morso.

Per sondare il polso ferito: prima sul polso, e in assenza di esso sulle arterie femorali o carotidi. Se non è possibile rilevare l'impulso, è necessario eseguire un massaggio cardiaco indiretto: le braccia devono essere ripiegate nella serratura, posizionate al centro dello sterno e devono essere eseguite delle spinte ritmiche, fino a 5 cm di profondità.

Verificare se il paziente osserva la respirazione: seguire i movimenti del torace, appoggiandosi alla bocca dello specchio danneggiato. In assenza di respirazione, si raccomanda di iniziare la respirazione artificiale usando la tecnologia "bocca a bocca" o "bocca a naso", dirigendo il flusso dell'aria attraverso una sciarpa o un tovagliolo.

Trasportare autonomamente una persona in ospedale o chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'algoritmo delle cure mediche di emergenza per lo shock anafilattico:

Monitoraggio delle funzioni vitali - elettrocardiografia, determinazione della saturazione di ossigeno, misurazione del polso e della pressione sanguigna.

Assicurarsi che le vie respiratorie siano percorribili - rimuovere il vomito dalla bocca, rimuovere la mascella inferiore sulla tripla dose di Safar, eseguire l'intubazione tracheale. Nei casi di angioedema o spasmo della glottide, si raccomanda la conitocomia (eseguita da un medico o paramedico in caso di emergenza, l'essenza di questa manipolazione sta tagliando la laringe tra le cartilagini pisiforme e tiroidee per assicurare l'assunzione di aria fresca) o una tracheotomia esegue un anello tracheale di incisione).

L'introduzione di adrenalina nel rapporto di 1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato per 10 ml di soluzione salina. Se c'è un luogo specifico attraverso il quale un allergene (sito di iniezione, morso) è penetrato nel corpo, è preferibile tagliarlo per via sottocutanea con una soluzione diluita di adrenalina. Successivamente, dovresti inserire da 3 a 5 ml della soluzione sublinguale (alla radice della lingua, poiché è ben fornita di sangue) o per via endovenosa. Il resto della soluzione di adrenalina deve essere diluito in 200 ml di soluzione salina fisiologica e continuare la flebo endovenosa, controllando il livello della pressione sanguigna.

L'introduzione di glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) - il più spesso usato prednisone (dosaggio 9-12 mg) o desametasone (dosaggio 12-16 mg).

Introduzione di farmaci antistaminici - prima iniezione, poi con la transizione alla forma della compressa (tavegil, suprasin, difenidramina).

Inalazione di ossigeno umidificato (40%) a una velocità compresa tra 4 e 7 litri al minuto.

Nel determinare l'insufficienza respiratoria raccomandata la somministrazione di aminofillina (5-10 ml) e metilxantine - 2,4%.

Come risultato della ridistribuzione del sangue, si sviluppa un'insufficienza vascolare acuta. Allo stesso tempo, si raccomanda l'introduzione di neoplasmagel colloidale (gelofusina) e cristalloidi (sterofundina, plasmalite, suoneria di lattante, suoneria).

Per prevenire l'edema polmonare e cerebrale sono prescritti farmaci diuretici - minnitolo, torasemide, furosemide.

Con la forma cerebrale di shock anafilattico, vengono prescritti tranquillanti (seduxen, Relanium, Sibazon), anticonvulsivanti - 25% di magnesio solfato (10-15 ml), 20% sodio ossibutirrato (GHB) 10 ml.

Shock anafilattico: come non morire di allergie? il video:

Conseguenze dello shock anafilattico

Non una singola malattia scompare senza lasciare traccia, quindi lo shock anafilattico. Dopo l'eliminazione dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, il paziente può presentare i seguenti sintomi:

Dolore addominale, vomito, nausea, dolore al cuore, mancanza di respiro, brividi, febbre, dolore ai muscoli e alle articolazioni, debolezza, letargia, letargia.

Ipotensione prolungata (bassa pressione sanguigna) - viene trattata con una somministrazione a lungo termine di vasopressori: noradrenalina, dopamina, mezaton, epinefrina.

Il dolore cardiaco, come conseguenza dell'ischemia del muscolo cardiaco, è raccomandato l'introduzione di farmaci cardiotropi (ATP, Riboxin), antiipoxidanti (Mexidol, Thiotriazolin), nitrati (nitroglicerina, Isoket).

Riduzione delle funzioni intellettive dovute a ipossia prolungata del cervello, mal di testa - sostanze vasoattive (cinnarizina, ginkgo biloba, cavinton), farmaci nootropici (citicolina, piracetam).

In caso di infiltrati nel sito di iniezione o di un morso, si raccomanda un trattamento locale - unguenti e gel con effetto assorbibile (lyoton, troxevasin, unguento con eparina).

A volte dopo lo shock anafilattico si verificano complicanze tardive:

Danni diffusi al sistema nervoso, vestibolopatia, glomerulonefrite, neurite, miocardite allergica, epatite - sono spesso la causa della morte.

Circa 2 settimane dopo lo shock, si possono verificare edema di Quincke, orticaria ricorrente e sviluppo di asma.

Il contatto ripetuto con farmaci allergenici porta allo sviluppo di malattie come il lupus eritematoso sistemico, la periarterite nodosa.

