Gli allergeni sono antigeni che causano allergie. Le proprietà degli allergeni in determinate condizioni possono acquisire fattori di diversa natura, in primo luogo - tutte le sostanze ad alto e basso peso molecolare di origine organica e inorganica. L'elenco degli allergeni industriali supera i cento nomi e comprende apteni (formaldeide, epicloridrina, furano, diisocianato, nitrobenzeni aromatici, ursol, sali di cromo, nichel, cobalto, manganese, platino, ecc.) E antigeni a tutti gli effetti (materiali polimerici sintetici, componenti di vernici, resine, adesivi, elastomeri, cementi, composti, ecc.).

Nell'industria, il lavoratore si trova ad affrontare allergeni di composizione naturale: polvere di grano, farina, tabacco, cotone, lana e forfora di animali, polline delle piante. Quest'ultimo, essendo allergeni domestici, può anche causare malattie professionali.

I meccanismi di formazione dell'allergia agli allergeni industriali dipendono dalle proprietà dell'allergene stesso e dalla sua combinazione con altri fattori. Le reazioni allergiche per completare gli allergeni (alto-molecolari) dal meccanismo di sviluppo corrispondono a allergie non professionali: ipersensibilità manifestata in reazioni di tipo immediato, tipo ritardato, citotossicità anticorpo-dipendente, citotossicità del complesso immunitario, reazione granulomatosa.

L'allergia agli apteni (allergeni a basso peso molecolare) si forma a causa della formazione del cosiddetto "antigene complesso", vale a dire composti apteni con molecole proteiche.

La via di ingresso dell'allergene nel corpo, di regola, determina la forma di malattia allergica professionale. Con l'inalazione si sviluppano malattie allergiche degli organi respiratori e l'ammissione attraverso la pelle, malattie della pelle. L'esposizione prolungata a queste sostanze viola la funzione barriera delle membrane mucose e della pelle, che aumenta la loro permeabilità all'allergene, a seguito della quale il professionista

Malattia allergica regionale sotto forma di rinite, sinusite, rinosinusite, faringite, rinofaringite, asma bronchiale, bronchite asmatica, alveolite allergica esogena, epidermite, dermatite, eczema e tossicodermia. Queste forme di malattie sono più spesso osservate nell'industria chimica (tra gli apparati in impianti chimico-farmaceutici e chimici), nella lavorazione del legno e nelle industrie elettroniche, nell'industria delle costruzioni, nella produzione di materiali polimerici, nelle biotecnologie, nella medicina, ecc.

Il rischio di sviluppo di malattie allergiche professionali dipende in gran parte dalle condizioni di esposizione e dall'intero complesso di fattori professionali. Allo stesso tempo, la via di ingresso e concentrazione degli allergeni, i regimi di esposizione e i carichi di dose svolgono un ruolo particolarmente importante. Nelle condizioni di produzione, un corso sfavorevole (l'ipersensibilità) di reazioni allergiche è osservato con l'effetto complesso di allergeni. Infine, un posto importante è occupato dall'aumentata sensibilità individuale dell'organismo.

Una certa importanza nello sviluppo delle reazioni allergiche ha effetti di irritazione delle mucose delle vie respiratorie e

la pelle. A causa della loro traumatizzazione meccanica (polvere di quarzo), macerazione della pelle, associata ad alta umidità durante un'eccessiva sudorazione in condizioni di microclima di riscaldamento, si osserva un aumento dell'effetto allergenico quando esposto alla pelle di un prodotto chimico.

Il fenotipo delle malattie allergiche è fondamentalmente diverso dalle forme di risposta di un organismo sano agli allergeni industriali e, prima di tutto, dal fatto che la reazione di sensibilizzazione si sviluppa sullo sfondo dell'attività funzionale dei sistemi di immunità T o T e B.

Va notato che nelle condizioni di produzione moderna in combinazione con allergeni o senza di essi, le sostanze che causano reazioni clinicamente simili con vere allergie possono influenzare il corpo dei lavoratori. Questo vale per i composti con effetti immunomodulatori e immunotossici. Allo stesso tempo, a seconda delle caratteristiche dello stato immunitario e biochimico del lavoratore di reazione, prevalgono le risposte allergiche o tossiche-allergiche o la degranulazione diretta non immune dei basofili tissutali con iperproduzione di mediatori infiammatori e broncospasmo.

A questo proposito, di regola, una valutazione completa dello stato delle cellule del sistema immunitario e di altre cellule infiammatorie, i loro mediatori, citotossine, anticorpi viene effettuata ai fini della diagnosi, dell'esame e della prognosi. Con l'aiuto di un tale approccio, lo studio di tali forme di malattie professionali come la berillio, l'asma bronchiale (quando esposto ai solventi), la metallooniosi, la bissinosi e

Il modo principale per prevenire le allergie professionali è il razionamento igienico degli allergeni nell'aria dell'area di lavoro e la contaminazione della pelle, tenendo conto della loro specifica azione sensibilizzante.

Un posto importante nel sistema di prevenzione delle malattie allergiche professionali viene preso diagnosticando i loro primi segni con un trattamento successivo, identificando individui con una predisposizione genetica o acquisita a reazioni allergiche e la formazione di gruppi a rischio.

Attualmente, gli esami allergologici specializzati di lavoratori industriali sono effettuati da istituti di ricerca. In conformità con il programma di prospettiva di visita medica dei lavoratori, il lavoro su

formazione di allergologi, immunologi e patologi occupazionali e introduzione di test immunologici per la valutazione quantitativa-funzionale del sistema immunitario nella pratica dell'assistenza medica e sanitaria alle imprese di espresso e microvariant. L'efficacia della prevenzione delle malattie professionali e allergiche dipende da una serie di misure, tra cui elementi socio-economici, sanitari e igienici, terapeutici e preventivi e lavoro sanitario ed educativo.

Allergeni domestici

Modi per diffondere

Assolutamente chiunque può diventare allergico, sia "stagionale" che "permanente", in qualsiasi momento. La possibilità di iniziare a soffrire di questa malattia aumenta quando qualcuno della tua famiglia è allergico.

Allergeni domestici: il gruppo più comune di sostanze che causano una reazione allergica. Il primo posto nella categoria degli allergeni domestici è occupato da acari della polvere domestica o, più semplicemente, acari della polvere. Le reazioni allergiche agli allergeni domestici come polvere domestica e da biblioteca, i cuscini di piume sono meno comuni.

Elenco degli allergeni domestici

Per una conoscenza più approfondita di un problema come le allergie, vale la pena citare un elenco di allergeni domestici, da cui è possibile apprendere che gli allergeni domestici includono:

  • Polvere di casa
  • Polvere di libreria.
  • Cuscini di piume.
  • Acari della polvere domestica:
  • pteronyssinus;
  • farina;
  • microceras;
  • putrescentiae.
  • insetti:
  • germanica;
  • domestica.
  • Allergeni epidermici:
  • Gatti di lana.
  • Lana di cane
  • Forfora
  • Capelli umani
  • Epitelio del topo.
  • Capelli di porcellino d'India
  • Coniglio di lana
  • Lana di pecora
  • L'epitelio del cane.
  • Lettiera pappagallo
  • Piuma di pappagallo
  • Prodotti chimici domestici (detergenti, detersivi per bucato).
  • Cosmetics.

