Ogni mamma amorevole attende con impazienza l'apparizione delle sue briciole e sinceramente desidera che sia nato sano e senza patologie. Ma in alcuni casi, tutte le gioie della maternità possono oscurare le malattie di una donna incinta. Uno di questi è l'asma bronchiale, che una donna può soffrire durante la gravidanza, quando tutte le malattie croniche o allergiche nel suo corpo diventano acute.

Nei secoli passati, una donna con asma non era consigliata dai medici per partorire in generale, in modo da non mettere in pericolo se stessa e il feto. Ma a quei tempi, la medicina non era ancora sviluppata come lo è oggi. Quindi, puoi calmarti: grazie ai progressi ora nel mondo, migliaia di donne incinte con asma danno alla luce bambini sani.

Che cos'è l'asma bronchiale e perché può essere un pericolo per il tuo bambino?

In poche parole, è una reazione allergica del sistema respiratorio. Il meccanismo della malattia è semplice: i bronchi sono in contatto con l'allergene e quindi i loro lumi si restringono, si verificano spasmi e soffocamento. In questo caso, gli allergeni possono essere polline di piante, frutti di mare, peli di animali e capelli, polvere, prodotti chimici domestici, fumo di sigaretta. In rari casi, l'asma si verifica dopo una lesione cerebrale e a causa di vari disturbi endocrini. Spesso la malattia può essere accompagnata da dermatite, eczema, rinite, congiuntivite. E il tuo bambino è a rischio di avere l'ipossia (non abbastanza ossigeno nel sangue) nel grembo materno.

Ma il problema più grande sorge non perché c'è una malattia, ma a causa del suo scarso controllo. Dopotutto, se sai che sei asmatico, dovresti essere costantemente sotto la supervisione del medico e assumere periodicamente determinati farmaci. Al fine di dare alla luce un bambino sano, la donna incinta deve essere trattata per prevenire l'aumento dei sintomi e lo sviluppo di ipossia nel bambino.

Cause di asma durante la gravidanza

Come sapete, un certo numero di cambiamenti ormonali si verificano nel corpo di una donna incinta. Ciò porta al fatto che l'asma bronchiale può manifestarsi in modo diverso a seconda della mamma. Circa un terzo delle donne in asma nella posizione di gravità e frequenza degli attacchi rimane lo stesso di prima della gravidanza. E una parte della malattia in generale cessa di disturbare e procede in una forma lieve. I medici dicono che questo accade a causa del miglioramento delle prestazioni dell'ormone cortisolo.

L'asma grave può spesso causare la mamma a temere. Temendo che i farmaci prescritti influenzino negativamente il bambino, lei si rifiuta di prenderli. E questo apre la strada dell'ipossia nelle briciole. Il più delle volte, le donne incinte si lamentano di attacchi aumentati a 28-40 settimane. È durante questo periodo che il feto cresce e limita il movimento dei polmoni della madre. Diventa più facile solo quando il bambino cade nella piccola pelvi poco prima della nascita. Ecco perché i medici insistono che le donne incinte con asmatici tengono costantemente un inalatore vicino a loro. Le crisi gravi possono causare contrazioni premature.

Rafforzare gli attacchi nelle donne in gravidanza dipende dalle forme di asma bronchiale. Si distinguono per due:

  1. infettive-allergica. Sviluppa sullo sfondo delle malattie infettive delle vie respiratorie. Può essere polmonite, faringite, mal di gola o bronchite. Gli allergeni in questo caso sono microbi dannosi. Questa forma di asma è più comune nelle donne in gravidanza;
  2. Non trasmissibili-allergica. Lo sviluppo e la complicazione di questa forma di asma bronchiale può essere scatenata da polline delle piante, polvere, piume, peli di animali e peli, droghe (antibiotici, penicillina, vitamina B1, aspirina, piramide), prodotti chimici di produzione (formalina, pesticidi, cianammidi, sali inorganici di metalli pesanti ), allergeni alimentari (agrumi, fragole, fragole). Un ruolo importante nella comparsa di asma allergico non infettivo ha una predisposizione ereditaria.

Sintomi di asma in gravidanza

Prima di tutto, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica. Il processo infiammatorio provoca una serie di sintomi e in nessun caso dovremmo ignorarlo. Dopo tutto, l'asma - questo è il caso in cui è necessario trattare non i sintomi, ma la causa. Altrimenti, la malattia progredirà e causerà complicazioni.

Una donna incinta ha tutte e tre le fasi dell'asma bronchiale: predastma, attacchi d'asma e stato asmatico.

Asma bronchiale durante la gravidanza - Trattamento

Trattamento dell'asma bronchiale nelle donne durante la gravidanza

Gli obiettivi principali del trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza comprendono la normalizzazione della funzione respiratoria, la prevenzione delle esacerbazioni dell'asma, l'eliminazione degli effetti collaterali dei farmaci antiasmatici, il sollievo degli attacchi d'asma, che è considerata la chiave per correggere la gravidanza non complicata e la nascita di un bambino sano.

La terapia per l'asma nelle donne in gravidanza viene eseguita secondo le stesse regole delle donne non gravide. I principi di base sono un aumento o una diminuzione dell'intensità della terapia al variare della gravità della malattia, tenendo conto delle caratteristiche del ciclo della gravidanza, del monitoraggio obbligatorio del decorso della malattia e dell'efficacia del trattamento prescritto utilizzando la flussimetria di picco, l'uso preferito della via inalatoria per la somministrazione di farmaci.

I preparati medicinali prescritti per l'asma bronchiale si dividono in:

  • basico - controllando il decorso della malattia (glucocorticoidi sistemici e inalatori, cromoni, metilxantine a lunga durata d'azione, β2-agonisti di preparati a lunga durata d'azione, anti-leucotrieni), vengono assunti quotidianamente per un lungo periodo di tempo;
  • farmaci sintomatici o di emergenza (β2-agonisti ad azione rapida inalatoria, anticolinergici, metilxantinici, glucocorticoidi sistemici) - eliminazione rapida del broncospasmo e dei suoi sintomi di accompagnamento: respiro sibilante, oppressione toracica, tosse.

Il trattamento viene scelto in base alla gravità dell'asma bronchiale, alla disponibilità di farmaci anti-asma e alle condizioni di vita individuali del paziente.

Tra β2-adrenomimetik durante la gravidanza è possibile utilizzare salbutamolo, terbutalina, fenoterolo. Gli anticolinergici usati nel trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza includono ipratropio bromuro sotto forma di un inalatore o il farmaco combinato Ipratropia bromuro + fenoterolo. I preparati di questi gruppi (sia beta2-mimetici che anticolinergici) sono spesso usati nella pratica ostetrica per trattare la minaccia dell'aborto. Le metilxantine, che comprendono l'amminofillina e l'aminofillina, sono anche utilizzate nella pratica ostetrica nel trattamento delle donne in gravidanza, in particolare nel trattamento della gestosi. I cromoni sono l'acido cromoglicico utilizzato nel trattamento dell'asma bronchiale come agente antinfiammatorio basico per l'asma bronchiale lieve, a causa della bassa efficacia, da un lato, e della necessità di un rapido effetto terapeutico, d'altra parte (vista la presenza di gravidanza e il rischio di sviluppare o aumentare fenomeni di insufficienza placentare in un decorso instabile della malattia), hanno un uso limitato durante la gravidanza. Possono essere utilizzati in pazienti che hanno usato questi farmaci con effetto sufficiente prima dell'inizio della gravidanza, a condizione che il decorso della malattia sia stabile durante la gravidanza. Se necessario, la nomina della terapia antinfiammatoria di base durante la gravidanza deve essere preferita ai glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide).