Shock anafilattico, cos'è e come gestirlo, video:

Raccomandazioni generali per la prevenzione dello shock anafilattico

Prevenzione degli shock primari

Si basa sull'impedire al corpo di entrare in contatto con un allergene:

controllo sulla fabbricazione di qualità di dispositivi medici e farmaci;

esclusione delle cattive abitudini (abuso di sostanze, tossicodipendenza, fumo);

combattere i prodotti chimici che inquinano l'ambiente;

la lotta contro la prescrizione una tantum di un'enorme quantità di farmaci da parte dei medici;

il divieto di utilizzare determinati additivi alimentari (glolato, agar-agar, bisolfito, tartrazina).

Prevenzione dello shock secondario

Promuove la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia:

condurre test allergologici per determinare l'allergene specifico;

trattamento tempestivo di eczema, pollinosi, dermatite atopica, rinite allergica;

indicazione di pasta rossa su una mappa ambulatoriale o sul frontespizio di una storia di preparazioni mediche intollerabili;

raccolta attenta di storia allergica;

osservazione dei pazienti per almeno mezz'ora dopo l'iniezione;

condurre test della sensibilità del corpo al farmaco IM o IV iniettato.

Prevenzione degli shock terziario

Previene la ricorrenza della malattia:

l'uso di maschere e occhiali da sole durante il periodo di fioritura delle piante;

controllo attento dell'assunzione di cibo;

rimozione di mobili imbottiti e giocattoli non necessari dall'appartamento;

pulizia frequente delle stanze per rimuovere insetti, acari, polvere domestica;

igiene personale.

Come possono i medici minimizzare il rischio di shock anafilattico in un paziente?

Al fine di prevenire la malattia, l'aspetto principale è la storia strettamente raccolta delle malattie e della vita del paziente. Per minimizzare il rischio del suo sviluppo dall'assunzione di farmaci è necessario:

Effettuare l'appuntamento di qualsiasi farmaco rigorosamente secondo le indicazioni, nel dosaggio ottimale, tenendo conto della compatibilità e della tollerabilità.

È necessario prendere in considerazione l'età del paziente. Dosi singole e giornaliere di antipertensivi, sedativi, neuroplegici, agenti cardiaci per gli anziani dovrebbero essere ridotte di 2 volte rispetto alle dosi per le persone di mezza età.

Non somministrare più farmaci contemporaneamente, solo un farmaco. Puoi prescrivere un nuovo farmaco solo dopo aver testato per la sua tolleranza.

Le persone con malattie fungine non sono raccomandate per prescrivere antibiotici penicillina, dal momento che penicillina e funghi hanno un determinante antigenico comune.

Quando si prescrivono diversi farmaci identici nella composizione chimica all'azione farmacologica, si deve tenere conto del rischio di reazioni incrociate allergiche. Ad esempio, in caso di intolleranza alla prometazina, è vietato prescrivere i suoi derivati ​​antistaminici (pipoleina e diprazina), in caso di allergia all'anestesia e alla procaina - un'alta probabilità di intolleranza ai sulfonamidi.

Gli antibiotici obbligatori dovrebbero essere prescritti, tenendo conto dei dati degli studi microbiologici e determinando la sensibilità ai microrganismi.

È meglio usare acqua distillata o soluzione salina come solvente per gli antibiotici, poiché l'uso di procaina causa spesso reazioni allergiche.

Durante il trattamento, prendere in considerazione lo stato funzionale dei reni e del fegato.

Monitorare il contenuto di eosinofili e leucociti nel sangue del paziente.

Prima della terapia farmacologica, i pazienti che hanno una tendenza a sviluppare shock anafilattico per 3-5 giorni e 30 minuti prima della somministrazione del farmaco devono essere prescritti antistaminici di seconda e terza generazione (Telfast, Semprex, Claritin), calcio e corticosteroidi - secondo le indicazioni.

Per poter applicare un laccio emostatico in caso di shock sopra l'iniezione, la prima iniezione del farmaco (dose da 1/10, antibiotici - a una dose inferiore a 10.000 UI) deve essere somministrata nel terzo superiore della spalla. Se compaiono segni di intolleranza, è necessario posizionare un laccio emostatico al di sopra del sito di iniezione prima di arrestare il polso al di sotto del sito di applicazione, tagliare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (1 ml di adrenalina allo 0,1% insieme a 9 ml di soluzione salina), coprire quest'area con ghiaccio o applicare un panno imbevuto acqua fredda

Gli armadi procedurali devono contenere kit di pronto soccorso anti-shock e tabelle contenenti un elenco di farmaci con determinanti dell'antigene comuni che causano reazioni allergiche crociate.

Non ci dovrebbero essere reparti per i pazienti con shock anafilattico vicino alle stanze di manipolazione. È vietato posizionare pazienti che hanno ripetutamente sperimentato shock anafilattico nella stessa stanza insieme a quelli a cui vengono somministrati farmaci che causano allergie al primo.

Per prevenire il verificarsi del fenomeno di Artyus-Sacharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (arrossamento, gonfiore, prurito della pelle, con ripetute iniezioni in una zona - necrosi cutanea).

I pazienti che hanno subito uno shock anafilattico alla dimissione dall'ospedale, sulla prima pagina della storia medica con pasta rossa hanno messo un marchio "shock anafilattico" o "allergia ai farmaci".

Dopo la dimissione, i pazienti sottoposti a shock anafilattico vengono indirizzati ai medici della comunità per essere inseriti in un ambulatorio e ricevono un trattamento iposensibilizzante e immunocorrettivo.

Popolarmente Sulle Allergie