Modi per colpire

Gli allergeni del gruppo familiare entrano nel corpo del paziente principalmente attraverso il tratto respiratorio, meno spesso attraverso la pelle, causando dermatiti. Come risultato di numerosi studi, è stato riscontrato che l'85-90% delle persone che soffrono di asma bronchiale sono sensibilizzate a un allergene degli acari della polvere. E il 5-30% della popolazione è sensibile a questo allergene stesso.

Acari domestici microscopici

Metodi diagnostici

Per identificare il fatto di allergia e la sua gravità dovrebbe contattare uno specialista qualificato nella clinica o centro immunologico della tua città, che nominerà un numero di campioni. Tra questi, l'analisi clinica generale del sangue, test cutanei. L'analisi degli allergeni domestici viene effettuata nel caso in cui vi sia il sospetto che la reazione allergica del paziente segua il contatto con gli allergeni domestici.

Ora le cliniche offrono ai pazienti di effettuare un esame del sangue per i cosiddetti "pannelli di profilo", che forniranno il quadro più completo della presenza e della quantità di alcuni allergeni nel corpo del paziente. Esistono "pannelli" come "allergeni domestici nell'appartamento IgE" e "allergeni domestici nella casa delle IgE", i cui risultati sono un rapporto dettagliato sulla presenza o l'assenza di allergeni da polvere domestica (Greer Labs, Inc. e Hollister-Stier Labs) e sui suoi acari, tick stecca, scarafaggio rosso, falena, zanzara, oca e piume di pollo, scarafaggio americano, gatti, cani, miscela di allergeni di roditori domestici.

Test di screening - un test di stimolazione specifica dei leucociti in vitro. Questi test hanno una serie di controindicazioni:

Screen test per l'identificazione degli allergeni

il test non deve essere assunto durante la fase acuta di alcuna infezione;

Inoltre, non è consigliabile fare il test per le donne durante le mestruazioni;

2 giorni prima del prelievo di sangue, è vietato assumere droghe, specialmente aspirina, cortisone e altri steroidi.

Dopo aver ricevuto e analizzato attentamente i risultati dei test per gli allergeni domestici, il medico curante prescriverà il trattamento più efficace al suo paziente.

Per il trattamento di forme semplici di rinite allergica, asma bronchiale allergica e altre malattie di natura allergenica, l'allergologo può prescrivere allergeni domestici misti o allergeni misti. Questo mix è una miscela degli allergeni domestici più comuni nella forma usuale e conveniente per tutti - sotto forma di pillole.

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Elenco di allergeni professionali

ALLERGENI (allos greci - altro ed ergon - azione) - sostanze di natura antigenica o aptica, che causano allergie. Gli allergeni possono essere proteine, polisaccaridi proteici e complessi proteico-lipoidi, composti complessi di natura non proteica (polisaccaridi) e sostanze chimiche semplici, inclusi singoli elementi (bromo, iodio).

Le sostanze chimiche semplici e molti composti complessi di natura non proteica diventano allergeni solo dopo che sono stati combinati con le proteine ​​dei tessuti corporei. La sostanza estranea che è entrata in un complesso con una proteina è solitamente un aptene (vedi). Allo stesso tempo, la specificità antigenica della proteina cambia o rimane invariata. Le proprietà antigeniche delle proteine ​​del siero del latte possono essere modificate attaccando un gruppo di iodio, nitro o diazo alla loro molecola. Allergeni complessi si formano, ad esempio, dopo l'applicazione di dinitroclorobenzene sulla pelle, che si combina con le proteine ​​della pelle.

Tuttavia, non tutti i composti del corpo di una sostanza chimica semplice con una proteina diventano un allergene. Molti farmaci nel corpo si combinano con le proteine ​​del siero del latte, ma i complessi risultanti non sempre diventano allergeni al corpo. Ovviamente, come risultato del composto, dovrebbero verificarsi alcuni cambiamenti nella struttura della molecola proteica.

Si ritiene che il complesso debba avere un diverso punto isoelettrico rispetto alla proteina nativa. Forse dovrebbero verificarsi cambiamenti conformazionali nella proteina, cioè cambiamenti nella sua struttura spaziale. Tali allergeni possono essere ottenuti in condizioni artificiali. Landshteiner (K. Landsteiner, 1936) apportò un contributo significativo al loro studio. Ha studiato le proprietà antigeniche delle proteine ​​in cui è stato introdotto un gruppo chimico usando un legame chimico (vedi Antigeni). Il valore di questi studi è importante per comprendere la formazione di molti endovergenti. Ad esempio, i lipidi puri non causano la formazione di anticorpi. Tuttavia, combinandoli con le proteine, viene prodotto un allergene che provoca la formazione di anticorpi contro i lipidi. I più attivi a questo riguardo erano il colesterolo e la lecitina.

Tutti gli allergeni possono essere divisi in due gruppi: esoallergeni e endoallergeni (o autoallergeni). Gli esoallergeni entrano nel corpo dall'esterno. Gli Endoallergeni si formano nel corpo stesso (vedi Autoallergia). Molti degli endoutergen sono allergeni complessi.

contenuto

Ekzoallergeny

Esistono diverse classificazioni di allergeni esogeni.

Kemmerer (N. Kammerer, 1956) ha proposto una classificazione basata sul metodo di ingresso di un allergene nel corpo: 1) allergeni inalatori per via aerea (polvere domestica e industriale, polline delle piante, epidermide e peli di animali, ecc.); 2) allergeni alimentari; 3) contatto con gli allergeni che penetrano la pelle e le mucose (sostanze chimiche, droghe); 4) allergeni da iniezione (sieri, farmaci); 5) allergeni infettivi (batteri, virus); 6) allergeni da farmaci. Ogni gruppo di questa classificazione include allergeni di diversa origine.

A.D. Ado e A.A. Polner (1963) hanno proposto la seguente classificazione basata sull'origine degli allergeni esogeni.

I. Allergeni di origine non infettiva: 1) famiglia (famiglia, polvere di biblioteca e altri); 2) epidermico (lana, peli di capelli e animali); 3) medicinali (antibiotici, sulfonamidi e altri); 4) prodotti chimici industriali (ursol, benzene, formalina e altri); 5) polline (polline di erbe, fiori, alberi); 6) cibo (origine animale e vegetale).

II. Allergeni di origine infettiva: 1) batterica (vari tipi di batteri non patogeni e patogeni e loro prodotti metabolici); 2) fungino; 3) virali (vari tipi di virus e prodotti della loro interazione con le cellule - antigeni indotti da virus o antigeni intermedi secondo A.D. Ado).