  • Nell'asma bronchiale intermittente, la maggior parte dei pazienti non è raccomandata l'uso quotidiano di farmaci. Il trattamento delle esacerbazioni dipende dalla gravità. Se necessario, viene prescritto un beta2-agonista inalatorio ad azione rapida per eliminare i sintomi dell'asma bronchiale. Se si osservano gravi esacerbazioni con asma bronchiale intermittente, tali pazienti devono essere trattati come pazienti con asma bronchiale persistente moderata.
  • I pazienti con asma bronchiale persistente lieve necessitano di un uso quotidiano di farmaci per mantenere il controllo della malattia. Preferibilmente, trattamento con glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 200-400 mcg / die o 800 mcg / die o> 1000 mcg / die di beclometasone o equivalente) in combinazione con inalazione (H2-agonisti per lunghi periodi 2 volte al giorno.Una alternativa ai β2 -agonisti inalati per gli effetti a lungo termine è β2-agonista o metilxantina orale con effetto a lunga durata d'azione I glucocorticoidi possono essere somministrati per via orale.
  • Dopo aver raggiunto il controllo dell'asma bronchiale e averlo mantenuto per almeno 3 mesi, viene eseguita una riduzione graduale della terapia di mantenimento e quindi la determinazione della concentrazione minima necessaria per controllare la malattia.

Insieme con l'effetto diretto sull'asma, questo trattamento colpisce sia il corso della gravidanza che lo sviluppo del feto. Prima di tutto, questi sono effetti antispastici e antiaggreganti, ottenuti usando metilxantine, effetto tocolitico (diminuzione del tono, rilassamento dell'utero) quando si usano β2-agonisti, effetti immunosoppressivi e anti-infiammatori durante la terapia con glucocorticoidi.

Quando si esegue la terapia con broncodilatatori, i pazienti con aborto minacciato dovrebbero preferire i β2-mimetici compressi, che insieme ai broncodilatatori avranno anche un effetto tocolitico. In presenza di preeclampsia come broncodilatatore è consigliabile utilizzare metilxantine - aminofillina. Se è necessaria la somministrazione sistemica di ormoni, è preferibile prednisone o metilprednisolone.

Quando si prescrive la terapia farmacologica a donne in gravidanza con asma bronchiale, si deve tenere presente che per la maggior parte dei farmaci anti-asma non ci sono effetti avversi sul corso della gravidanza. Allo stesso tempo, i farmaci con comprovata sicurezza nelle donne in gravidanza non esistono attualmente perché non conducono studi clinici controllati per le donne in gravidanza. Il compito principale del trattamento è selezionare le dosi minime necessarie di farmaci per ripristinare e mantenere una pervietà ottimale e stabile dei bronchi. Va ricordato che il danno derivante dal decorso instabile della malattia e dall'insufficienza respiratoria, allo stesso tempo in via di sviluppo, per la madre e il feto è sproporzionatamente superiore ai possibili effetti collaterali dei farmaci. Rapido sollievo dalla riacutizzazione dell'asma, anche con l'uso di glucocorticoidi sistemici, è preferibile al decorso incontrollato o scarsamente controllato della malattia a lungo termine. Il rifiuto del trattamento attivo aumenta invariabilmente il rischio di complicanze sia per la madre che per il feto.

Durante il parto, il trattamento dell'asma bronchiale non ha bisogno di essere fermato. La terapia inalatoria deve essere continuata. Alle donne in travaglio che hanno ricevuto compresse ormonali durante la gravidanza, il prednisone viene somministrato per via parenterale.

A causa del fatto che l'uso di β-mimetici durante il parto è associato al rischio di una diminuzione dell'attività lavorativa, durante la terapia con broncodilatatore durante questo periodo, l'anestesia epidurale dovrebbe essere preferita a livello toracico. A questo scopo, la puntura e la cateterizzazione dello spazio epidurale nella regione toracica viene eseguita a livello di ThVII - ThVIII con l'introduzione di 8-10 ml di una soluzione allo 0,125% di bupivacaina. L'anestesia epidurale consente di ottenere un marcato effetto broncodilatatore, per creare una sorta di protezione emodinamica. Il deterioramento del flusso sanguigno della placenta fetale contro l'introduzione di un anestetico locale non è stato osservato. Allo stesso tempo, le condizioni per la consegna spontanea, senza eccezione, i tentativi nella seconda fase del parto, anche in gravi malattie, i pazienti invalidanti.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale durante la gravidanza è una condizione di emergenza che minaccia non solo la vita della donna incinta, ma anche lo sviluppo dell'ipossia fetale del feto fino alla sua morte. A questo proposito, il trattamento di tali pazienti deve essere effettuato in un ospedale con monitoraggio obbligatorio della funzione del complesso placentare. La base del trattamento delle esacerbazioni è l'introduzione di β2-agonisti (salbutamolo) o la loro combinazione con un farmaco anticolinergico (ipratropio bromuro + fenoterolo) attraverso un nebulizzatore. I glucocorticosteroidi per inalazione (budesonide - 1000 μg) attraverso un nebulizzatore sono un componente efficace della terapia di associazione. I glucocorticosteroidi sistemici devono essere inclusi nel trattamento se, dopo la prima somministrazione di nebulizzatore di β2-agonisti, non si è ottenuto alcun miglioramento duraturo o si è sviluppata la riacutizzazione durante l'assunzione di glucocorticosteroidi orali. A causa delle peculiarità che si verificano nel sistema digestivo durante la gravidanza (svuotamento gastrico prolungato), la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi è preferibile all'assunzione di farmaci orali.

L'asma bronchiale non è un'indicazione per l'aborto. Nel caso di un decorso instabile della malattia, esacerbazione grave, la fine della gravidanza è associata ad un alto rischio per la vita del paziente, e dopo aver fermato l'esacerbazione e la stabilizzazione delle condizioni del paziente, la domanda sulla necessità di interrompere la gravidanza scompare del tutto.

Consegna di donne in gravidanza con asma bronchiale

La consegna di donne in gravidanza con un decorso lieve della malattia con anestesia adeguata e terapia farmacologica correttiva non è difficile e non peggiora la condizione dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, il parto termina spontaneamente (83%). Tra le complicanze del parto, il corso più frequente di parto (24%), la scarica prenatale del liquido amniotico (13%). Nella prima fase del lavoro, ci sono anomalie dell'attività lavorativa (9%). Il decorso del secondo e del terzo periodo di lavoro è determinato dalla presenza di un'ulteriore patologia extragenitale, ostetrica e di una storia ostetrico-ginecologica. In relazione ai dati disponibili sul possibile effetto broncospastico della metilergometrina, durante la prevenzione del sanguinamento nella seconda fase del travaglio, è preferibile somministrare la somministrazione endovenosa di ossitocina. Le nascite, di regola, non peggiorano la condizione di pazienti. Con un adeguato trattamento della malattia di base, in questi pazienti non si osservano un'attenta gestione del travaglio, un'osservazione attenta, l'anestesia e la prevenzione delle malattie purulente-infiammatorie, complicazioni nel periodo postpartum.

Tuttavia, in un grave decorso della malattia, che causa disabilità ai pazienti, un alto rischio di sviluppo o la presenza di insufficienza respiratoria, la consegna diventa un problema serio.

Nelle donne in gravidanza con asma bronchiale grave o asma bronchiale moderata non controllata, stato asmatico durante questa gravidanza, esacerbazione della malattia alla fine del terzo trimestre, il parto è un problema grave a causa di alterazioni della funzione respiratoria e della dinamica emodinamica, alto rischio di sofferenza fetale fetale. Questo contingente di pazienti è minacciato dallo sviluppo di gravi esacerbazioni della malattia, respirazione acuta e insufficienza cardiaca durante il parto.

Dato l'alto grado di rischio infettivo, nonché il rischio di complicanze associate a traumi operativi nella malattia grave con segni di insufficienza respiratoria, il metodo di scelta è la consegna pianificata attraverso il canale del parto.

Durante la consegna attraverso il canale del parto naturale, una puntura e cateterizzazione dello spazio epidurale nella regione toracica viene eseguita a livello di ThVIII-ThIX con l'introduzione di una soluzione di marcaina allo 0,125%, fornendo un marcato effetto broncodilatatore. Quindi, l'induzione del travaglio viene eseguita mediante amniotomia. Il comportamento della donna in questo periodo è attivo.

Con l'inizio del lavoro regolare, l'anestesia del lavoro inizia con l'anestesia epidurale a livello L1 - L2.