Allergeni domestici

Il ruolo principale è giocato dalla polvere di casa. Questo è un allergene complesso, che include particelle di polvere (dai vestiti, biancheria da letto, materassi), funghi (nelle stanze umide), particelle di insetti domestici (cimici, zecche). Questi allergeni causano più spesso malattie allergiche delle vie respiratorie (vedi Allergia alla polvere). Vari rappresentanti di artropodi possono causare asma bronchiale e altre malattie allergiche. Nell'uomo, sensibilizzato a un insetto, di solito c'è una reazione a un allergene proveniente da altri insetti nell'ordine e specialmente a questa famiglia, che è associata alla presenza di antigeni comuni. Sono descritti casi di shock anafilattico da morsi di api, calabroni e vespe. A. da varie specie di dafnia acquisisce grande importanza, poiché questi ultimi sono ampiamente usati per nutrire i pesci d'acquario e diventare la causa delle malattie allergiche degli organi respiratori.

Allergeni epidermici

Questo gruppo comprende: forfora, lana, piume, squame di pesce. Uno degli allergeni importanti è il pelo di cavallo, che spesso causa reazioni allergiche quando sensibilizzano gli allergeni epidermici di un altro animale. Ciò è dovuto alla presenza di antigeni comuni nell'epidermide di diversi animali. Sensibilizzazione professionale con allergeni epidermici, manifestata da rinite, asma bronchiale, orticaria e altre malattie, è stata descritta in vivaio, allevatori di pecore, allevatori di cavalli, allevatori di pollame e parrucchieri.

Allergeni da farmaci

Molte medicine possono essere allergeniche. Nella patogenesi dell'allergia ai farmaci (vedi), il legame del farmaco o del suo metabolita con le proteine ​​dei tessuti corporei gioca un ruolo importante, con il risultato che si forma un allergene completo che causa sensibilizzazione. Diversi farmaci possono sensibilizzare le persone a vari livelli. Quindi, secondo Bann (P. Bunn, 1958), la frequenza delle complicanze allergiche con l'uso della codeina è 1,5%, acido acetilsalicilico - 1,9%, sulfonamidi - 6,7%. Si noti che la frequenza delle reazioni allergiche dipende da quanto ampiamente il farmaco viene utilizzato nella pratica e aumenta con la ripetizione dei cicli di trattamento. Gli antibiotici, e tra questi principalmente la penicillina, appartengono al gruppo di farmaci che danno più spesso complicazioni allergiche.

Secondo diversi autori, la frequenza delle complicanze allergiche da penicillina varia dallo 0,6 al 16%. Secondo 800 ospedali degli Stati Uniti, nel periodo 1954-1956, sono state osservate 2.517 reazioni allergiche durante l'uso della penicillina, di cui 613 casi di shock anafilattico con 63 decessi.

Allergeni industriali

Il rapido sviluppo dell'industria chimica ha aumentato significativamente il contatto di persone con varie sostanze chimiche sul posto di lavoro e nella vita quotidiana e ha causato la comparsa di reazioni allergiche di diversa natura. Gli allergeni industriali più frequenti sono trementina, oli, nichel, cromo, arsenico, catrame, resine, tannini, azo-naftolo e altri coloranti, tannino, pirogallolo, vernici, gommalacca, insetticidi, fenoplasti e amminoplasti, sostanze contenenti bachelite, formalina, urea, resine epossidiche (araldite) e agenti indurenti, esametilentetrammina, guanidina, tiazoli e altri detergenti, amminobenzeni, derivati ​​chinolinici, idrochinone, clorobenzene, composti naftalenici e molte altre sostanze.

Nelle fabbriche di grenadnogo e di lavorazione della seta, la causa di asma bronchiale, eczema, orticaria e rinite allergica sono gli allergeni contenuti nelle pupe e bozzoli del baco da seta, polvere di papilonazhaya e molto meno pura fibra di seta. Negli acconciatori e nei saloni di bellezza gli allergeni possono essere tinture per capelli, sopracciglia e ciglia, sostanze profumate, liquidi per capelli; nello studio fotografico: metol, idrochinone, composti di bromo; nell'industria alimentare - spezie, agenti per la pulizia della farina (persolfati, bromati, ecc.), agenti aromatizzanti; gioiellieri - resina, olio di alloro. Nella vita di tutti i giorni, gli allergeni possono essere sapone, lucido da scarpe, detersivi, detergenti per la pulizia di stoviglie, vestiti, tessuti sintetici (nylon, poliestere, capron, dederon e altri).

Un ruolo importante nella prevenzione delle reazioni allergiche professionali è svolto dal rispetto delle norme di sicurezza e dallo sviluppo della tecnologia di produzione che impedisce ai lavoratori di contattare gli allergeni. Nelle persone sensibilizzate, le sostanze chimiche semplici, anche in piccolissime concentrazioni, possono causare una reazione allergica.

A volte, 1 μg / l di dinitroclorobenzene, frazioni di microgrammi di olio di alloro, 0,000001 ltg / l di esanitrodifenilammina o la quantità di nichel che rimane sulla mano dopo aver toccato la moneta è sufficiente.

Allergeni alimentari

Molti alimenti possono essere allergeni. Tuttavia, il più delle volte sono pesce, carne (soprattutto maiale), uova, latte, cioccolato, grano, fagioli, pomodori. Gli allergeni possono essere aggiunti alle sostanze chimiche alimentari (antiossidanti, coloranti, sostanze aromatiche e altre). Una reazione allergica alle allergie alimentari (vedi) di solito si sviluppa pochi minuti dopo l'assunzione di un allergene alimentare. Ad esempio, se si è allergici al latte, il vomito e la diarrea improvvisa possono comparire pochi minuti dopo l'assunzione. Qualche tempo dopo, è possibile l'adesione di altri sintomi associati (orticaria, febbre). A volte i sintomi del tratto gastrointestinale non compaiono immediatamente, ma dopo un certo periodo di tempo.

Lo sviluppo di allergie alimentari è spesso associato a una compromissione della composizione degli enzimi digestivi, con conseguente interruzione delle componenti alimentari.

Allergeni pollini

Il polline delle malattie allergiche non è causato da tutte le specie vegetali, ma solo piuttosto fine (non supera i 35 micron di diametro), e ha anche buone proprietà volatili. Il più delle volte è il polline di vari tipi di piante impollinate dal vento. Provoca la pollinosi (vedi). La composizione antigenica del polline è piuttosto complessa e consiste di diversi componenti. Ad esempio, il polline di ambrosia contiene 5-10 antigeni e il polline di timothy contiene fino a 7-15 componenti antigenici. Diversi tipi di polline possono avere allergeni comuni, quindi le persone sensibili a un tipo di polline reagiscono ad altri tipi di polline. Quindi, gli allergeni comuni sono stati trovati nel polline dell'erba (timothy, segale, loglio, festuca, bluegrass).

Allergeni batterici, fungini e virali - vedi Allergie infettive.

Allergeni come farmaci

Per diagnosticare e trattare le malattie allergiche, i farmaci vengono preparati da allergeni esogeni, che sono anche chiamati "allergeni" (vedi Iposensibilizzazione). Contrariamente agli allergeni naturali che causano sensibilizzazione del corpo e reazioni allergiche, gli allergeni ai farmaci non causano sensibilizzazione del corpo, ma raramente, se non vengono utilizzati correttamente, possono causare gravi reazioni allergiche a individui sensibilizzati, anche a shock anafilattico (vedi).