L'introduzione di un anestetico con un'azione prolungata a bassa concentrazione non limita la mobilità della donna, non indebolisce i tentativi nella seconda fase del travaglio, ha un marcato effetto broncodilatatore (aumento della capacità vitale forzata dei polmoni - FVC, FEV1, POS) e consente di creare una sorta di protezione emodinamica. C'è un aumento nel rilascio di shock dei ventricoli sinistro e destro. Si notano cambiamenti nel flusso sanguigno fetale - una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e nell'aorta del feto.

In questo contesto, consegna spontanea, senza eccezioni, tentativi nei pazienti con disturbi ostruttivi. Per abbreviare la seconda fase del travaglio, viene eseguita l'episiotomia. In assenza di sufficiente esperienza o capacità tecnica per eseguire l'anestesia epidurale a livello toracico, deve essere eseguito parto cesareo. A causa del fatto che l'anestesia endotracheale rappresenta il rischio maggiore, l'anestesia epidurale è il metodo di scelta per l'anestesia per il taglio cesareo.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nelle donne in gravidanza con asma sono:

  • la presenza di segni di insufficienza cardiopolmonare dopo aver interrotto una prolungata esacerbazione grave o stato asmatico;
  • la presenza di pneumotorace spontaneo nella storia;
  • un taglio cesareo può anche essere eseguito secondo indicazioni ostetriche (come avere una cicatrice uterina insolvente dopo un precedente taglio cesareo, bacino stretto, ecc.).

Asma bronchiale

Asma durante la gravidanza

L'asma è molto comune nelle persone, comprese le donne incinte. Alcune donne soffrono di asma durante la gravidanza, anche se non c'è mai stato il minimo segno di malattia prima. Ma durante la gravidanza, l'asma non solo colpisce il corpo di una donna, ma limita anche l'accesso di ossigeno al bambino. Ma questo non significa che l'asma complica o aumenta il pericolo per una donna e per un bambino durante la gravidanza. Nelle donne con asma, con un adeguato controllo della malattia, la gravidanza passa con un rischio minimo o nessun rischio per la donna stessa e il suo feto.

La maggior parte dei farmaci usati per trattare l'asma sono sicuri per le donne in gravidanza. Dopo molti anni di ricerca, gli esperti ora possono dire con certezza che è molto più sicuro continuare a trattare l'asma che interrompere il trattamento durante la gravidanza. Verificare con il proprio medico quale trattamento sarà il più sicuro per voi.

Rischio di non trattamento durante la gravidanza

Se in precedenza non avevi segni di asma, non è necessario essere così sicuri che la mancanza di respiro o il respiro sibilante durante la gravidanza sia un sintomo di asma. Pochissime donne che sanno di avere l'asma, prestano attenzione ai sintomi minori. Ma non dobbiamo dimenticare che l'asma colpisce non solo il corpo, ma anche il corpo del feto, quindi è necessario prendere misure preventive in tempo.

Se la malattia è fuori controllo, allora minaccia quanto segue:

Rischi per il feto:

Maggiore è il controllo sulla malattia, minori sono i rischi.

Trattamento per l'asma e gravidanza

La gestione dell'asma nelle donne in gravidanza si presenta allo stesso modo della non gravida. Come ogni asmatico, una donna incinta dovrebbe seguire il trattamento prescritto e attenersi a un programma di trattamento per controllare l'infiammazione e prevenire attacchi di asma. Parte del programma di trattamento per una donna incinta dovrebbe essere accantonata per osservare i movimenti del feto. Questo può essere fatto indipendentemente registrando ogni movimento del feto. Se noti che durante un attacco d'asma il feto ha iniziato a muoversi di meno, contatta immediatamente il medico o chiama un'ambulanza.

Panoramica del trattamento dell'asma in una donna incinta:

La maggior parte delle donne incinte ha allergie diverse dall'asma, come la rinite allergica. Pertanto, il trattamento delle allergie è una parte molto importante del trattamento e della gestione dell'asma.

Farmaci per l'asma e gravidanza

I risultati di studi su animali e persone che assumono farmaci per l'asma durante la gravidanza non hanno rivelato così tanti effetti collaterali a cui una donna e il suo bambino sono esposti. È molto più sicuro assumere farmaci per l'asma durante la gravidanza piuttosto che lasciare le cose come sono. Lo scarso controllo della malattia fa più male al feto che ai farmaci. Budesonide, approvato dalla Food and Drug Administration, è il corticosteroide inalatorio più sicuro da usare durante la gravidanza. Uno studio ha dimostrato che piccole dosi di corticosteroide inalatorio sono sicure per la donna e il suo feto.

Questo è ciò che è raccomandato per l'ammissione durante la gravidanza.

Raccomandazioni per l'assunzione di farmaci durante la gravidanza

Farmaci di assunzione giornalieri necessari per mantenere il controllo della malattia a lungo termine

Forma permanente pesante

  • Una grande dose di corticosteroide inalatorio, preferibilmente budesonide, e
  • Agonista beta 2 a lunga azione per via inalatoria (es. Salmeterolo o formoterolo) OR
  • Farmaci combinati che contengono una grande dose di corticosteroide e beta-2 agonista ad azione prolungata (ad esempio, Advair Diskus) E SE NECESSARIO
  • Compresse o sciroppo di corticosteroidi a lunga durata d'azione (2 mg / kg / die, in genere non più di 60 mg / die). (Cercare di ridurre il numero di compresse e mantenere il controllo della malattia con alte dosi di corticosteroidi per via inalatoria.) Se si prende un lungo periodo di tempo, corticosteroidi per via orale, è necessario consultare uno specialista.
  • Corticosteroidi per via inalatoria a grande dose e
  • Teofillina con azione prolungata, concentrazione sierica da 5 a 12 mg / ml

Forma permanente media

  • O una piccola dose di corticosteroidi inalatori, preferibilmente budesonide, e un agonista beta-2 per via inalatoria a lunga durata d'azione OR
  • Dose di corticosteroidi per inalazione media
  • SE NECESSARIO per le donne con attacchi d'asma ripetuti, dose media di corticosteroide inalatorio e beta-2 agonista a lunga durata d'inalazione
  • Una piccola dose di corticosteroide inalatorio, preferibilmente budesonide, o modificatore dei leucotrieni o teofillina (metilxantina)
  • Dose media di corticosteroide inalatorio e / o modificatore dei leucotrieni o teofillina, se necessario

Forma permanente minore

  • Una piccola dose di corticosteroidi inalatori, preferibilmente budesonide
  • Stabilizzatore di mastociti o modificatore di leucotrieni OR
  • Teofillina con azione prolungata, concentrazione sierica da 5 a 12 mg / ml
  • Non è necessario assumere farmaci ogni giorno
  • Un broncodilatatore ad azione rapida per alleviare i sintomi che compaiono e scompaiono: 2-4 pressioni di un inalatore beta-2 agonista di azione rapida, a seconda dei sintomi. Per questo è meglio scegliere un'albuterol. Se prende albuterolo più di due giorni alla settimana, il medico deve prescrivere un trattamento, come per una forma permanente con sintomi minimi.
  • Convulsioni più gravi possono verificarsi con grandi interruzioni senza un singolo sintomo o deterioramento della funzione polmonare. Per attacchi gravi, si consiglia di prendere un corso di assunzione di pillole, sciroppo o iniezioni di un corticosteroide.

Salvataggio rapido: per tutti i pazienti

  • Broncodilatatore ad azione rapida: da 2 a 4 presse per un agonista beta-2 per via inalatoria a rapida azione, a seconda dei sintomi. Preferito per prendere albuterolo.
  • L'intensità del trattamento dipende dalla gravità dell'attacco. Potrebbe essere necessario un trattamento di una volta con un aerosol o fino a tre approcci a intervalli di 20 minuti. Inoltre, potrebbe essere necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento con pillole, sciroppo o iniezioni di un corticosteroide.
  • L'accettazione di un agonista beta-2 con un effetto rapido di più di due a settimana (eccetto nei casi di asma da stress) suggerisce che il trattamento debba essere rivisto.