Alcuni allergeni (dalla polvere domestica, dalle piume, dalla lana, dal contenuto del materasso) possono essere preparati rapidamente in laboratorio. Per fare questo, il materiale viene sgrassato con etere, versato in acqua distillata, fatto bollire in un bagno d'acqua, filtrato e il filtrato viene nuovamente bollito a bagnomaria. Quindi viene diluito e utilizzato per la produzione di campioni di pelle. Per preparare un allergene dal latte, deve anche essere bollito e diluito; la proteina dell'uovo viene rimossa sterile e diluita. Gli allergeni preparati in questo modo possono essere conservati solo per pochi giorni e utilizzati solo per la diagnosi. È meglio usare allergeni preparati in istituzioni specializzate.

Non esiste una tecnologia generalmente accettata per la preparazione di allergeni. Tuttavia, il principio generale della loro preparazione è che gli estratti di acqua salata sono preparati da prodotti di composizione complessa. Il liquido di estrazione è solitamente una soluzione di cloruro di sodio, stabilizzata da tampone fosfato con pH = 7,0 - 7,2 con l'aggiunta di soluzione di fenolo allo 0,4%. Gli allergeni da sostanze chimiche semplici vengono preparati diluendo in vari solventi. Gli estratti risultanti vengono liberati dalle particelle sospese mediante filtrazione o centrifugazione. Successivamente, il filtrato o il supernatante viene sterilizzato mediante filtrazione attraverso un filtro Zeitz.

Il filtrato (allergene) così ottenuto viene testato per la sterilità, la sicurezza e la specificità. Per testare la sterilità, preparare 0,5 ml dell'estratto su diversi terreni nutritivi e monitorare le colture per 8 giorni. L'estratto sterile viene versato nelle fiale di insulina e nuovamente controllato per la sterilità. Il prossimo passo è testare l'innocuità, per la quale l'estratto viene somministrato ai topi bianchi. Se i topi rimangono in vita per 4 giorni, l'allergene è considerato innocuo. La specificità è testata su persone sane e sensibili. Negli individui sani, l'allergene dovrebbe dare un test cutaneo negativo, e nei pazienti - uno positivo.

Per preparare un allergene dalla forfora, viene sgrassato con etere, riempito con un liquido salino in un rapporto di 1: 100. Piuma, lana, cotone, seta vengono anche sgrassati con etere e versati con un liquido di estrazione in un rapporto di 10: 100. Estrazione 1-8 giorni a una temperatura di 4-6 °. Un allergene viene preparato anche da dafnie secche, hamarus, bloodworms, papilionage (scaglie di ali e il corpo di falene del baco da seta) e pupe di bachi da seta schiacciate. Quando si prepara un allergene da api e vespe, si presume che il corpo degli insetti contenga gli stessi antigeni del veleno e dell'apparato della puntura. Pertanto, l'allergene viene preparato dall'intera massa corporea. Api, vespe e farfalle vengono uccise con etere o congelate, tritate finemente, macinate in un mortaio per ottenere una pasta densa e sgrassata con etere. Il materiale viene versato estraendo liquido nel rapporto di 3: 100. Estrazione piombo 3 giorni.

L'allergene viene solitamente conservato a 4-6 ° in piccole bottiglie (fino a 5 ml), chiuso con un tappo di gomma, fissato con un tappo di metallo. Mantengono la loro attività da un anno (cibo) a 4 anni (polline, epidermide, famiglia).

L'allergene prodotto da sostanze chimiche semplici per test cutanei applicativi (vedere test cutanei) viene preparato diluendo, a seconda delle proprietà fisico-chimiche, in acqua, alcool, vaselina, olio d'oliva o acetone in concentrazioni che non causano irritazione della pelle. Il dinitroclorobenzene e la nitrosodimetilanilina non vengono utilizzati per i test cutanei in clinica, poiché sono gli allergeni più forti e provocano sensibilizzazione dopo un singolo utilizzo.

Gli allergeni batterici e fungini hanno una tecnologia speciale di preparazione (vedi Allergia infettiva). Preparazione di allergeni alimentari, allergeni da polvere domestica, pollini - vedi Allergie alimentari, pollinosi, allergie da polvere.

La standardizzazione degli allergeni prevede lo sviluppo e l'uso di condizioni tecniche che assicurano la stabilità dell'attività specifica degli allergeni al momento della loro validità nelle unità di attività regolamentate, standardizza i metodi di prova per i nuovi farmaci, i criteri per valutarne la qualità. La standardizzazione degli allergeni tiene conto della variabilità di due sistemi interagenti: le materie prime biologiche e il macroorganismo. La standardizzazione biologica dell'allergene è complicata dalla mancanza di modelli sperimentali soddisfacenti, pertanto la valutazione dell'attività degli allergeni viene effettuata posizionando campioni in persone sensibili all'allergene.

Nella produzione di allergeni fungini e batterici, la qualità dei mezzi nutritivi per la coltivazione della massa biologica e le proprietà dei ceppi è controllata. Anche le proprietà delle materie prime per gli allergeni non infettivi sono variabili. Ad esempio, i fattori climatici e idrologici si riflettono nelle proprietà del polline delle piante, quindi utilizzano una miscela di polline raccolto per un certo numero di anni. La standardizzazione più difficile delle materie prime per gli allergeni dalle polveri domestiche, in quanto uno dei componenti attivi di questo farmaco può essere acari della specie Dermatophagoides, e il loro contenuto in polvere oscilla costantemente.

I processi di produzione nella produzione di allergeni sono caratterizzati da costanti modalità di lavorazione di materie prime, semilavorati e prodotti finiti. I principi di rendere diversi allergeni sono ambigui. Gli allergeni del polline, dell'epidermide e della famiglia possono essere ottenuti estraendo l'antigene dal polline delle piante, dall'epidermide, dalla polvere, dai liquidi tampone-salino Koka. Nella produzione di sospensione microbica di allergeni batterici, vengono utilizzati fluidi di coltura o frazioni isolate dalla massa microbica utilizzando vari metodi chimici.

Tutte le serie di allergeni prodotte vengono sottoposte a un test regolato per la sterilità, la sicurezza e l'attività specifica.

Gli allergeni vengono valutati per le proprietà fisiche e chimiche, per la correttezza dell'imbottigliamento e dell'imballaggio. Il prodotto finito non deve contenere impurità o particelle sospese. Gli allergeni liofilizzati sono controllati per il vuoto in fiale, solubilità, umidità residua. La sicurezza di tutti i farmaci è controllata sugli animali, attività specifica sui volontari (gli animali sono usati solo per valutare gli allergeni di un gruppo di infezioni e tubercolina particolarmente pericolose).

La base per testare l'attività dell'allergene è la determinazione della dose diagnostica, cioè una concentrazione tale che, con un determinato metodo diagnostico, causa solo una moderata reazione locale in individui sensibilizzati. Con una dose diagnostica razionale, la reazione focale o generale è rara. Una reazione focale è caratterizzata dalla comparsa di sintomi di esacerbazione della malattia di base. La reazione generale può essere lieve, moderata o grave. Di conseguenza, è caratterizzato da sintomi di indisposizione, febbre, ridotta attività cardiaca. La manifestazione più formidabile è lo shock anafilattico (vedi). La dose diagnostica non deve causare sensibilizzazione di persone sane. Per testare ciò su individui non sensibilizzati, il riesame dell'allergene viene eseguito ad intervalli di 8-12 giorni. In questo caso, l'allergene non deve dare una reazione cutanea.

L'attività specifica degli allergeni infettivi è misurata dalle dosi cutanee. L'attività degli allergeni non infettivi è solitamente espressa in unità di azoto proteico - PNU (unità di azoto proteico). Un'unità di azoto proteico (1PNU) corrisponde a 0,00001 mg di azoto proteico per ml. Ciò è dovuto al fatto che di solito c'è una relazione tra il contenuto di azoto proteico e l'attività biologica di A. Dopo aver determinato la concentrazione di azoto proteico nella soluzione di liquore madre (concentrato), quest'ultimo viene diluito a dosaggi approvati: 1000, 5000, 10000, 20000 PNU per 1 ml.

Il documento principale che regola le condizioni di tutte le fasi della produzione e il controllo degli allergeni sono le specifiche (specifiche) approvate dal Ministero della Sanità dell'URSS. La produzione seriale di allergeni può essere effettuata in condizioni di controllo indipendente dell'attività specifica di ciascuna serie.

Vengono create condizioni più sofisticate per controllare l'attività degli allergeni quando si utilizza la preparazione di riferimento della stessa unità di misura o standard. L'unità di misura di riferimento è una delle serie ben studiate di questo allergene utilizzato per il successivo sviluppo di standard nazionali o internazionali. Poiché lo standard ha una data di scadenza prefissata, viene periodicamente testato un nuovo standard. Si presume che esista una relazione logaritmica tra la dose dell'allergene e la gravità in millimetri della reazione locale. La concentrazione della serie recentemente testata è presa come standard, che, mediante elaborazione statistica di un numero sufficiente di osservazioni, assicura la massima coincidenza degli indicatori dei due preparati comparati.

Standard approvati solo per allergeni da tubercolina. L'ultimo (terzo) standard internazionale per la tubercolina è stato approvato nel 1965. La sua attività è espressa in unità internazionali, ognuna delle quali è equivalente a 0,011111 mg di uno standard. Il primo standard internazionale di tubercolina secca e purificata dei mammiferi iniziò ad essere applicato nel 1951. La sua unità è equivalente a 0,000028 mg del farmaco. Le deviazioni nell'attività delle serie commerciali dallo standard di tubercolina non devono superare il ± 20%.

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V.I. Pytsky; V. A. Fradkin (standardizzazione A.).

Elenco di allergeni professionali

Produzione e professioni

Verdura: legno, tabacco, grano, polvere di farina, polline, polvere di ricino, cotone, lino, canapa, iuta

Cosmetici (profumi floreali, colonie, arrossire) contenenti olii essenziali di petali e radici di fiori

Preparazioni farmacologiche di origine vegetale: ipecac, senape, licopodia, termopsi, olio di ricino, oppio, rabarbaro, piantaggine, ecc.)

Colture microbiche e fungine, ormoni e preparati enzimatici e vitamine

Lavorazione del legno, tessile, tessitura, produzione di lana pettinata e lana,), elevatori, mugnai, fornai

Parrucchieri, saloni di bellezza e operatori di profumeria

Operai medici e operai dell'industria chimica e farmaceutica, drogherie

Produzione di mangimi per animali, ormoni, enzimi, vitamine, BVK, industria microbiologica, produzione di antibiotici per mangimi

Allergeni organici di origine animale: lana, peli di animali, piume di uccelli, bozzoli di bachi da seta, seta naturale, polvere di papilonazhny

Elminti, crostacei, escrementi e veleni d'insetti

Bestiame, vivai, economia veterinaria, produzione di seta naturale, parrucchiere

Elmintiologi, assistenti di laboratorio e ricercatori con contatti di produzione sistematici

Di particolare rilievo è il gruppo di allergeni dell'industria microbiologica e chimico-farmaceutica: vitamine, ormoni, concentrati di proteine ​​e vitamine, enzimi, antibiotici e altri farmaci o droghe. Il gruppo di allergeni chimici industriali che causano lo sviluppo di asma include composti semplici: metalli sensibilizzanti (cromo, nichel, cobalto, manganese, platino, ecc.), Anidride maleica, ftalica, composti furanici, naftaleni clorurati, ecc. prodotti allergenici complessi: lattici di poliestere, polimeri epossidici, materiali polimerici sintetici a base di formaldeide, isocianati, acidi acrilici e metacrilici, colofonia, ecc. (Tabella 4). Il numero di sostanze chimiche che provocano sensibilizzazione (apteni) è molto elevato in condizioni di produzione ed è in costante aumento a causa della sintesi di nuovi composti.

Allergeni chimici industriali

Produzione e professioni

Composti chimici ed elementi:

metalli sensibilizzanti: cromo, nichel, cobalto, manganese, platino, zirconio, argento, oro, berillio e loro composti

Alogeni: bromo, iodio

Lavoratori in metallurgia, chimica dei metalli, ingegneria radio ed elettronica, ingegneria energetica e ingegneria degli strumenti (elettrodeposizione, saldatori elettrici, lavoratori in cementifici e organizzazioni di costruzione)

Composizioni chimiche complesse:

Pesticidi: granosan, carbammati (Sevin, maneb, carbathion, zineb, tiuram D).

Detergenti sintetici

Materiali polimerici sintetici: - a base di formaldeide (resine fenolo e urea-formaldeide, adesivi, materie plastiche)

- basato sull'isocianato

- a base di acidi acrilici e metacrilici

Epicloridrina (base di polimeri epossidici)

Ursol e ursol coloranti

Latex di elastomero, acceleratori di vulcanizzazione della gomma, antiossidanti e antiossidanti: captax, tiurame E, neozono D, trietanolamina, colofonia

Preparati per la tintura e l'arricciatura di capelli, polvere, residui di lacche

Produzione, stoccaggio e utilizzo.

Produzione e uso.

Produzione di resine, vernici, adesivi, ecc., Lavorazione di polveri per presse, materiali per presse. L'uso di adesivi, vernici, composizioni impregnanti, ecc.

Produzione di poliuretani, schiume poliuretaniche, poliuree, ecc., Lavorazione e utilizzo

Produzione e lavorazione di polimeri e copolimeri, uso di emulsioni, vernici, vernici, ecc.

La produzione e l'uso di resine epossidiche e plastiche basate su di essi, composti.

Produzione e uso.

Produzione e uso.

Produzione di colori ursol e ursol, pellicceria.

Dipendenti di servizi di consumo.

Spesso c'è una combinazione di allergeni organici, nuovi agenti chimici (pesticidi, fertilizzanti) e composti irritanti.

Tra i fattori di produzione che causano l'asma bronchiale occupazionale vi sono sostanze con natura citotossica di azione (polvere contenente quarzo, solventi organici, varie sostanze irritanti, gas, ecc.).

Tutti i fattori di produzione elencati sono suddivisi in induttori, ad es. fattori che causano la malattia e attivatori che causano esacerbazione dell'ostruzione bronchiale. Quest'ultimo può essere sia allergeni che non allergenici: odori taglienti, irritanti, polvere, fattori fisici: reazioni termiche, sforzo fisico, cadute di pressione, ecc.