Non smettere mai di prendere o ridurre la dose di farmaci senza il permesso del medico. Apportare eventuali modifiche al trattamento è necessario solo dopo la scadenza della gravidanza.

Per i farmaci che possono causare danno potenziale al feto includono epinefrina, componenti alfa-adrenergici (eccetto psevdoepinefrina), decongestionanti (eccetto psevdoepinefrina), antibiotici (tetracicline, sulfamidici, tsiprofloksasin), immunoterapia (stimolazione o aumentare la dose) e ioduro. Prima di iniziare a prendere il farmaco, essere incinta o in procinto di iniziare una gravidanza, è necessario consultare uno specialista.

Asma bronchiale e gravidanza

L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, caratterizzata da attacchi prolungati di tosse e asma. Spesso la malattia è ereditaria, ma può verificarsi a qualsiasi età, sia nelle donne che negli uomini. L'asma bronchiale e la gravidanza sono spesso donne allo stesso tempo, in questo caso è necessario un maggiore controllo medico.

Asma bronchiale: effetto sulla gravidanza

L'asma incontrollata durante la gravidanza può avere un impatto negativo sia sulla salute della donna che sul feto. Nonostante tutte le difficoltà, l'asma e la gravidanza sono concetti abbastanza compatibili. La cosa principale è un trattamento adeguato e un monitoraggio costante da parte dei medici.

È impossibile prevedere in anticipo il decorso della malattia nel periodo di trasporto di un bambino. Accade spesso che nelle donne in gravidanza le condizioni migliorino o rimangano invariate, ma ciò riguarda forme lievi e moderate. E con l'asma grave, gli attacchi possono diventare più frequenti e la loro gravità aumenta. In questo caso, la donna dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici durante l'intera gravidanza.

Le statistiche mediche suggeriscono che la malattia ha un decorso grave solo per le prime 12 settimane, e quindi la donna incinta si sente meglio. Al momento della riacutizzazione dell'asma, solitamente viene suggerito l'ospedalizzazione.

In alcuni casi, la gravidanza può causare un decorso complicato della malattia in una donna:

  • un aumento del numero di attacchi;
  • crisi più gravi;
  • l'adesione di un'infezione virale o batterica;
  • dare alla luce prima della scadenza;
  • la minaccia di aborto spontaneo;
  • toxicosis della forma complicata.

L'asma bronchiale durante la gravidanza può influenzare il feto. Un attacco d'asma provoca la carenza di ossigeno della placenta, che porta all'ipossia fetale e ad una grave compromissione nello sviluppo di un bambino:

  • piccolo peso del feto;
  • lo sviluppo del bambino è in ritardo;
  • patologie del sistema cardiovascolare, malattie neurologiche, sviluppo del tessuto muscolare possono svilupparsi;
  • quando passa un bambino attraverso il canale del parto, possono sorgere difficoltà e causare lesioni alla nascita;
  • a causa di carenza di ossigeno, ci sono casi di asfissia (soffocamento) del feto.

Con una gravidanza complicata, il rischio di avere un bambino con una malattia cardiaca e una predisposizione alle malattie respiratorie aumenta, tali bambini possono significativamente ritardare le norme in via di sviluppo.

Tutti questi problemi sorgono se il trattamento non viene eseguito correttamente e la condizione della donna non è controllata. Se la donna incinta è registrata e le viene prescritta un'adeguata terapia, la nascita avverrà in modo sicuro e il bambino nascerà sano. Il rischio per il bambino può consistere nella propensione alle reazioni allergiche e all'eredità dell'asma bronchiale. Per questo motivo, al neonato viene mostrato l'allattamento al seno e alle madri una dieta ipoallergenica.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

La condizione di una donna - l'asma dovrebbe essere controllata non solo durante la gravidanza, ma anche durante la pianificazione. Il controllo della malattia deve essere stabilito prima dell'inizio della gravidanza e deve essere mantenuto per tutto il primo trimestre.

Durante questo periodo, è necessario selezionare una terapia adeguata e sicura, così come eliminare i fattori irritanti per minimizzare il numero di attacchi. Una donna dovrebbe smettere di fumare se questa dipendenza si è verificata ed evitare di inalare il fumo di tabacco se i membri della famiglia fumano.

Prima che inizi la gravidanza, la futura mamma dovrebbe essere vaccinata contro il pneumococco, l'influenza, i bacilli emofilici, l'epatite, il morbillo, la rosolia, il tetano e la difterite. Tutte le vaccinazioni vengono somministrate tre mesi prima dell'inizio della gravidanza sotto la supervisione di un medico.

In che modo la gravidanza influisce sul decorso della malattia

Con l'inizio della gravidanza, una donna cambia non solo gli ormoni, ma anche il lavoro del sistema respiratorio. La composizione di sangue, progesterone e anidride carbonica cambia, diventa più, la respirazione diventa più frequente, aumenta la ventilazione dei polmoni, una donna può avvertire mancanza di respiro.

In lunghi periodi di gravidanza, la mancanza di respiro è associata a un cambiamento nella posizione del diaframma, l'utero in crescita lo solleva. Anche la pressione nell'arteria polmonare cambia, aumenta. Ciò causa una diminuzione del volume polmonare e un peggioramento della spirometria negli asmatici.

La gravidanza può causare gonfiore del rinofaringe e delle vie respiratorie anche in una donna sana e in un paziente con asma bronchiale, un attacco di soffocamento. Ogni donna dovrebbe ricordare che l'annullamento spontaneo di alcuni farmaci è pericoloso quanto l'autotrattamento. Non puoi smettere di prendere steroidi, se questo non è ordinato da un medico. L'annullamento di farmaci può causare un attacco che causerà molto più danno al bambino rispetto all'effetto del farmaco.

Se l'asma si manifesta solo durante la gravidanza, raramente è possibile diagnosticarlo nei primi mesi, quindi, nella maggior parte dei casi, il trattamento è iniziato nei periodi finali, il che ha un effetto negativo sul corso della gravidanza e del travaglio.

Come sono i parto nell'asma?

Se la gravidanza è controllata per tutto, allora la donna è autorizzata a partorire in modo indipendente. Di solito è ricoverata in ospedale almeno due settimane prima della scadenza e si prepara per il parto. Tutti gli indicatori della madre e del bambino sono sotto lo stretto controllo dei medici e durante il travaglio la donna deve ricevere un trattamento per prevenire un attacco asmatico. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per il bambino, ma hanno un effetto positivo sulla condizione della donna in travaglio.

Se l'asma durante la gravidanza è passata in una forma più grave e gli attacchi asmatici sono diventati più frequenti, il travaglio viene eseguito utilizzando taglio cesareo elettivo a 38 settimane di gestazione. Entro questa data, il feto è considerato a tempo pieno, assolutamente vitale e formato per l'esistenza indipendente. Alcune donne sono prevenute contro il lavoro chirurgico e si rifiutano di avere un taglio cesareo, in questo caso le complicazioni durante il travaglio non possono essere evitate, e non si può solo danneggiare il bambino, ma anche perderlo.

Complicazioni frequenti durante il parto:

  • scarica prematura del liquido amniotico, prima dell'inizio del travaglio;
  • consegna rapida, che influisce negativamente sul bambino;
  • attività generica anormale.

Se il parto è iniziato da solo, ma nel corso del processo si è verificato un attacco di soffocamento e insufficienza cardiopolmonare, oltre alla terapia intensiva, viene indicato un intervento chirurgico, il paziente viene immediatamente sottoposto a taglio cesareo.

Durante il parto, un attacco asmatico si verifica estremamente raramente, a condizione che il paziente prenda tutti i farmaci necessari. Come tale, l'asma non è considerata un'indicazione per un taglio cesareo. Se ci sono indicazioni per la chirurgia, è meglio usare l'anestesia, non un tipo di inalazione, ma un blocco regionale.

Nel caso in cui la donna incinta sia stata trattata con prednisone in un ampio dosaggio, durante il travaglio le sono state prescritte iniezioni di idrocortisone.