Va notato che gli induttori a volte possono agire da trigger e viceversa. Inoltre, i trigger possono essere fattori non produttivi.

Un certo ruolo nello sviluppo della PBA è giocato da un numero di pazienti con fattori predisponenti, in particolare l'atopia, che è considerata una predisposizione genetica alla produzione di anticorpi IgE specifici per gli allergeni; ipersensibilità (ipersensibilità a vari stimoli); sensibilità agli allergeni, causata dallo sviluppo di specifiche reazioni immunologiche al fattore attivo; inferiorità congenita nel sistema di adenilato ciclasi (iAMP), ecc.

Il fumo attivo e passivo, gli irritanti domestici e esterni, le infezioni respiratorie costituiscono un gruppo che contribuisce al fattore di rischio.

Quando si ha a che fare con fattori professionali, i fattori contribuenti e predisponenti aumentano la probabilità di PBA.

Classificazione. Non esiste una singola classificazione. Ozhiganova V.N. (2001) raccomanda l'isolamento delle seguenti forme cliniche: PBA allergico, non allergico e concomitante. La struttura della classificazione PBA proposta è determinata da nuovi dati riguardanti non solo i meccanismi di patogenesi allergenici, ma anche quelli non allergenici (Tabella 5).

Patogenesi. La varietà di fattori professionali e non professionali (effetti allergenici e non allergenici) che interessano il corpo umano nelle condizioni di produzione, vita e ambiente, porta a un complesso insieme di risposte del corpo, modellando gradualmente lo sviluppo dell'asma bronchiale professionale.

I meccanismi immunitari del PBA sono definiti da entrambi i meccanismi T-helper2 e T-helper1. L'immunità cellulare nei pazienti con PBA è caratterizzata da una diminuzione dei linfociti T-comuni (CDD) con un deficit quantitativo predominante di T-helper (CD4). Una diminuzione del numero di linfociti con funzione soppressore è meno comune (CD8). La disregolazione multidirezionale dell'immunità cellulare nei pazienti con PBA è confermata da una variazione dell'indice immunoregolatore (IRI).

B - i linfociti di entrambe le cellule indifferenziate e mature (CD19 e CD21) hanno una tendenza predominante a diminuire e le cellule killer normali (CD16) - solo per aumentare.

L'immunità umorale in PBA ha pronunciato segni di attivazione:

1) Il frequente aumento del livello di IgA nel siero attira l'attenzione. La variazione della concentrazione di IgG nei pazienti con PAB e il lato dell'aumento e della diminuzione è associata principalmente alle IgG4, che sono eterogenei e possono funzionare come una funzione di blocco e hanno un valore patogenetico.

2) In un certo numero di pazienti con PBA, il titolo di P - proteine ​​(regolatorie) che possiedono attività di superossido dismutasi e che caratterizza lo stato (rigidità) delle membrane cellulari è aumentato.

3) Poiché la partecipazione del complemento porta alla formazione di immunocomplessi circolanti (CIC), vale a dire interazione degli antigeni complessi e degli anticorpi anti-anticorpi, nei pazienti con PBA c'è una significativa diminuzione di C3 - un componente del complemento. I risultati della determinazione delle IgE totali nel sistema di test immunoenzimatico confermano l'importante ruolo patogenetico dei meccanismi IgE-dipendenti di allergia di tipo immediato nella PBA. L'aumento delle IgE totali è associato alla produzione di apteni IgE specifici nel sistema di test ELISA e spesso a diversi allergeni di produzione contemporaneamente.

Il cuore dell'attacco soffocante è un tipo rehagine di ipersensibilità immediata. I reagenti sono rappresentati da anticorpi della classe IgE e, in misura minore, delle classi IgM e IgG.

Le sostanze irritanti (solventi, acidi, alcali, vapori e gas di varie sostanze tossiche) causano l'infiammazione della mucosa dell'albero bronchiale, portando a un processo atrofico, che è accompagnato dal flusso di metaboliti tissutali nel sangue che stimolano la produzione di autoanticorpi.

La PBA è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio nell'albero bronchiale. Ciò è facilitato da cambiamenti atrofici nella membrana mucosa, portando ad una deficienza della componente secretoria necessaria per la penetrazione di IgA nel lume dei bronchi.

Classificazione dell'asma professionale

Criteri clinici, allergici e immunologici per la diagnosi

Allergeni di origine vegetale, animale

Allergia che coinvolge reazioni mediate da IgE e IgG

1. C. eliminazione ed esposizione

2. + test di inalazione con allergeni industriali

3.> IgE totali e IgE specifiche per antigene industriale, + RSPB con allergene

4. + TTEEL con allergeni industriali

5. danni allergici alla pelle e alle vie respiratorie superiori

Allergia agli allergeni industriali che coinvolgono complessi immunitari circolanti

1.2.3. + RAC e> Livello di sangue CEC

Allergia agli allergeni industriali che coinvolgono tutti

tipi di meccanismi immunitari

Assenza da eliminazione

3. + test di inalazione con allergeni industriali

> IgE specifiche con un allergene industriale, + RSPB e RAC con un allergene.

Allergie professionali della pelle e del tratto respiratorio superiore

gas irritante

liberalizzazione dell'istamina, stimolazione dei recettori irritanti del sistema colinergico, alterazione della regolazione neurogena del tono bronchiale

1. C. eliminazione ed esposizione

2. + test di inalazione con allergeni industriali

Assenza di IgE totali e IgE specifiche, CEC

TTEEL negativo con allergeni industriali

5. + reazione con la fluometria di picco in produzione

La combinazione di composti irritanti e azione sensibilizzante

3. La combinazione di meccanismi allergici e non allergici, componente infettiva

Tipi di allergie I, III e meccanismi non allergici

Mancanza di eliminazione e presenza di s.

+ test di inalazione di allergeni industriali

> IgE totali e IgE specifiche per antigeni batterici e fungini, + RPSB e CSC con un allergene industriale.

Forse una pelle allergica professionale e il tratto respiratorio superiore.

Forse lo sviluppo di un processo autoimmune dovuto alla sensibilizzazione ai microrganismi del tratto respiratorio. Poiché la componente infettiva-allergica si intensifica, oltre all'allergia di tipo reagin agli antigeni professionali, sono inclusi anche altri tipi di reazioni allergiche (tipo immunocomplesso con anticorpi IgA). Attivando il sistema del complemento, anche il kinin, i macrofagi neutrofili e altri sistemi sono coinvolti nel processo. È possibile che l'aggiunta di componente allergico-infettiva, che porta alla selezione. fattori chemiotattici, attivano i T-effettori dei linfociti, vale a dire contribuisce allo sviluppo della terapia ormonale sostitutiva.

Nella bronchite asmatica predominano le reazioni dipendenti dal complemento, non esiste alcun tipo di allergia. È possibile che i meccanismi non immuni siano anche coinvolti nella patogenesi della bronchite asmatica (ad esempio, l'effetto di assorbimento di sostanze tossiche da parte dell'istamina). Nello sviluppo di BA da sostanze industriali con un effetto citotossico (solventi organici, polvere contenente quarzo) che non possiedono proprietà antigeniche, le reazioni autoimmuni giocano un ruolo significativo. Quando ciò accade, autoantigeni a causa di danni da queste sostanze delle cellule epiteliali dei bronchi. Le gravi malattie autoimmuni causano la persistenza della sindrome broncospastica dopo la cessazione del contatto con sostanze nocive.

Clinica. Secondo i concetti moderni, la PBA, come l'asma generale, è una malattia infiammatoria cronica del tratto respiratorio che coinvolge vari tipi cellulari, un'ostruzione reversibile intermittente e una maggiore reattività dell'albero bronchiale.

In contrasto con il generale, lo sviluppo di alterazioni distrofiche nella mucosa bronchiale è caratteristico della PBA, portando a una diminuzione dell'immunità locale e al coinvolgimento non solo di reazioni allergiche, ma anche non allergiche nella sindrome bronchospastica.

La forma allergica di PBA con la partecipazione di meccanismi dipendenti da IgE e IgG è caratterizzata da un decorso favorevole con sintomi di eliminazione ed esposizione e un significativo sollievo dello stato con un impiego tempestivo per lavorare senza contatto con fattori di produzione dannosi. Quando il test di inalazione provocativo con un allergene industriale nei pazienti sviluppa una reazione positiva sotto forma di un attacco di soffocamento o sindrome ostruttiva 20-30 minuti -1 ora dopo l'inalazione. Il risultato del test di inibizione dell'emigrazione dei leucociti (TTEEL) indica un tipo positivo di risposta. Questa forma è caratterizzata da un aumento delle IgE totali sieriche (moderate, cioè non superiori a 600 nt / m) e dalla presenza di IgE specifiche per l'allergene industriale.

La forma allergica della malattia piuttosto tardi (in 10-15 anni) è complicata da enfisema e insufficienza respiratoria. È spesso (30%) combinato con allergie professionali della pelle o del tratto respiratorio superiore.

L'asma più grave si verifica con un ruolo di primo piano nella patogenesi dei complessi immunitari circolanti. L'eliminazione dei sintomi non è chiara. L'esposizione ai sintomi rimane positiva. In tali pazienti l'enfisema e l'insufficienza respiratoria si sviluppano abbastanza presto. Quando si esegue un test provocatorio con un allergene di produzione, si verifica un attacco di soffocamento o un'ostruzione in base alla determinazione della funzione respiratoria dopo 3-4 ore dall'inalazione dell'allergene. TTEEL risultato positivo. Nei livelli sierici elevati di complessi immunitari circolanti.

L'asma bronchiale, con la partecipazione di tutti i tipi di risposte immunitarie nella patogenesi o la prevalenza dei meccanismi cellulari, è, di regola, difficile, caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di soffocamento più duraturi. Il sintomo di eliminazione è spesso assente, il test di esposizione è accompagnato da un pronunciato aumento della dispnea espiratoria. Il test di inalazione dà una reazione positiva dopo 6-8 o 24 ore dopo l'inalazione dell'allergene. Il risultato di ТTEEL è positivo. Nel siero, è possibile avere specifiche IgE allergene industriali, un aumento dei complessi immunitari circolanti e il numero di linfociti sensibilizzati. Questa forma può essere combinata con infezioni allergiche della pelle e delle vie aeree superiori.

In non allergica PBA diversi meccanismi senza la reazione antigene-anticorpo: liberatiou composti istamina induzione alternativa industriale pathway di attivazione del complemento, l'eccitazione dei recettori irritanti sistema colinergico, alterata regolazione neurale del tono bronchiale.

La diagnosi di una forma non allergica presenta notevoli difficoltà, tuttavia è possibile identificare una serie di caratteristiche caratteristiche di questa forma.

Pertanto, la forma non allergica ha una risposta immediata o ritardata all'inalazione con un allergene di produzione e l'assenza di cambiamenti immunologici tipici dell'asma. Nel decorso clinico della PBA non allergica, è possibile rintracciare il sintomo di eliminazione ed esposizione. TTEEL - negativo.

Durante la diagnosi, è possibile utilizzare la definizione di fluometria di picco durante l'esecuzione del lavoro. Una diminuzione della picfluometria durante l'esecuzione del lavoro rispetto al livello iniziale (prima del lavoro) del 15% o più indicherà il ruolo dei fattori di produzione nello sviluppo della sindrome ostruttiva nell'asma.

La particolare posizione del gruppo di PBA anallergico prende aspirina - asma indotta, la patogenesi delle quali svolge un importante violazione ruolo del metabolismo dell'acido arachidonico: inibizione della cicloossigenasi porta alla riduzione della sintesi delle prostaglandine di effetto bronhodilyatiruyuschim, e l'attivazione del percorso lipossigenasi è accompagnata da accumulo di leucotrieni (principalmente LT5) che causa broncospasmo. È stabilito che questa forma di asma è accompagnata dall'accumulo non solo di leucotrieni, ma anche di uno squilibrio pronunciato delle citochine.

I pazienti di questo gruppo hanno un decorso grave della malattia con una risposta immediata positiva a un test di inalazione provocatorio con un allergene di produzione e un risultato positivo del test di inibizione dell'inibizione dei leucociti. Questa forma di asma è anche caratterizzata da recidiva poliposi nasale e intolleranza ai preparati della serie pirazolone. Non c'è un livello elevato di IgE totali e specifiche nel sangue.

La forma più comune di asma è la BA, che si basa su meccanismi allergenici e non allergenici. Si verifica più spesso nella produzione con un effetto combinato e complesso di fattori industriali dannosi (allergeni e sostanze non allergizzanti con una natura irritante di azione). I pazienti il ​​cui sviluppo della malattia svolge il ruolo di un fattore infettivo che si pone simultaneamente con la produzione o l'unione successiva dovrebbero essere inclusi in questo gruppo. L'importanza del significato patogenetico di collegamento infettive studiato e sottolineato da tutti i ricercatori, anche se il suo ruolo nella patogenesi e l'asma clinica suona ambiguo, (infettiva (di solito virale) l'allergia, il ruolo adiuvante per aumentare il valore della reattività bronchiale, etc.).

Allo stesso tempo, deve essere prestata particolare attenzione alle infezioni virali, fungine e da clamidia, che contribuiscono a un lungo e grave decorso dell'asma con uno sviluppo precoce di enfisema polmonare e cuore polmonare. In questa forma di pazienti asmatici reagiscono in modo diverso al test provocazione con una produzione allergene inalazione: immediato, immediato lento (30 min - 1 ora 3-4 ore) e il tipo di risposta lenta (08/06/24 ore) dopo inalazione di allergeni.

Anche la risposta a TTEEL è diversa (positiva o negativa). L'eliminazione del sintomo è assente, l'esposizione del test è positiva. Nel siero è determinato da un significativo aumento delle IgE totali e specifiche agli allergeni industriali, agli antigeni batterici e fungini. Questa forma può essere combinata con infezioni allergiche della pelle e delle vie aeree superiori.

Per la selezione di un adeguato trattamento dell'asma, si distingue il decorso lieve, persistente, moderato e severo.