Asma bronchiale durante la gravidanza: trattamento

Se una donna ha già trattato l'asma e rimane incinta, il trattamento e i farmaci devono essere sostituiti. Alcuni farmaci sono semplicemente controindicati durante la gravidanza, mentre altri richiedono un aggiustamento del dosaggio.

Durante l'intero periodo di gravidanza, i medici devono monitorare il feto con un'ecografia, con esacerbazioni, l'ossigenoterapia è molto importante per evitare la fame di ossigeno del feto. Viene monitorata anche la condizione della donna incinta, prestata particolare attenzione allo stato delle navi dell'utero e alla placenta.

L'obiettivo del trattamento dell'asma durante la gravidanza è prevenire un attacco e una terapia sicura sia per il feto che per la madre. Il compito principale dei medici è ottenere i seguenti risultati:

  • migliorare la funzione della respirazione esterna;
  • prevenire un attacco asmatico;
  • arrestare gli effetti collaterali degli effetti delle droghe;
  • controllo della malattia e tempestivo sollievo degli attacchi.

Per migliorare la condizione e ridurre il rischio di un attacco di soffocamento, così come altre complicazioni, una donna dovrebbe seguire scrupolosamente le seguenti raccomandazioni:

  1. escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono causare una reazione allergica;
  2. indossare biancheria intima e abbigliamento realizzati con tessuti di origine naturale;
  3. per l'igiene personale utilizzare prodotti con una composizione ipoallergenica (crema, gel doccia, sapone, shampoo);
  4. eliminare gli allergeni esterni dalla vita di tutti i giorni, per evitare luoghi polverosi, aria inquinata, inalazione di vari prodotti chimici, effettuare spesso la pulizia a umido in casa;
  5. Per mantenere l'umidità ottimale in casa, è necessario utilizzare umidificatori speciali, ionizzatori e purificatori d'aria;
  6. evitare il contatto con animali e i loro capelli;
  7. visitare più spesso l'aria aperta, fare passeggiate prima di coricarsi;
  8. Se una donna incinta è professionalmente associata a sostanze chimiche o fumi nocivi, deve essere immediatamente trasferita in un luogo di lavoro sicuro.

In gravidanza, l'asma è trattata con broncodilatatori e farmaci espettoranti. Inoltre, si raccomandano esercizi di respirazione, modalità di riposo ed esclusione dello stress fisico ed emotivo.

I principali farmaci per l'asma durante la gravidanza rimangono inalatori, che vengono utilizzati per fermare (Salbutamolo) e prevenire (Beklametazon) convulsioni. Come profilassi, possono essere prescritti altri farmaci, il medico si concentra sul grado della malattia.

Nelle fasi successive, la terapia farmacologica deve essere diretta non solo a correggere lo stato dei polmoni, ma anche a ottimizzare i processi intracellulari che possono essere interrotti a causa della malattia. La terapia di mantenimento include una serie di farmaci:

  • tocoferolo;
  • vitamine complesse;
  • Interferone per rafforzare il sistema immunitario;
  • Eparina per normalizzare la coagulazione del sangue.

Per monitorare le dinamiche positive, è necessario monitorare il livello degli ormoni che la placenta produce e dietro al sistema cardiovascolare del feto.

Farmaci controindicati durante la gravidanza

L'automedicazione non è raccomandata per affrontare malattie, e specialmente nell'asma. Una donna incinta dovrebbe prendere i farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico e sapere che ci sono un certo numero di farmaci che sono prescritti per i pazienti con asma, ma sono cancellati durante la gravidanza:

Elenco di mezzi controindicati:

  • L'adrenalina allevia un attacco di soffocamento, ma è vietato l'uso durante la gravidanza. L'accettazione di questo farmaco può portare a ipossia fetale, provoca spasmi vascolari uterini.
  • Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - prescritto per le donne incinte, ma sotto la stretta supervisione di un medico. Nei periodi successivi, di solito non sono usati, possono complicare e ritardare il parto, i farmaci simili a questi sono usati quando c'è una minaccia di aborto spontaneo.
  • Teofillina non viene utilizzata negli ultimi tre mesi di gravidanza, penetra nel flusso sanguigno fetale attraverso la placenta e provoca un aumento del battito cardiaco del bambino.
  • Alcuni glucocorticosteroidi sono controindicati - Triamcinolone, desametasone, betametasone, questi farmaci hanno un effetto negativo sul sistema muscolare del feto.
  • Le donne incinte non usano i farmaci antistaminici da 2 generazioni, gli effetti collaterali sono negativi per la madre e il bambino.

L'asma bronchiale durante la gravidanza non è pericolosa se il trattamento è stato scelto correttamente e il rispetto di tutte le raccomandazioni.

Asma durante la gravidanza

contenuto:

L'asma bronchiale non può essere considerata una controindicazione alla maternità. Non esiste una connessione diretta tra l'infiammazione cronica delle vie respiratorie e la gravidanza, ma la ristrutturazione dello sfondo ormonale, la specificità della respirazione della madre in attesa, l'immunità indebolita influenzano il decorso della malattia.

Trattamenti tempestivamente prescritti, i moderni farmaci a bassa tossicità permettono a una donna di sopportare e dare alla luce un bambino sano.

Segni di asma durante la gravidanza

"Respirazione difficile." Quindi la parola asma è tradotta dalla lingua greca, che caratterizza uno dei principali sintomi della malattia. Restringimento improvviso degli spazi bronchiali provoca respiro sibilante, tosse, mancanza di respiro. L'attacco termina con la separazione dell'espettorato.

Come distinguere l'asma bronchiale?

Ci sono diverse classificazioni. Il più comune - sull'eziologia della malattia.

  1. Asma atopico. Si sviluppa sotto l'influenza di sostanze allergiche. Sintomi: tosse secca, brevi attacchi imprevisti di soffocamento su uno sfondo favorevole, cianosi delle mucose, aritmia.
  2. Endogeno. Si presenta come una complicazione dopo la penetrazione nei bronchi delle infezioni. Sintomi: malattie respiratorie frequenti, accompagnate da tosse, soffocamento; difficoltà a respirare durante l'ipotermia. Nelle prime fasi potrebbe non manifestarsi.
  3. Aspirina. Si sviluppa con ipersensibilità ai farmaci anti-infiammatori non steroidei: aspirina, analgin, ibuprofene, tsitramonu. Sintomi: intolleranza ai farmaci, convulsioni si verificano spesso durante la notte.
  4. Asma sforzo fisico. Si manifesta dopo ogni sforzo fisico (in una donna incinta può essere un'ascesa e una discesa lungo le scale, una lunga camminata). Sintomi: mancanza di respiro, respiro sibilante, inalazione intermittente con difficoltà di espirazione.
  5. Combinato. Combina diverse varietà con sintomi caratteristici.

Le convulsioni di solito aumentano da 28 a 40 settimane di gravidanza. Ciò è spiegato dalla crescita attiva del feto durante questo periodo.

Cause di asma nelle donne in gravidanza

L'ipersensibilità dei tessuti bronchiali agli allergeni è considerata la causa principale dello sviluppo dell'asma. I trigger possono essere:

  • l'ambiente (gas di scarico, smog, polline delle piante);
  • polvere domestica, soprattutto acari e peli di animali;
  • il fumo;
  • additivi alimentari sintetici, in particolare solfiti;
  • alcune medicine, tra cui l'aspirina.

In secondo luogo, l'instabilità psico-emotiva di una donna incinta: la paura, la tensione nervosa, l'ansia aumentata possono provocare soffocamento, soprattutto con predisposizione genetica e sociale.

Le malattie respiratorie e le infezioni virali sono cause comuni di ostruzione bronchiale nelle donne in gravidanza.

Qual è l'asma bronchiale pericolosa durante la gravidanza

Secondo le statistiche, le donne in gravidanza con asma hanno maggiori probabilità di sperimentare la tossicosi. Allo stesso tempo, l'asma controllato non influisce negativamente sullo sviluppo del feto. Il principale fattore di rischio per il feto è la carenza di ossigeno, scatenata da un attacco d'asma.

Non è solo la donna incinta a sentirsi importante. Il bambino non ancora nato sperimenta anche l'ipossia.