Diagnosi di PBA. Durante l'esame clinico del paziente, occorre prestare attenzione alla natura degli attacchi d'asma, del quadro auscultatorio, dello stato del sangue periferico, della quantità di espettorato rilasciato, dei risultati dell'esame microbiologico dell'espettorato, della funzione respiratoria, del quadro radiologico.

Dopo aver stabilito la diagnosi di asma bronchiale, viene utilizzata una serie di metodi e test per identificare la sensibilità allergica agli antigeni industriali.

La diagnosi di asma professionale è posto sulla base dello studio e confronto dei dati sanitari e di igiene condizioni di lavoro, percorso professionale del paziente, la storia allergiche, i sintomi clinici e dei risultati di specifiche allergie e metodi immunologici di esame del paziente.

Quando studiano i dati dell'anamnesi, determinano la possibilità della presenza di sintomi di eliminazione ed esposizione durante il decorso della malattia, il rapporto tra la loro insorgenza e il lavoro svolto, la permanenza in aspettativa e la lista malata.

Di grande importanza è l'analisi dei dati di anamnesi sulle infezioni respiratorie passate che hanno preceduto direttamente gli attacchi di asma.

Per chiarire il meccanismo di ostruzione, vengono mostrati picfluometry e campioni con salbutamolo, seguiti dalla determinazione dell'indice espiratorio forzato. Durante il periodo di remissione, vengono effettuati test di scarificazione per identificare il fattore eziologico con una serie di allergeni standardizzati: epidermico, polveroso, pollinico, batterico, professionale, vegetale e di origine animale secondo le regole generali adottate in allergologia. Se i risultati della reazione sono positivi, dopo 20 minuti utilizzano test di inalazione provocatori con gli stessi allergeni occupazionali a concentrazioni 10 volte inferiori a quelli che hanno dato una reazione positiva sulla pelle.

Con l'esacerbazione dell'asma, i test di inalazione e endonasale sono controindicati.

In questi casi, è necessario condurre un test di inibizione dell'emigrazione naturale dei leucociti in vivo (TTEEL) e metodi di diagnosi immunologica specifica che non richiedano la diretta partecipazione del paziente.

Se i risultati di una diagnostica specifica sono incoerenti, i test elencati possono essere applicati contemporaneamente.

Marcatori specifici dell'effetto degli allergeni di produzione sui corpi dei lavoratori e lo sviluppo di ipersensibilità in essi nei pazienti PBA sono anticorpi anti-aptici di vario tipo, rilevati in specifiche reazioni in vivo con apteni corrispondenti.

Un metodo altamente sensibile per rilevare la sensibilizzazione ad allergeni industriali è la reazione di legame del complemento (RAC), con il titolo di anticorpi anti-anticorpi leganti il ​​complemento che riflettono chiaramente il livello di sensibilizzazione agli allergeni manifatturieri.

Patogeneticamente terra è altamente informativi in ​​forme allergiche e ochetannoy PBA test basofili apteni, in particolare RSPB come granulociti basofili e mastociti portano recettori di membrana ad alta affinità IgE e NW - componente del complemento.

Il principale criterio immunologico per la severità e il ruolo patogenetico dei meccanismi allergici nella PBA è la determinazione della quantità di IgE totali nel siero nel sistema di test con saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA). La PBA allergica della genesi chimica è caratterizzata da un moderato aumento delle IgE totali (non eccedente, di regola, 500 ng / ml). Con la PBA combinata, complicata dalla sensibilizzazione a microbi, virus, funghi e allergeni domestici e pollinici, il livello di IgE totale raggiunge valori elevati (circa 1000 ng / ml e oltre). Un modo informativo per valutare il ruolo dei meccanismi allergici nella PBA è la determinazione quantitativa degli apteni IgE specifici per il sistema di saggio immunoenzimatico (ELISA), condotto in parallelo con la determinazione delle IgE totali.

La determinazione simultanea di IgE specifiche per allergeni industriali e antigeni batterici consente di differenziare le forme allergiche e combinate di PBA e di confrontare la gravità della sensibilizzazione e, quindi, il contributo patogenetico allo sviluppo della PBA dei fattori allergenici di produzione e non produttivi.

Per chiarire il significato patogenetico della sensibilizzazione agli allergeni industriali con PBA, la tecnica più informativa consiste nell'impostare specifici test allergologici in vitro prima e dopo il test provocatorio con l'allergene corrispondente (inalazione o ТТЕЭЭL). Inoltre, dati gli effetti prevalentemente complessi e combinati dei fattori allergenici nel contesto della moderna produzione allergica, la formulazione parallela di test allergici in vitro con tutti gli allergeni produttivi rivela lo stato frequente e sfavorevole di sensibilizzazione polivalente, nonché il principale fattore allergenico più significativo per la patogenesi dell'asma bronchiale.

Pertanto, la combinazione di alcuni sintomi clinici (c. Esposizione, eliminazione, ri-esposizione, eosinofilia nel sangue, assenza di processo infiammatorio infettivo nei polmoni) con un test di provocazione per inalazione positivo e indicatori pertinenti di test immunologici forniscono una base per diagnosticare una variante atopica di AOP.

Metodi di diagnosi allergica specifica

asma professionale

Il test provocatorio per inalazione viene effettuato esclusivamente nella remissione dell'asma e solo in ospedale. Il test inizia con la massima diluizione dell'allergene.

Sul pneumotachometer determinare gli indicatori di inalazione ed espirazione. Quindi, entro 3-5 minuti, il paziente inala il fluido per il controllo del test e, dopo 15-20 minuti, ridefinisce i parametri di inalazione e di scadenza sul pneumotacometro. In assenza di cambiamenti evidenti in indicatori di funzione respiratori, l'inalazione della concentrazione più bassa di allergene è effettuata tra 2-3 minuti. Dopo la fine dell'inalazione, le condizioni del paziente vengono monitorate per 24 ore, i dati di auscultazione e gli indicatori di inspirazione forzata e scadenza vengono registrati dopo 20 minuti., 1 ora, 2 ore, 24 ore.

Un campione è considerato positivo se la velocità espiratoria forzata scende del 20% rispetto alla linea di base e>. Il broncospasmo si è sviluppato dopo che il test è stato interrotto dall'inalazione di un farmaco broncodilatatore. Considerando la possibilità di una reazione allergica ritardata (6-12 ore) o più (24 ore), dopo l'inalazione di allergeni, il campione è considerato positivo nei casi in cui si verificano attacchi di asma o altre reazioni allergiche. Durante il giorno, dovresti usare un solo allergene, viste le reazioni tardive.

In contrasto con gli allergeni di origine vegetale e animale, i test cutanei durante il test degli allergeni chimici non sono informativi. Nella diagnosi di PBA da esposizione ad allergeni chimici, il metodo più informativo è l'inalazione provocatoria e test endonasali con concentrazioni appositamente selezionate di soluzioni acquose di allergeni chimici, escludendo la possibilità del loro effetto irritante e odore (Vedi le raccomandazioni metodiche "Diagnosi dell'asma bronchiale professionale." M., 1979 ).

Concentrazioni di allergeni "chimici" utilizzati nei test di inalazione

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