La mancanza di ossigeno può provocare cambiamenti patologici nel funzionamento dei sistemi vitali, specialmente nel primo trimestre, nella fase di posa degli organi. Questo è il motivo per cui il trattamento deve essere iniziato immediatamente, evitando l'insorgenza di sintomi di mancanza di respiro.

Con una forma grave della malattia, la mancanza di controllo nel corso dell'asma, l'autotrattamento può essere una complicanza:

  • preeclampsia (tossicosi tardiva), manifestata da convulsioni, perdita di proteine, edema;
  • asfissia da bambino causata da privazione di ossigeno intrauterino;
  • hypotrophy fetale;
  • ritardo della crescita intrauterina;
  • mancanza di massa alla nascita.

Per una donna incinta, gli attacchi asmatici sono pericolosi per la minaccia di parto prematuro.

È importante che i medici diano una prognosi favorevole alla nascita di un bambino sano nelle madri con asma controllata.

Trattamenti di asma durante la gravidanza

Una donna incinta non dovrebbe auto-medicare, anche se in precedenza aveva preso farmaci anti-asma. Non c'è bisogno di ricorrere all'altro estremo: abbandonare la droga.

Ci sono due tipi di terapia dell'asma nelle donne in gravidanza:

  • di base, volto a controllare la malattia, riducendo il rischio di convulsioni. Comprende misurazioni giornaliere del flusso di picco, misure preventive volte ad eliminare i fattori provocatori;
  • emergenza, il cui scopo è il trattamento delle esacerbazioni, il sollievo delle condizioni del paziente con l'aiuto di broncodilatatori.

Per bloccare gli attacchi, il medico prescrive di solito broncodilatatori. Dal 2 ° trimestre di gravidanza si può prendere clenbuterolo - sicuro per adrenomimetici fetali.

Gli antistaminici medicinali sono prescritti da un medico con particolare attenzione se i benefici del loro uso superano i possibili rischi. Di solito si consigliano cetirizina, loratadina, mechitazina.

È importante durante l'intero periodo di gravidanza è vietato usare astemizolo, terfenadina a causa del loro effetto tossico sul feto.

Gli inalanti topici sono considerati i più benigni, poiché il farmaco penetra direttamente nel tratto respiratorio, praticamente non si accumula nel corpo. Quando si sceglie un inalatore, si consiglia di consultare un medico.

Di solito per il sollievo di un attacco in donne in gravidanza usano:

  • dispositivi portatili in polvere. È meglio acquistare con un distributore, aiuterà a introdurre la dose esatta del farmaco;
  • distanziatori costituiti da valvole collegate a un inalatore. Danno la medicina mentre inspirano, il rischio di effetti collaterali è quasi eliminato;
  • nebulizzatori, il più possibile spray il farmaco, fornendo un elevato effetto terapeutico.

L'attività generica è un forte stress per il corpo che può scatenare un attacco. Per questo motivo, nel corso della nascita del bambino, il medico continua a svolgere la terapia di base. Ogni 12 ore passano il peakflowmetry. Secondo la sua testimonianza, il medico decide se è consigliabile stimolare il travaglio con ossitocina o eseguire un taglio cesareo usando l'anestesia epidurale.

Con l'auto-consegna, antidolorifici aiutano a ridurre il rischio di un attacco d'asma.

È importante vietare categoricamente la morfina, il tiopentale e altri a causa della loro capacità di rilasciare l'istamina. Questo effetto deprimente sul centro respiratorio può provocare broncospasmo.

Può un bambino asmatico indulgere?

I fattori che causano l'asma, in particolare del tipo atopico, possono essere ereditati. La malattia può essere ereditata dal padre, ma il rischio di ottenere l'asma dalla madre è più alto. In presenza di ereditarietà gravata in un neonato, il sangue viene prelevato dal cordone ombelicale per contenere l'immunoglobulina E.

L'analisi permette di determinare la predisposizione del bambino ad una malattia asmatica e di adottare misure preventive: limitando gli effetti degli allergeni, l'appuntamento dei probiotici alla donna.

Posso prevenire la malattia?

Se una donna ha subito qualsiasi forma di ostruzione bronchiale prima dell'inizio della gravidanza, dovrebbe cercare di evitare fattori provocatori: assunzione di aspirina, allergeni, ipotermia, esaurimento nervoso, malattie infettive.

La gravidanza favorevole è possibile con l'osservanza delle misure preventive:

  • due volte al giorno (mattina e sera) per misurare la velocità di flusso espiratorio di picco. Un calo dell'indice può indicare la presenza di uno spasmo bronchiale, che può verificarsi alcuni giorni dopo. La terapia prescritta tempestivamente aiuterà a prevenire un attacco;
  • ai primi sintomi di raffreddore, usa un inalatore per minimizzare il rischio di sviluppare ostruzione;
  • per controllare i fattori esterni: evitare il contatto con peli di animali, rimuovere i tappeti dalla stanza. È bene mettere un sistema di filtri dell'aria e un umidificatore;
  • evitare irritanti che provocano lo sviluppo di un attacco: odori forti, fumo attivo e passivo;
  • ridurre lo sforzo fisico;
  • riconsiderare la dieta: abbandonare il fast food, le bevande gassate aromatizzate e altri alimenti "chimici". In caso di asma di asma, escludere la colorante gialla tartrazina (additivo E102).

Gravidanza con asma bronchiale

Sigh libero!

Non molto tempo fa, circa 20-30 anni fa, una donna incinta con asma spesso ha avuto un atteggiamento negativo anche tra i medici: "A cosa stavi pensando? Quali sono i bambini ?! Hai l'asma! "Grazie a Dio, questi tempi sono finiti da tempo. Oggi i medici di tutto il mondo sono uniti nel loro parere: l'asma bronchiale non è una controindicazione per la gravidanza e in nessun caso c'è un motivo per rifiutare di avere figli.

Nadezhda Knyazheskaya
Professore associato, Dipartimento di Pneumologia, Ph.D. miele. scienze, facoltà di formazione avanzata dei medici di RSMU Marina Potapova Medico-pneumologo, City Clinical Hospital №57, Mosca

Molte paure e malintesi sono ancora associati all'asma e questo porta ad un approccio errato: alcune donne temono la gravidanza e dubitano del loro diritto ad avere figli, altre si affidano troppo alla natura e interrompono il trattamento durante la gravidanza, considerando che qualsiasi farmaco è assolutamente dannoso in questo periodo di vita. Forse il punto è che i metodi moderni per trattare l'asma sono ancora molto giovani: hanno poco più di 12 anni. Le persone ricordano ancora i tempi in cui l'asma era una malattia spaventosa e spesso invalidante. Ora le cose sono cambiate, nuovi dati sulla natura della malattia hanno portato alla creazione di nuovi farmaci e allo sviluppo di metodi per il controllo della malattia.

Una malattia chiamata asma

L'asma bronchiale è una malattia diffusa conosciuta fin dall'antichità e descritta da Ippocrate, Avicenna e altri grandi medici del passato. Tuttavia, nel 20 ° secolo, il numero di pazienti asmatici è aumentato drasticamente. L'ecologia, i cambiamenti nella dieta, il fumo e molto altro giocano un ruolo significativo in questo. Al momento, è stato possibile stabilire un numero di fattori di rischio esterni ed interni per lo sviluppo della malattia. Il più importante dei fattori interni è l'atopia. Questa è la capacità ereditaria del corpo di rispondere agli effetti degli allergeni producendo una quantità eccessiva di immunoglobulina E - un "provocatore" di reazioni allergiche che si manifestano immediatamente e violentemente dopo il contatto con l'allergene. Tra i fattori di rischio esterni va notato il contatto con gli allergeni ambientali, nonché le sostanze che inquinano l'aria, e in particolare il fumo di tabacco. Il fumo attivo e passivo aumenta notevolmente il rischio di sviluppare l'asma. La malattia può iniziare nella prima infanzia, ma può - a qualsiasi età, e un'infezione virale, la comparsa di un animale in casa, un cambio di residenza, uno stress emotivo, ecc. Possono provocare il suo esordio.

Fino a poco tempo fa, si riteneva che la base della malattia fosse il broncospasmo con lo sviluppo di attacchi di asma, quindi il trattamento era limitato alla nomina di farmaci broncodilatatori. E solo nei primi anni '90 l'idea di asma bronchiale è emersa come una malattia infiammatoria cronica, la causa alla radice di tutti i sintomi è una particolare infiammazione cronica immunitaria nei bronchi che persiste con qualsiasi grado di gravità della malattia e anche oltre le esacerbazioni. Comprendere la natura della malattia ha cambiato i principi del trattamento e della prevenzione: i farmaci antinfiammatori inalati sono diventati la base per il trattamento dell'asma.

Di fatto, tutti i principali problemi delle donne incinte con asma non sono associati alla presenza di asma bronchiale, ma con scarso controllo di essa. Il più grande rischio per il feto è l'ipossia (una quantità insufficiente di ossigeno nel sangue), che si verifica a causa del flusso incontrollato di asma bronchiale. Se si sviluppa l'asfissia, non solo la donna incinta ha difficoltà a respirare, ma anche il nascituro soffre di mancanza di ossigeno (ipossia). È l'ipossia che può interferire con il normale sviluppo del feto, e in periodi vulnerabili può anche disturbare la normale deposizione degli organi. Al fine di dare alla luce un bambino sano, è necessario ricevere un trattamento adeguato alla gravità della malattia al fine di prevenire l'insorgere di sintomi e ipossia. Pertanto, è necessario trattare l'asma durante la gravidanza. La prognosi per i bambini nati da madri con asma ben controllata è paragonabile alla prognosi per i bambini le cui madri non hanno l'asma.

Durante la gravidanza, la gravità dell'asma bronchiale cambia spesso. Si ritiene che circa un terzo delle donne in gravidanza migliora l'asma, un terzo peggioramento e un terzo rimangono invariati. Ma la ricerca scientifica rigorosa è meno ottimistica: l'asma migliora solo nel 14% dei casi. Pertanto, non dovresti fare affidamento su questa possibilità nella speranza che tutti i problemi vengano risolti da soli. Il destino della donna incinta e del nascituro è nelle sue mani - e nelle mani del suo medico.

Preparazione per la gravidanza

La gravidanza con asma bronchiale dovrebbe essere pianificata. Ancor prima che inizi, è necessario visitare un pneumologo per la selezione della terapia programmata, l'allenamento nella tecnica dell'inalazione e i metodi di autocontrollo, nonché un allergologo per determinare gli allergeni causa-significativi. Un ruolo importante è svolto dall'educazione del paziente: comprendere la natura della malattia, la consapevolezza, la capacità di usare correttamente i farmaci e la presenza di capacità di autocontrollo sono condizioni necessarie per un trattamento efficace. In molte cliniche, ospedali e centri ci sono scuole di asma e scuole allergiche.

Una donna incinta con asma ha bisogno di cure mediche più attente di prima della gravidanza. Non dovresti usare alcun farmaco, nemmeno vitamine, senza consultare un medico. In presenza di comorbidità che richiedono un trattamento (ad esempio, ipertensione), è necessaria la consultazione di uno specialista appropriato per correggere la terapia in relazione alla gravidanza.

Fumare - combattere!

Le donne incinte non sono assolutamente autorizzati a fumare! Anche qualsiasi contatto con il fumo di tabacco dovrebbe essere accuratamente evitato. Essere in un'atmosfera fumosa causa un danno tremendo sia alla donna che al suo bambino non ancora nato. Anche se solo il padre fuma in famiglia, la probabilità di sviluppare l'asma in un bambino predisposto ad esso aumenta di 3-4 volte.

Limitazione del contatto con gli allergeni

Nei giovani, nella maggior parte dei casi, gli allergeni sono uno dei principali fattori che causano la malattia. Ridurre o, se possibile, eliminare il contatto con loro, consente di migliorare il decorso della malattia e ridurre il rischio di esacerbazioni con la stessa o addirittura minore quantità di terapia farmacologica, che è particolarmente importante durante la gravidanza.

L'alloggio moderno, di regola, è sovraccarico di oggetti che accumulano polvere. Polvere di casa - un complesso di allergeni. È costituito da fibre tessili, particelle di pelle morta (epidermide sgonfia) di esseri umani e animali domestici, muffe, allergeni di scarafaggi e aracnidi più piccoli che vivono in acari della polvere. Mucchio di mobili imbottiti, tappeti, tende, pile di libri, vecchi giornali, vestiti sparsi servono come un serbatoio infinito di allergeni. La conclusione è semplice: dovresti ridurre il numero di oggetti che raccolgono polvere. La quantità di mobili imbottiti dovrebbe essere ridotta al minimo, i tappeti dovrebbero essere rimossi, invece di appendere tende verticali, libri e cianfrusaglie dovrebbero essere tenuti sugli scaffali vetrati.

L'aria eccessivamente secca in casa porterà all'asciugatura delle mucose e all'aumento della quantità di polvere nell'aria, condizioni troppo umide per la riproduzione di muffe e acari della polvere - la principale fonte di allergeni domestici. Il livello ottimale di umidità è del 40-50%.

Per pulire l'aria da polvere e allergeni, sono stati creati dispositivi speciali: purificatori d'aria. Si consiglia di utilizzare detergenti con filtri HEPA (abbreviazione inglese, che significa "filtro ad alte prestazioni per la ritenzione di particelle") e le loro varie modifiche: Progenera, ULPA, ecc. Alcuni modelli utilizzano filtri fotocatalitici ad alte prestazioni. I dispositivi che non hanno filtri e purificano l'aria solo a causa della ionizzazione non dovrebbero essere usati: quando funzionano, l'ozono si forma - un composto chimicamente attivo e tossico a dosi elevate, che ha un effetto irritante e dannoso sugli organi respiratori ed è pericoloso nelle malattie polmonari in generale donne e bambini in particolare.

Se una donna fa da sola la pulizia, dovrebbe indossare un respiratore che protegga dalla polvere e dagli allergeni. La pulizia quotidiana del bagnato non ha perso la sua rilevanza, ma non si può fare a meno di un aspirapolvere in una casa moderna. Allo stesso tempo, gli aspirapolvere con filtri HEPA appositamente progettati per le esigenze di chi soffre di allergie dovrebbero essere preferiti: un normale aspirapolvere trattiene solo polvere grossolana, e le particelle più piccole e gli allergeni "scivolano" attraverso di esso e rientrano nell'aria.

Il letto, che funge da luogo di riposo per una persona sana, si trasforma in una fonte importante di allergeni per le allergie. Nei soliti cuscini, materassi e coperte, la polvere si accumula, i riempitivi di lana e lanugine fungono da eccellente mezzo nutritivo per lo sviluppo e la riproduzione di muffe e acari della polvere domestica - le principali fonti di allergeni domestici. La biancheria da letto deve essere sostituita con uno speciale ipoallergenico - da materiali moderni leggeri e ariosi (poliestere, cellulosa ipoallergenica, ecc.). I riempitivi in ​​cui è stato usato colla o lattice (ad esempio un winterizer sintetico) per legare le fibre non devono essere utilizzati.

Il corretto assestamento richiede un'adeguata cura: battito e arieggiamento regolari, lavaggi frequenti a una temperatura di 60 ° C o superiore (idealmente 1 volta a settimana). I riempitivi moderni sono facilmente cancellabili e ripristinano la forma dopo ripetuti lavaggi. Per ridurre la frequenza del lavaggio e per lavare cose che non sopportano alte temperature, sono stati sviluppati speciali additivi per eliminare gli acari della polvere (acaricidi) ed eliminare i principali allergeni. Mezzi simili sotto forma di spray sono progettati per la lavorazione di mobili imbottiti e tessuti.

Acaricidi chimici (Akarosan, Acaryl), origine vegetale (Milbiol) e azione complessa (Allcrgoff, combinazione di agenti di controllo degli acari della pianta, chimici e biologici), nonché rimedi erboristici per neutralizzare gli allergeni degli acari, animali domestici e funghi muffa (Acaro -NIX). Le coperture protettive anallergiche su un cuscino, un materasso e una coperta offrono un livello ancora più alto di protezione contro gli allergeni. Sono fatti di uno speciale tessuto a trama fitta, che consente all'aria e al vapore acqueo di passare liberamente, ma è impermeabile anche per le piccole particelle di polvere. Inoltre, in estate è utile asciugare la lettiera alla luce solare diretta, in inverno - per congelare a bassa temperatura.

Ci sono molte classificazioni di asma, tenendo conto delle peculiarità del suo corso, ma le principali e più moderne di esse - a seconda della gravità. Essi distinguono lieve intermittente (episodica), lieve persistente (con sintomi lievi, ma regolari), moderata e grave asma bronchiale. Questa classificazione riflette il grado di attività dell'infiammazione cronica e consente di scegliere la quantità necessaria di terapia anti-infiammatoria. Nell'arsenale della medicina oggi esistono mezzi sufficientemente efficaci per ottenere il controllo della malattia. Grazie ai moderni approcci terapeutici, è persino diventato inappropriato affermare che le persone soffrono di asma. Piuttosto, possiamo parlare dei problemi che sorgono in una persona con una diagnosi di asma bronchiale.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Molte donne in gravidanza cercano di evitare l'assunzione di farmaci. Ma è necessario trattare l'asma: il danno che causa una grave malattia incontrollata e l'ipossia (mancanza di ossigeno) del feto causata da esso, è incommensurabilmente superiore ai possibili effetti collaterali dei farmaci. Per non parlare del fatto che consentire l'esacerbazione dell'asma significa creare un enorme rischio per la vita della donna stessa.

Nel trattamento dell'asma, la preferenza è data agli inalanti locali (locali), che hanno la massima efficacia nei bronchi con la concentrazione minima del farmaco nel sangue. Si raccomanda l'uso di inalatori che non contengono freon (in questo caso c'è un'iscrizione "non contiene freon" sull'inalatore, "EKO" o "H" possono essere aggiunti al nome del farmaco). Gli inalatori a dose controllata devono essere usati con un distanziatore (dispositivo ausiliario per inalazione - in cui entra l'aerosol dallo spray prima che il paziente inala). Il distanziatore aumenta l'efficienza dell'inalazione, eliminando i problemi con la correttezza della manovra di inalazione e riduce il rischio di effetti collaterali associati alla deposizione dell'aerosol in bocca e nella gola.

Terapia pianificata (terapia di base per il controllo della malattia). Come accennato in precedenza, l'infiammazione cronica nei bronchi è la base di tutti i sintomi dell'asma e se si affrontano solo i sintomi e non la loro causa, la malattia progredirà. Pertanto, nel trattamento dell'asma, viene prescritta una terapia programmata (di base), la cui quantità è determinata dal medico in base alla gravità dell'asma. Include farmaci che devono essere applicati sistematicamente, ogni giorno, indipendentemente da come si sente il paziente e se vi sono sintomi. Una terapia di base adeguata riduce significativamente il rischio di esacerbazioni, riduce al minimo la necessità di farmaci per alleviare i sintomi e prevenire l'insorgenza di ipossia fetale, ad es. contribuisce al normale corso della gravidanza e al normale sviluppo del bambino. La terapia di base non si ferma nemmeno durante il parto, al fine di evitare l'esacerbazione dell'asma.

I cromoni (INTAL, TYLED) sono usati solo per l'asma lieve. Se il farmaco viene prescritto per la prima volta durante la gravidanza, viene usato il sodio cromoglicato (INTAL). Se i cromoni non forniscono un adeguato controllo della malattia, dovrebbero essere sostituiti da farmaci ormonali inalatori. La nomina di quest'ultimo durante la gravidanza ha le sue caratteristiche. Se il farmaco deve essere prescritto per la prima volta, è preferibile BUDESONID o BEKJ1O-METASON. Se, prima della gravidanza, l'asma era controllata con successo da un altro farmaco ormonale inalato, è possibile continuare questa terapia. I preparativi sono prescritti dal medico singolarmente, tenendo conto non solo della clinica della malattia, ma anche dei dati di massima flussimetria.

Piano di misurazione della misurazione del flusso di colore e dell'asma. Per l'autocontrollo nell'asma, è stato sviluppato un dispositivo chiamato misuratore di flusso di picco. L'indicatore registrato da lui - picco di flusso espiratorio, PSV abbreviato - consente di monitorare lo stato della malattia a casa. I dati dell'HRP sono anche guidati dalla preparazione del piano d'azione per l'asma - raccomandazioni dettagliate del medico, che contengono la terapia di base e le azioni necessarie per i cambiamenti della condizione.

È necessario misurare PSV 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, prima dell'uso di droghe. I dati sono registrati come un grafico. Il sintomo allarmante è "fallimenti mattutini" - tassi bassi registrati periodicamente nelle ore del mattino. Questo è un segno precoce di peggioramento del controllo dell'asma, anticipando l'insorgenza dei sintomi e, se le misure vengono prese in tempo, lo sviluppo di una riacutizzazione può essere evitato.

Farmaci per alleviare i sintomi. Una donna incinta non dovrebbe tollerare o attendere attacchi di soffocamento, in modo che la mancanza di ossigeno nel sangue non danneggi lo sviluppo del nascituro. Quindi, è necessario un farmaco per alleviare i sintomi dell'asma. A tale scopo vengono utilizzati 32 -agonisti selettivi per via inalatoria con una rapida insorgenza di azione. Il salbutamolo (SALBUTAMOL, VENTOLIN, ecc.) È più comunemente usato in Russia. La frequenza d'uso dei broncodilatatori (farmaci che espandono i bronchi) è un indicatore importante del controllo dell'asma. Quando aumenta il loro bisogno, dovresti consultare un pneumologo per rafforzare la terapia (di base) pianificata per controllare la malattia.

In gravidanza, l'uso di droghe di efedrina (TEOPHEDRIN, polveri secondo Kogan, ecc.) È assolutamente controindicato, poiché l'efedrina provoca vasocostrizione dell'utero e aggrava l'ipossia fetale.

Trattamento delle esacerbazioni La cosa più importante è cercare di evitare le esacerbazioni. Ma le esacerbazioni si verificano e la causa più frequente è ARVI. Insieme al pericolo per la madre, l'esacerbazione rappresenta una seria minaccia per il feto, pertanto il ritardo nel trattamento è inaccettabile. Nel trattamento delle riacutizzazioni, la terapia inalatoria viene utilizzata con un nebulizzatore, un dispositivo speciale che converte un farmaco liquido in un piccolo aerosol. La fase iniziale del trattamento consiste nell'uso di farmaci broncodilatatori; nel nostro paese, il salbutamolo è la droga di scelta. Per combattere l'ipossia del feto prescritto ossigeno. Durante l'esacerbazione, potrebbe essere necessario prescrivere preparazioni ormonali sistemiche, mentre è preferibile il predisponente o METHIL-PRE-NIZOLON e il trimscinolone (POLORTOLON) viene evitato a causa del rischio di influenzare il sistema muscolare della madre e del feto, nonché desametasone e betametasone. E in connessione con l'asma e con allergie durante la gravidanza, l'uso di forme depositate di ormoni sistemici a lunga durata d'azione - KENALOG, DIPROSPAN, è categoricamente escluso.

Il bambino sarà in salute?

Qualsiasi donna preoccupata per la salute del suo bambino non ancora nato, e lo sviluppo di asma bronchiale, ovviamente, sono coinvolti fattori ereditari. Va notato immediatamente che non stiamo parlando dell'eredità dell'asma bronchiale, ma del rischio generale di sviluppare una malattia allergica. Ma altri fattori giocano un ruolo nella realizzazione di questo rischio: l'ecologia della casa, il contatto con il fumo di tabacco, l'alimentazione, ecc. L'allattamento al seno è di particolare importanza: l'allattamento al seno è necessario per almeno 6 mesi. Ma allo stesso tempo, la donna stessa deve seguire una dieta ipoallergenica e ricevere consigli da uno specialista sull'uso di droghe durante l'allattamento.

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